最新支氣管哮喘病例精品課件教學教材

1、支氣管哮喘病例實驗室檢查實驗室檢查（1）血液常規(guī)檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。（2）痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖棱結晶（Charcort-Leyden結晶體），黏液栓和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導治療。（3）肺功能檢查 1.通氣功能檢測通氣功能檢測：哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)，用力肺活量（FVC）正?；蛳陆?，一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）、最高呼氣流量（PE

2、F）J均下降；殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。其中以FEV1/FVC%70%或FEV1低于正常預計值的80%為判斷氣流受限的最重要指標。緩解期上述通氣功能指標可逐漸恢復。病變遷延、反復發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。2.支氣管激發(fā)試驗（支氣管激發(fā)試驗（BPT):BPT):用以測定氣道反應性。常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿和組胺，其他激發(fā)劑包括變應原、單磷酸腺苷、甘露糖醇、高滲鹽水等，也有用物理激發(fā)因素如運動、冷空氣等作為激發(fā)劑。觀察指標包括FEV1、PEF等。結果判斷與采用的激發(fā)劑有關，通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲膽堿或組胺積累劑量（PD20-FEV1）或濃度（PC20-FEV1）來表示

3、，如FEV1下降 20%，判斷結果為陽性，提示存在氣道高反應性。BPT適用于非哮喘發(fā)作期、FEV1在正常預計值70%以上患者的檢查。3.支氣管舒張試驗（支氣管舒張試驗（BDT）：用以測定氣道的可逆性改變。常用的吸入支氣管舒張劑有沙丁胺醇、特布他林。當吸入支氣管舒張劑20分鐘后重復測定肺功能，F(xiàn)EV1較用藥前增加12%，且其絕對值增加200ml，判斷結果陽性，提示存在可逆性的氣道阻塞。4.PEF及其變異率測定：哮喘發(fā)作時PEF下降。由于哮喘有通氣功能時間節(jié)律變化的特點，監(jiān)測PEF日間、周間變異率有助于哮喘的診斷和病情評估。若晝夜PEF變異率20%，提示存在可逆性的氣道改變。（4）胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。（5）特異性過敏原的檢測可用放射性過敏原吸附試驗（RAST）測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高26倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關的過敏原，但應防止發(fā)生過敏反應。（6）血氣分析哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，