中國醫(yī)科大學2020年7月《社會醫(yī)療保險學》考查課試題（滿分答案）

1、中國醫(yī)科大學2020年7月社會醫(yī)療保險學考查課試題（滿分答案）從保險學的角度看，疾病是()。A.表明身體的某一部分或系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)上的異常B.人與生態(tài)之間關(guān)系不適應的結(jié)果C.個體偏離了正常的身體或行為的狀態(tài)D.人們不期望發(fā)生的非正常狀態(tài)或損失疾病風險區(qū)別于其他風險的特點錯誤的是()。A.風險的客觀性B.影響因素的復雜性C.補償方式的不確定性D.風險的群體性和社會性醫(yī)療保險基于保險覆蓋范圍分類為()。A.補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險B.基本醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險C.基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險D.社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險最早實行社會醫(yī)療保險制度的國家是()。A.新加坡B.英國C.德國D.美國社會

2、保障體系的核心部分是()。A.社會救濟B.社會福利C.社會優(yōu)撫D.社會保險社會醫(yī)療保險基本原則說法錯誤的是()。A.社會化原則B.非屬地化管理C.全員參保原則D.費用三方分擔原則典型的后付制是()。A.總額預算制B.按人頭付費C.按項目付費D.按服務(wù)單元付費社會醫(yī)療保險的發(fā)源地是()。A.非洲B.美洲C.亞洲D(zhuǎn).歐洲社會醫(yī)療保險學最常用、最基本的研究方法是()。A.比較研究B.調(diào)查研究C.現(xiàn)場試驗研究D.定量研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于我國多層次醫(yī)療保障體系框架中的哪個層次?()A.主體層B.補充層C.托底層D.都不是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險屬于我國多層次醫(yī)療保障體系框架中的哪個層次?()A.主體層B

3、.補充層C.托底層D.都不是醫(yī)療保險基本覆蓋全體國民，社會公平性高的醫(yī)療保險模式是()。A.國家醫(yī)療保險模式B.社會醫(yī)療保險模式C.市場醫(yī)療保險模式D.儲蓄醫(yī)療保險模式醫(yī)療保險資金具有縱向積累特點的醫(yī)療保險模式是()。A.國家醫(yī)療保險模式B.社會醫(yī)療保險模式C.市場醫(yī)療保險模式D.儲蓄醫(yī)療保險模式新加坡政府撥款建立保健信托基金，以幫助貧困國民支付醫(yī)療費用的醫(yī)療保險計劃是()。A.保健儲蓄計劃B.醫(yī)保雙全計劃C.保險基金計劃D.都不是醫(yī)療保險各項政策的決策權(quán)必須掌握在誰的手中?()A.參保人B.參保單位C.醫(yī)療保險機構(gòu)D.政府強制繳費式的基金籌集方式主要見于何種醫(yī)療保險類型的國家?()A.商業(yè)醫(yī)

4、療保險型B.社會醫(yī)療保險型C.國家醫(yī)療保險型D.儲蓄醫(yī)療保險型醫(yī)療保險需方混合支付方式的應用中，一般對低額醫(yī)療費用實行()。A.定額費用支付方式B.最高限額保險方式C.共同付費方式D.起付線方式按人頭支付方式的優(yōu)點說法錯誤的是()。A.可增強醫(yī)院的費用意識B.有利于醫(yī)院開展預防工作C.管理成本相對較低D.適應范圍相當廣泛住院報銷的主要支付方式是()。A.醫(yī)療保險卡結(jié)算B.網(wǎng)上實時結(jié)算C.直接報銷D.人工結(jié)算社會醫(yī)療保險政策和法規(guī)的特征錯誤的是()。A.普遍性B.平等性C.對等性D.不對稱性儲蓄醫(yī)療保險模式(名詞解釋)社會醫(yī)療保險基金籌集(名詞解釋)狹義的補充醫(yī)療保險(名詞解釋)醫(yī)療保險需求(名

5、詞解釋)共付保險(名詞解釋)醫(yī)療保險供給(名詞解釋)社會統(tǒng)籌基金(名詞解釋)社會醫(yī)療保險費用的支付(名詞解釋)社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式(名詞解釋)國家公務(wù)員醫(yī)療補助(名詞解釋)簡述社會醫(yī)療保險費用支付的作用主要體現(xiàn)在哪些方面?簡述預付制的優(yōu)勢和缺陷。簡述我國社會醫(yī)療保險需方費用支付方式的改革主要體現(xiàn)在哪些方面?簡述社會醫(yī)療保險基金管理的原則。簡述社會醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理模式主要有哪些?試述建立補充醫(yī)療保險的原則。試述社會醫(yī)療保險機構(gòu)與商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)的區(qū)別。試述醫(yī)療保險供給的影響因素。社會醫(yī)療保險費用支付按照支付時間可以把支付方式分為哪兩類?疾病風險指由于什么所產(chǎn)生的風險?社會醫(yī)療保險

