急診醫(yī)學(xué)chapter18實(shí)用教案

1、第十八章 抽搐(chuch)： 王新春 性 抽 搐 高 熱 性 抽 搐 低 鈣 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 概概 述述 抽抽 搐搐 痙攣性痙攣性 性發(fā)性發(fā)作作(fzu)(fzu) 發(fā)作發(fā)作(fzu)(fzu)性痙攣性痙攣第1頁/共25頁第一頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春各年齡組抽搐的常見各年齡組抽搐的常見(chn (chn jin)jin)原因原因第2頁/共25頁第二頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制大腦皮質(zhì) 抑制(yzh)功能減弱 外來刺激 因素(yn s)增強(qiáng) 其 他 因 素 小兒高熱抽搐 皮質(zhì)功能發(fā)育未完全 神

2、經(jīng)髓鞘未完全形成 皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運(yùn)動神經(jīng)元異常放電 感染 腦出血 腦血栓形成如:低鈣血癥第3頁/共25頁第三頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春典型發(fā)作(fzu)無任何先兆持續(xù)時間120s 情緒刺激不能喚醒 兒童高熱(gor)，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（抽搐發(fā)作特征（1 1）第4頁/共25頁第四頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春除輕微部分性發(fā)作(fzu)，均伴意識狀態(tài)改變?nèi)纾鹤灾餍浴o方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識狀態(tài)改變 不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（抽搐發(fā)作特征（2 2）第5頁/共25

3、頁第五頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春強(qiáng)直強(qiáng)直(qingzh)-(qingzh)-陣陣攣性抽搐攣性抽搐局限局限(jxin)(jxin)陣攣陣攣性抽搐性抽搐強(qiáng)直強(qiáng)直/ /局限局限- -陣攣性陣攣性1.意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10-20s2.尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁3.發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)1. 一般無意識障礙2.局部陣攣性抽搐 口角/眼瞼/手指/足部多見3.持續(xù)時間多短暫 也可達(dá)數(shù)小時/日1. 發(fā)作期間有意識障礙2. 發(fā)作間隙越來越短3. 體溫升高4. 2h內(nèi)控制,否則易亡 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第6頁/共25頁第六頁，共26頁。第十八章 抽

4、搐(chuch)： 王新春反常軀體運(yùn)動/意識(y sh)障礙EEG一般無異常無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作 常見于：癔癥 暈厥 精神性疾病 鑒別診斷鑒別診斷(zhndun):(zhndun):假性抽假性抽搐搐第7頁/共25頁第七頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春急診急診(jzhn)處理處理 抽搐急性發(fā)作(fzu)期的處理流程圖 第8頁/共25頁第八頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春呼吸道通暢(tngchng)吸 氧平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸解開(ji ki)衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長期服用抗 藥治治 療療強(qiáng)直陣攣性抽搐立即肌注

5、抗 藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強(qiáng)直治療：強(qiáng)直- -陣攣性陣攣性第9頁/共25頁第九頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春立即立即(lj)肌注肌注地西泮地西泮10mg苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉0.1g必要時必要時:2-4小時小時(xiosh)重重復(fù)復(fù)控制發(fā)作后控制發(fā)作后長期用抗長期用抗 藥藥(同強(qiáng)直同強(qiáng)直-陣攣性陣攣性)1 12 23 3治療：局限陣攣性治療：局限陣攣性第10頁/共25頁第十頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春靜注射抗 藥迅速(xn s)控制發(fā)作處理(chl)腦水腫全麻藥

6、:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗 藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持持 續(xù)續(xù)狀狀 態(tài)態(tài) 治療：治療：持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春治療治療(zhlio)(zhlio)：發(fā)作間期：發(fā)作間期 以控制再發(fā)作為目的，合理(hl)用藥改善預(yù)后第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春隨呼吸道或消化道感染(gnrn)，體溫38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zhngzhung)和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱

7、抽搐高熱抽搐febrile febrile seizuresseizures常見急癥常見急癥: :高熱抽搐高熱抽搐 第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)第14頁/共25頁第十四頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春迅控制抽搐降低(jingd)體溫防止腦損傷減少后遺癥 抗抽搐藥物 首選(shu xun)安定10min 可以可以(ky)8-12h重重復(fù)復(fù) 防止心律失常防止心律失常 50mg/min3反復(fù)抽搐反復(fù)抽搐 吸氧吸氧 地西泮地西泮 苯巴比妥苯巴比妥 10%水合氯醛水合氯醛.2補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣 乳酸鈣乳酸鈣 枸櫞酸鈣枸櫞酸鈣

8、 碳酸鈣碳酸鈣 VitD第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春癲癲 癥狀(zhngzhung)性特發(fā)性隱源性運(yùn)動/ /感覺/ /自主神經(jīng)精神(jngshn)(jngshn)意識障礙狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癲 癲 （epilepsy）發(fā)作是大腦神經(jīng)元過度同步放電所致的短暫性腦功能障礙的反復(fù)發(fā)作的慢性綜合征第18頁/共25頁第十八頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春癲癲 發(fā)作發(fā)作(fzu)(fzu)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第19頁/共25頁第十九頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春 鑒鑒 別別 診診 斷斷 EEG：癲：癲 波形波形 腦血管造影腦血

9、管造影 頭顱斷層掃描頭顱斷層掃描 排除其他發(fā)作性排除其他發(fā)作性疾病疾病 診診 斷斷 詳細(xì)的病史詳細(xì)的病史 發(fā)作的特點(diǎn)發(fā)作的特點(diǎn) 查體查體/實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性無陽性 癲癲 診斷診斷(zhndun)/(zhndun)/鑒別診斷鑒別診斷(zhndun)(zhndun)第20頁/共25頁第二十頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春急急 救救 生命體征監(jiān)護(hù)(jinh)，必要時腦電監(jiān)護(hù)(jinh)保持(boch)呼吸道通暢吸 氧固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸解開衣扣癲癲 ：急救急救第21頁/共25頁第二十一頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春1.地西泮2.

10、 首選(shu xun)藥物3.氯硝西泮4. 起效快1. 利多卡因2. 上述不能控制時3. 不降低意識(y sh)水平4. 起效快5. 異戊巴比妥鈉6. 地西泮/苯妥英鈉 7. 不能控制時其他： 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸鈉酌情選擇使用持續(xù)狀態(tài)處理：持續(xù)狀態(tài)處理：藥物藥物 1 13 32 2第22頁/共25頁第二十二頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春治療治療(zhlio)腦水腫腦水腫癲癲 、腦水腫相互促、腦水腫相互促進(jìn)進(jìn)需積極治療需積極治療(zhlio)腦腦水腫水腫并發(fā)癥治 療 其他： 維持呼吸/循環(huán) 改善內(nèi)環(huán)境(hunjng) 控制高熱 抗感染持續(xù)狀態(tài)處理：持續(xù)狀態(tài)處理：并發(fā)癥并發(fā)癥 第23頁/共25頁第二十三頁，共26頁。第24頁/共25頁第二十四頁，共26頁。第十八章 抽搐(chuch)： 王新春謝謝您的觀看(gunkn)！第25頁/共25頁第二十五頁，共26頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)第十八章 抽搐： 王新春。第十八章 抽搐： 王新春。第十八章 抽搐： 王新春。第4頁/共25頁。意識喪失，頭后仰