老年股骨粗隆間骨折術后再發(fā)對側粗隆間骨折的臨床治療及原因分析

1、    老年股骨粗隆間骨折術后再發(fā)對側粗隆間骨折的臨床治療及原因分析    梁旭強錢學貞王鵬飛竇慶寅韓運【摘 要】 目的：探討老年股骨粗隆間骨折術后再發(fā)對側粗隆間骨折的臨床治療及發(fā)病原因。方法：選取老年股骨粗隆間骨折患者259例作為研究對象，均行手術治療，根據術后有無行抗骨質疏松治療分為常規(guī)治療組（162例）和綜合治療組（97例），隨訪術后1年，了解兩組再發(fā)對側粗隆間骨折幾率及不同部位密度變化。結果：綜合治療組再發(fā)對側粗隆間骨折發(fā)生率為0.0%，較常規(guī)治療組4.32%低，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：骨質疏松是老年股骨粗隆間骨折主要原因

2、，發(fā)生骨折后予以規(guī)范抗骨質疏松治療，可降低再骨折的發(fā)生率。【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；老年；原因分析r683.42 【文獻標志碼】 a 1007-8517（2016）01-0101-02老年股骨粗隆間骨折是老年常見的骨折，占髖部骨折的30%50%。有研究表明，骨質疏松是老年股骨粗隆間骨折主要誘發(fā)原因之一1。老年骨質疏松患者骨折后骨丟失嚴重，出現(xiàn)再發(fā)骨折的風險較高，直接影響著其預后及生活質量2。然而，目前臨床關于抗骨質疏松預防術后再發(fā)骨折尚存爭議。對此，本文探討了老年股骨粗隆間骨折術后予以規(guī)范抗骨質疏松治療對再發(fā)對側粗隆間骨折的影響，并分析其在預防再發(fā)骨折中的應用效果。1 資料與方法1.1 一般

3、資料 選取2012年4月至2014年4月收治的老年股骨粗隆間骨折患者259例作為研究對象，所有患者均行內固定治療，術后均痊愈出院，根據術后有無行抗骨質疏松治療分為常規(guī)治療組（162例）和綜合治療組（97例）。綜合治療組97例，男39例，女58例；年齡6281歲，平均年齡（73.26±2.64）歲；骨折evans分型：型19例，型25例，型42例，型11例；受教育程度：小學及以下30例，初中至高中46例，大專及以上21例。常規(guī)治療組162例，男64例，女98例；年齡6379歲，平均年齡（72.87±3.15）歲；骨折evans分型3：型28例，型41例，型73例，型20例；受

4、教育程度：小學及以下45例，初中至高中79例，大專及以上38例。排除嚴重心肺功能障礙、內分泌疾病、類風濕性關節(jié)炎、入組前6個月內未服用影響骨質代謝的藥物、有手術禁忌癥、陳舊性骨折。兩組年齡、受教育程度、骨折程度等差異不具統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2 治療方法 常規(guī)治療組術后根據患者恢復情況制定康復計劃，協(xié)助患者進行康復訓練，盡早輔助其下床活動，預防深靜脈血栓及其它并發(fā)癥。綜合治療組術后結合患者恢復情況制定康復訓練方案，并于術后第二天行規(guī)范抗骨質疏松治療，97例患者每天均給予1粒復方碳酸鈣片鈣劑（貴州漢方制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字h52020513，規(guī)格：10s

5、/板，每片含碳酸鈣680mg，重質碳酸鎂80mg）、0.5mg骨化三醇（青島正大海爾制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字h20030491，規(guī)格：0.25g×10s）口服。再根據患者骨質疏松程度及對藥物耐受情況予以抗骨質疏松治療，其中25例予以鮭魚降鈣素噴鼻劑（銀谷制藥有限責任公司生產，批準文號：國藥準字h20030905，規(guī)格：20g×16噴）噴鼻，200iu/噴，1次/噴，2次/d，30d后將用藥頻次降至1次/d；49例予以強骨膠囊（北京岐黃制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字z20030007，規(guī)格：0.25g×12s）口服，1粒/次，3次/d；23例予以阿

6、法骨化醇軟膠囊（南通華山藥業(yè)有限公司生產，批準文號：國藥準字h20000065，規(guī)格：0.25g×20s）口服，0.5g/d，30d后用藥劑量降至0.25g/d。持續(xù)用藥1年。1.3 觀察指標 隨訪1年，記錄兩組再發(fā)對側粗隆間骨折發(fā)生率；治療前和治療1年均行x線骨密度儀檢測健側股骨大粗隆和股骨頸密度變化。1.4 統(tǒng)計學方法 采用spss 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例（%）表示，并行2檢驗；計量資料采用（xtx-*3±s）表示，并行t檢驗；p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組再發(fā)對側粗隆間骨折發(fā)生率比較 綜合治療組再發(fā)對側粗隆間骨折發(fā)生率為0.