6、按研究的性質(zhì)或資料的特點可分為哪兩項研究?醫(yī)療保險的需求量與醫(yī)療保險價格呈什么變化關(guān)系?在一般情況下，醫(yī)療保險需求應隨著人們收入的增加而：社會醫(yī)療保險要堅持什么優(yōu)先，兼顧什么的原則? 參考答案：D參考答案：A參考答案：C參考答案：C參考答案：D參考答案：B參考答案：C參考答案：D參考答案：A參考答案：A參考答案：A參考答案：A參考答案：D參考答案：C參考答案：D參考答案：B參考答案：D參考答案：D參考答案：C參考答案：C參考答案：也稱為個人積累制醫(yī)療保險，是指依據(jù)法律法規(guī)，強制性地要求雇員和雇主以個人或家庭為單位建立醫(yī)療儲蓄基金，通過縱向不斷逐步積累，用以支付家庭成員因患病可能需要的醫(yī)療費用支

7、出的醫(yī)療保障制度。新加坡是典型的儲蓄醫(yī)療保險制度。參考答案：是指國家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定，向單位和個人籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金。參考答案：狹義上講，補充醫(yī)療保險主要包括公務(wù)員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等廣義上講，補充醫(yī)療保險還包括商業(yè)健康保險。參考答案：醫(yī)療保險需求是指在一定時期內(nèi)、一定價格水平上消費者愿意并且能夠購買的醫(yī)療保險服務(wù)量，即醫(yī)療保險機構(gòu)所提供的一定價格條件下的經(jīng)濟保障需要量，用貨幣計量單位表示即為醫(yī)療保險金額。參考答案：第三方付款人為某病人償付一定百分比的醫(yī)療費用。參考答案：是指在特定時間范圍內(nèi)，一定保險價格下，保險機

8、構(gòu)公司愿意并且能夠提供的醫(yī)療保險產(chǎn)品的數(shù)量。同樣強調(diào)兩個必要條件。參考答案：社會統(tǒng)籌基金是指用人單位為職工繳納的保險費中，扣除個人帳戶后的其余部分。社會統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用。社會統(tǒng)籌保險基金實行專項儲存、?？顚Ｓ?、任何單位和個人不得挪用。參考答案：社會醫(yī)療保險費用支付是社會醫(yī)療保險最重要和最基本的職能社會醫(yī)療保險費用支付又是一種法律契約關(guān)系。重要性支付是閘門，是社會醫(yī)療保險各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié)是影響社會醫(yī)療保險各方行為的主要因素。參考答案：社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式是指社會醫(yī)療保險機構(gòu)作為第三方代替被保險人向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療服務(wù)費用

9、的方法。參考答案：國家公務(wù)員醫(yī)療補助是為了保障國家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險后，原有的醫(yī)療待遇水平不降低，按照原來公費醫(yī)療資金渠道給予適當補助的一種基本醫(yī)療保險補充形式。參考答案：一、減輕被保險人因疾病造成的經(jīng)濟負擔;二、維護社會醫(yī)療保險基金的收支平衡;三、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為五體現(xiàn)社會醫(yī)療保險制度的取向。參考答案：優(yōu)點：能較好控制醫(yī)療服務(wù)的過度，控制醫(yī)療費用的過快增長。缺點：供方可能減少服務(wù)量，降低服務(wù)質(zhì)量。參考答案：維護社會醫(yī)療保險基金收支平衡;調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為調(diào)控衛(wèi)生資源的配置與利用體現(xiàn)社會醫(yī)療保險的制度取向。參考答案：醫(yī)療保險基金管理的原則是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。參

10、考答案：政府調(diào)控下的醫(yī)療保險部門和衛(wèi)生部門分工合作模式、社會保障部門主管模式、衛(wèi)生部門主管模式、委托式管理模式。參考答案：補充醫(yī)療保險不同于基本社會醫(yī)療保險，具有商業(yè)保險的某些性質(zhì)。因此，補充醫(yī)療保險的建立一般應遵循下列原則：一是自愿性原則;二是非福利性原則，即補充醫(yī)療保險不具備社會的公平性，體現(xiàn)多投保多受益，少投保少受益，不投保不收益的原則;三是客觀性原則，即補充醫(yī)療保險的建立要根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平、收入分配特點、人口的年齡結(jié)構(gòu)特點、對醫(yī)療保險的需求層次等實際情況來決定。參考答案：(1)對象不同，社會醫(yī)療保險對象是廣大社會勞動者，商業(yè)醫(yī)療保險對象是自愿參保的人。(2)實施強制力不同，社會醫(yī)療保險由國家法律強制實施，商業(yè)醫(yī)保一般是自愿參加，不具有強制性。(3)待遇的互濟性，社會醫(yī)保更強調(diào)