解剖性肝切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的療效分析

1、    解剖性肝切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的療效分析    田恒宇 劉嘉林 謝卓朝 張康軍【摘要】目的：探究分析解剖性肝切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的療效。方法：從我院2016年3月至2018年3月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中抽選85例，采用數(shù)字隨機(jī)分配法將其分為兩組。實驗組43例，接受解剖性肝切除術(shù)，對照組42例，接受非解剖性肝切除術(shù)，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時間無明顯差異，p>005，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間明顯少于對照組，同時，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（1860%）、術(shù)后殘石率（0%）、結(jié)石復(fù)發(fā)率（232%）等

2、均明顯低于對照組（4762%、1429%、2381%），p<005，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中采取解剖性肝切除術(shù)能夠有效提升治療效果，減少并發(fā)癥與結(jié)石殘留率，安全性相對較高，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】解剖型肝切除術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；治療效果r6574【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a1005-0019（2018）09-230-02肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床上比較常見的疾病類型，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療方式已經(jīng)逐漸被普及1。解剖性肝切除手術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要手段，通過手術(shù)治療能夠有效清楚患者體內(nèi)結(jié)石，減輕患者痛苦。因此，本文主要探究分析解剖性肝切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的療效，具體操作如

3、下。1資料與方法11臨床資料從我院2016年3月至2018年3月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中抽選85例進(jìn)行研究，隨機(jī)分析實驗組和對照組。實驗組43例，男女比例為21：12，患者最高年齡68歲，最低年齡26歲，平均年齡（4816±681）歲。對照組42例，男女比例為19：13，患者最高年齡67歲，最低年齡27歲，平均年齡（4809±676）歲。兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)無明顯差異，p>005，具有較高的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，所有患者均被臨床診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石；第二，本次研究患者知情，且取得患者簽署的知情同意書；第三，醫(yī)院倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，具有其他肝膽疾病的患者

4、；第二，不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；第三，嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。12方法對照組接受非解剖性肝切除手術(shù)。實驗組接受解剖性肝切除手術(shù)，具體操作如下：首先在患者右側(cè)肋緣下行倒t或者j形切口，將患者肝臟周圍韌帶切除，從而暴露病灶與肝臟。通過彩色多普勒超聲確定患者病灶范圍以及病灶涉及的肝段和肝葉。其次，解剖第一肝門，同時醫(yī)生選擇需要切除的肝段，找到蒂，將其切除，并且沿著肝靜脈與缺血線走行，為了更好的保護(hù)患者顯露的殘肝靜脈主干，醫(yī)生選擇鉗夾法將患者肝內(nèi)glisson 蒂與脈管系統(tǒng)結(jié)扎起來。第三，將病變的肝段以及膽管結(jié)石切除，如果患者病變部位涉及到的肝段比較多，還需要采取多段結(jié)石切除法。完成肝段切除后，在選擇50

5、prolene 線進(jìn)行縫扎。為了減少復(fù)發(fā)情況，手術(shù)過程中，需要利用膽道鏡對肝門部膽管狹窄處進(jìn)行檢查，將其中結(jié)石取干凈，同時采取肝管-空腸術(shù)做好膽總管取石。完成手術(shù)后，對患者進(jìn)行手術(shù)后的處理，包括止血包扎等。13觀察指標(biāo)本次研究主要以兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率等作為觀察指標(biāo)。14統(tǒng)計學(xué)分析最后數(shù)據(jù)采用spss170軟件進(jìn)行處理，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，當(dāng)p小于005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果21兩組患者手術(shù)情況比較兩組手術(shù)時間無明顯差異，p>005，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間明顯

6、少于對照組，p<005，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。22兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率等比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1860%、術(shù)后殘石率為0%、結(jié)石復(fù)發(fā)率為232%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為4762%、術(shù)后殘石率為1429%、結(jié)石復(fù)發(fā)率為2381%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率等均明顯低于對照組，p<005，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論隨著人們生活飲食方式的改變，肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率也越來越高。肝內(nèi)膽管結(jié)石形成原因主要由于膽道狹窄而導(dǎo)致的異物堆積，從而造成膽汁分泌異常以及感染等情況2-3。由于人體肝內(nèi)膽總管解剖結(jié)構(gòu)異常，臨床上采取手術(shù)治療的方式難以將膽管內(nèi)結(jié)石完全清除，術(shù)后結(jié)

7、石復(fù)發(fā)的概率比較大。針對這種情況，解剖性肝切除手術(shù)屬于更為精細(xì)的手術(shù)治療方式，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)結(jié)石病變部位完整切除，同時，還能有效保留正常的肝組織，對患者傷害相對較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度也會更快。因此，解剖性肝切除術(shù)臨床應(yīng)用價值巨大4-5。本文采取對比分析的方式，選取85例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，分別采取解剖性肝切除術(shù)和非解剖性肝切除術(shù)。研究結(jié)果顯示，采取解剖性肝切除術(shù)治療的患者術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯更低。該研究結(jié)果與王旭杰等6在解剖性肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察中相關(guān)研究結(jié)果一致。綜上所述，在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中采取解剖性肝切除術(shù)能夠有效提升治療效

8、果，減少并發(fā)癥與結(jié)石殘留率，安全性相對較高，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1王旭杰， 李恒國， 尤朝霞，等. 腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石22例j. 中國醫(yī)師雜志， 2016， 18（8）：1245-12472蔣輝， 丁兵， 張瑜，等. 解剖性肝切除和肝組織切開取石治療區(qū)域型肝內(nèi)膽管結(jié)石j. 中華普通外科雜志， 2016， 31（8）：643-6463王甸北， 趙禮金， 涂奎，等. 解剖性肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察j. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（1）：102-1054王甸北， 趙禮金， 涂奎，等. 解剖性肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察j. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（1）：102-1055蔣輝， 丁兵， 張瑜，等. 解剖性肝切除和肝組織切開取