胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常40例臨床研究

1、    胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常40例臨床研究    薛麗萍【摘要】目的：探討胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應(yīng)用效果。方法：本研究自2018年3月開始，總研究時(shí)間為1年，選取期間診治的80名急性心肌梗死后室性心律失常患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為x組（n=40）和y組（n=40），x組在常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下應(yīng)用利多卡因進(jìn)行治療，y組在常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，測(cè)評(píng)x組和y組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：干預(yù)后，y組顯效、有效患者占比為95.00%，高于x組（占比為77.50%），對(duì)比顯示p<0.05，即差異顯

2、著;y組不良反應(yīng)患者占比為2.50%，低于x組（不良反應(yīng)患者占比為20.00%），對(duì)比顯示p<0.05，即差異顯著。結(jié)論：胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應(yīng)用效果較好，不僅可以有效提升治療效果，改善患者心功能，而且有效提升治療的安全性，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死;室性心律失常;胺碘酮急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，此疾病發(fā)展迅速，如不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)室性心律失常等并發(fā)癥，加重患者病情。當(dāng)前針對(duì)針急性心肌梗死后室性心律失?；颊吲R床多采用利多卡因進(jìn)行治療，但治療效果有限，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。對(duì)此類患者本院采用胺碘酮代替利多卡因進(jìn)行治療有效提升治療效果，降低

3、用藥不良反應(yīng)，提高治療安全性。在此基礎(chǔ)上，筆者選取66名急性心肌梗死后室性心律失常患者為研究對(duì)象，探討胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容如下所示：1資料與方法1.1臨床資料 本研究自2018年3月開始，總研究時(shí)間為1年。研究對(duì)象為期間診治的80名急性心肌梗死后室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，共將其隨機(jī)分為兩組，其中x組40名和y組40名。其中x組年齡為（61.74±4.22）歲，y組為（61.79±4.38）歲。兩組各基礎(chǔ)指標(biāo)比較結(jié)果均顯示p>0.05，即差異不顯著。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究，并取得所有研究者同意，與醫(yī)院簽訂同意書。所有患者

4、均經(jīng)心電圖、心肌酶譜、心臟彩超等檢查確診為急性心肌梗死，且出現(xiàn)室性心律失常;排除合并肝腎功能障礙、甲狀腺功能不全的患者;全部患者對(duì)本研究中使用的藥物均無禁忌癥。1.2治療方法 所有實(shí)驗(yàn)患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體治療措施包含鎮(zhèn)靜、常規(guī)溶栓、吸氧、止痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝等。x組在常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下應(yīng)用利多卡因進(jìn)行治療，采用上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液，其國(guó)藥準(zhǔn)字為h31021071，初始應(yīng)用靜脈滴注方式按照（14）mg/min給藥劑量，給予患者50100mg上述藥物，如無效應(yīng)用推注方式給予患者50mg上述藥物，有效則應(yīng)用靜脈滴注方式按照（12）mg/min給藥劑量進(jìn)行維持，維持

5、時(shí)間控制在4872h。此藥物1h內(nèi)給藥總劑量不要大于300mg，1d內(nèi)給藥總劑量不要大于1200mg。y組在常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，采用山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸胺碘酮注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字為h20044923，初始應(yīng)用生理鹽水將150-300mg上述藥物稀釋至20ml后進(jìn)行靜脈注射，注射時(shí)間控制在10min內(nèi)，隨后應(yīng)用靜脈滴注方式按照1.5mg/min給藥劑量進(jìn)行維持。維持期間對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，并依據(jù)此結(jié)果進(jìn)行維持用藥劑量調(diào)整，如檢測(cè)結(jié)果表明患者病情顯著好轉(zhuǎn)，將維持劑量調(diào)整為（0.50.75）mg/min，如檢測(cè)結(jié)果表明患者僅偶爾發(fā)生室性早搏時(shí)，將維持方式調(diào)整為口服給藥