7、0%，較常規(guī)治療組4.32%低，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。2.2 兩組治療前后骨密度變化比較 兩組治療前股骨大粗隆和股骨頸骨密度差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；綜合治療組治療后骨密度值明顯升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；常規(guī)治療組治療前后骨密度值差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；綜合治療組治療后股骨大粗隆和股骨頸骨密度明顯高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表2。3 討論股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折，老年人是高發(fā)性人群。有研究指出，老年患者骨密度下降、骨組織微結構變化易誘發(fā)骨質疏松，在輕微外力作用下

8、，易誘發(fā)骨折，增加骨折后致殘率和致死率4。目前，手術是臨床治療老年股骨粗隆間骨折的常用方式，但部分患者術后易出現(xiàn)再次骨折。據了解，老年骨質疏松患者出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的幾率較高，主要為evans型或型，其中20%患者術后1年內會再發(fā)骨折5。因此，骨折術后預防再發(fā)骨折成為臨床關注點6。老年股骨粗隆間骨折再發(fā)骨折主要與以下幾個因素有關：老年患者隨著年齡的增大，常表現(xiàn)為骨質疏松，本組7例再發(fā)骨折患者均存在骨質疏松；初次骨折后骨量減少，且需長期臥床治療，會加重骨脆性；術后骨折肢肌肉萎縮，行固定治療期間伴隨疼痛癥狀，患者行走期間會增加健肢負重，進而誘發(fā)對側粗隆間骨折。近年來，有學者認識到骨質疏松是引發(fā)老年

9、骨折術后再發(fā)骨折的主要原因，提出可于骨折術后予以抗骨質疏松治療，以降低再發(fā)骨折的發(fā)生率7?；诶夏旯晒谴致￠g骨折再發(fā)骨折的誘發(fā)原因，臨床應根據患者術后恢復情況，制定康復訓練計劃，指導患者行康復訓練，并予以抗骨質疏松治療，改善骨密度缺失情況，降低再骨折發(fā)生率。本院在常規(guī)康復訓練基礎上予以鈣劑與抗骨質疏松藥物聯(lián)合治療，提高骨折患者骨質量。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合治療組治療后股骨大粗隆和股骨頸骨密度明顯高于常規(guī)治療組（p<0.05）；綜合治療組術后再發(fā)骨折發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（p<0.05）。何斌等8指出，骨折術后予以抗骨質疏松治療，可提高骨質量，縮短骨折疼痛、康復時間，可有效預防再發(fā)骨折，

10、與本次研究結果相符。由此可知，早期輔助患者進行康復訓練，可促使患肢血液循環(huán)，減輕肢體疼痛和腫脹，不僅有利于預防肌肉萎縮，還能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間，預防健肢負重過大；骨質縮松誘發(fā)骨折屬于病理性骨折，予以積極抗骨質疏松治療，能夠提高骨細胞活性，預防骨質鈣缺失，增加骨密度，在預防老年股骨粗隆間骨折再發(fā)骨折中具有較高的應用價值。綜上所述，骨質疏松是誘發(fā)老年股骨粗隆間骨折術后再發(fā)對側股骨粗隆間骨折的主要因素，術后可予以積極抗骨質疏松治療，提高骨密度值，降低再發(fā)骨折幾率，改善預后及提高患者生活質量。參考文獻1毛丹，熊敏，曾云，等. 骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術后再發(fā)骨折的治療j.

11、 中華實驗外科雜志，2013，30（10）：2213-2214.2李智斐，付拴虎，張家立，等. 椎體成形術后再骨折相關因素分析j. 中國脊柱脊髓雜志，2014，24（9）：790-794.3賈曉龍，顧始偉，李永正，等.股骨粗隆間骨折evans分型對圍手術期隱性失血影響的臨床回顧性研究j.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（3）：184-185.4唐政杰，侯宇，張亙璦，等. 椎體后凸成形術后再發(fā)骨折的相關危險因素分析j. 中國矯形外科雜志，2015，23（2）：124-131.5張旭，林偉龍，程群，等. 老年股骨粗隆間骨折患者 pfnaii 術后骨密度的相關研究j. 中國骨質疏松雜志，2014，（7）：761-765.6唐佩福. 抗骨質疏松治療對骨質疏松性骨折的治療影響及建議j. 中華老年多器官疾病雜志，2014，13（7）：481-484.7俞