6、，每天給藥劑量為200mg。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選用療效、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)x組和y組應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)比。療效依據(jù)患者臨床癥狀改善情況、室性早搏頻率等分為顯效、有效和無效三個(gè)指標(biāo)。其中治療后實(shí)驗(yàn)患者的臨床癥狀較治療前改善明顯，室性早搏頻率較治療前降低超過90%，室性心律失常癥狀完全好轉(zhuǎn)，療效為顯效;治療后實(shí)驗(yàn)患者的臨床癥狀較治療前一定程度改善，室性早搏頻率較治療前降低超過50%但不足90%，室性心律失常癥狀明顯改善，療效為有效;治療后未達(dá)到有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)，療效為無效。統(tǒng)計(jì)和計(jì)算顯效、有效患者占比和不良反應(yīng)患者占比對(duì)x組和y組進(jìn)行對(duì)比分析。心功能指標(biāo)包含左室射血分?jǐn)?shù)（lvef）、左室短軸縮

7、短率（fs）、左室快速充盈期和左室收縮期二尖瓣血流速度（e/a）等三個(gè)指標(biāo)。另外統(tǒng)計(jì)和計(jì)算不良反應(yīng)患者占比對(duì)x組和y組進(jìn)行對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 spss20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異顯著。2結(jié)果2.1x組和y組療效對(duì)比分析結(jié)果如下表所示：結(jié)果顯示，干預(yù)后，y組顯效、有效患者占比為95.00%，高于x組（占比為77.50%），對(duì)比顯示p<0.05，即差異顯著。2.2x組和y組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果如表二所示：表二 x組和y組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果結(jié)果顯示，治療前x組和y組lvef、fs、e/

8、a等指標(biāo)數(shù)值對(duì)比均顯示p>0.05，即差異不顯著;但治療后y組lvef、fs、e/a等指標(biāo)數(shù)值均高于x組，比均顯示p<0.05，即差異顯著。2.3x組和y組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析結(jié)果顯示：y組共有1名占比2.50%患者發(fā)生惡心嘔吐;x組共有3名占比7.50%患者發(fā)生惡心嘔吐;3名占比7.50%患者發(fā)生心動(dòng)過緩;2名占比5.00%患者發(fā)生驚厥。y組不良反應(yīng)患者占比為2.50%，低于x組（不良反應(yīng)患者占比為20.00%），對(duì)比顯示p<0.05，即差異顯著。3討論急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧造成的心肌壞死，其會(huì)致使患者出現(xiàn)壓榨性心痛等不良癥狀，其發(fā)病原因是在冠狀動(dòng)脈

9、粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于患者過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、大量飲酒等原因刺激造成的。其會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，甚至威脅患者生命，并且會(huì)引發(fā)患者發(fā)生心率失常、心力衰竭等并發(fā)癥，其中并發(fā)室性心律失?；颊弑容^多見。室性心律失常一般發(fā)生于急性心肌梗死發(fā)病后的24h內(nèi)或2周左右，在出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，一般伴有心律紊亂、頭暈、無力等臨床癥狀，若不及時(shí)搶救將會(huì)導(dǎo)致患者心肌梗死的面積進(jìn)一步擴(kuò)大，血流動(dòng)力學(xué)受到明顯影響，進(jìn)一步加劇心功能衰竭，影響預(yù)后。針對(duì)急性心肌梗死后室性心律失?；颊吲R床上采用的主要治療措施包含鎮(zhèn)靜、常規(guī)溶栓、吸氧、止痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝等常規(guī)治療，并給與利多卡因等藥物進(jìn)行治療，

10、其中利多卡因在低劑量時(shí)，可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)k+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用。但常規(guī)治療療效并不顯著，并且應(yīng)用利多卡因治療時(shí)患者易發(fā)生驚厥、心動(dòng)過緩等不良癥狀。有關(guān)研究表明，胺碘酮對(duì)心肌細(xì)胞的多個(gè)靶點(diǎn)均有效，而且胺碘酮與最佳靶點(diǎn)的親和力基本不受心肌缺血時(shí)ph值下降的影響，因此能發(fā)揮顯著的抗心律失常作用。對(duì)此本院將此藥物代替利多卡因等藥物治療取得較好的應(yīng)用效果。上述研究結(jié)果顯示：應(yīng)用胺碘酮對(duì)急性心肌梗死后室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，治療后，顯效、有效患者占比為95.00%，高于利多卡因治療（顯效、有效患者占比為77.50%），對(duì)比顯示p<0.05，即差異顯著;不良反應(yīng)患者占比為2.50%，低于利多卡因治療（不良反應(yīng)患者占比為20.00%），對(duì)比顯示p&l