C反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用研究進(jìn)展

1、c反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用研究進(jìn)展摘要：c反應(yīng)蛋白(crp)是機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時(shí)相 反應(yīng)蛋白，各種原因引起的感染、炎癥及組織損傷都可以導(dǎo)致其濃度的改 變，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，c反應(yīng)蛋白廣泛應(yīng)用于兒科臨床, 為感染、各種炎癥過(guò)程及組織損傷與壞死的判斷、檢測(cè)及病情的評(píng)估提供 一定的依據(jù)。關(guān)鍵詞：c反應(yīng)蛋白；兒科；應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，c反應(yīng)蛋白(crp)的檢測(cè)更加準(zhǔn)確和 靈敏，已經(jīng)成為目前臨床較常用的診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)之一1-3,也 是鑒別細(xì)菌或病毒感染的基本工具，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病程和觀察療效，特別是 對(duì)抗生素的合理應(yīng)用有提示性作用。已廣泛運(yùn)用于兒科臨床，為感染、

2、各 種炎癥過(guò)程及組織損傷與壞死的判斷、檢測(cè)及病情的評(píng)估提供一定的依 據(jù)。1. c反應(yīng)蛋口 (crp)的概念c反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎球菌莢膜c多糖物質(zhì)反應(yīng)的急性相反應(yīng)蛋 白，由各種細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素一 6(il 6)、腫瘤壞死因子等誘導(dǎo)肝 細(xì)胞產(chǎn)生，正常情況下，以微量形式存在于健康人血清中，當(dāng)受到炎癥和 組織細(xì)胞破壞時(shí)其濃度迅速上升4-5,其合成在46小時(shí)內(nèi)迅速增加， 2448小時(shí)達(dá)到高峰，高峰值可達(dá)止常的數(shù)百倍，經(jīng)積極合理治療，炎癥和破壞的組織細(xì)胞清除或修復(fù)后其含量急劇下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。c 反應(yīng)蛋白1930年被t訂lett和francis在血清中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，隨著 醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，

3、crp被廣泛應(yīng)用于兒科臨床，因其與組織損傷后修 復(fù)的程度冇密切關(guān)系，因此，crp常被用于臨床疾病早期診斷和鑒別診斷, 并且crp不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，即 使患兒機(jī)體反應(yīng)低下，常規(guī)檢查(如白細(xì)胞)正常時(shí),crp也可呈陽(yáng)性6-7, 并隨著感染的加重而高，優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)。2. c反應(yīng)蛋白(crp)的檢測(cè)方法crp的測(cè)定方法多種多樣，一般分為定性與定量?jī)煞N，包括用純化了 的肺炎球菌c組分與患者血清反應(yīng)的沉淀法、肺炎球菌莢膜腫脹試驗(yàn)、特 異性抗血清與crp反應(yīng)的毛細(xì)管沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、 乳膠擴(kuò)散沉淀試驗(yàn)等，但它們的敏感度低，準(zhǔn)確度較差，隨著醫(yī)

4、學(xué)檢測(cè)技 術(shù)的不斷發(fā)展，檢測(cè)血清crp值的方法越來(lái)越多，精確度和靈敏度也越來(lái) 越高，檢測(cè)多需要的時(shí)間卻越來(lái)越短，目前臨床上運(yùn)用最常用的方法是比 濁法8-9 o3. c反應(yīng)蛋白(crp)在兒科臨床中的應(yīng)用3. 1兒童急性上呼吸道感染c反應(yīng)蛋白(crp)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)兒童急性上呼吸道感染早期診斷和 鑒別診斷冇一足價(jià)值，組織炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素等刺激肝 細(xì)胞合成，crp參與集體反應(yīng)，尤其是細(xì)菌感染其陽(yáng)性率可達(dá)96%,它不 受其他因素的影響，即使是反映低下、常規(guī)檢查正常的患者，crp亦可呈 陽(yáng)性，并隨著感染加重而升高，細(xì)菌性上呼吸道感染患兒急性期crp明顯 升高，一般來(lái)說(shuō)，急性細(xì)菌感染，c

5、rp的值在1535g/l,它的值可能與 組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，大多數(shù)病毒感染的患者，crp值較低，10g/l, 但是兩者還是存在差距，可用于鑒別細(xì)菌和病毒感染，對(duì)細(xì)菌感染者及時(shí) 給予抗牛素治療，避免濫用抗牛素。3.2新生兒期感染新生兒時(shí)的crp是胎兒期自身產(chǎn)生，而不是山母體經(jīng)胎盤傳遞的。新 生兒感染性疾病時(shí)crp均相應(yīng)增高,但口齡24h的新生兒增加幅度不顯著, 可能與新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟有關(guān)。由于新生兒的免疫系統(tǒng)和肝臟發(fā) 育不成熟，因而產(chǎn)生的crp量很少，故檢測(cè)超敏感crp (hscrp)的方法可 作為診斷新生兒感染的一項(xiàng)新技術(shù)指標(biāo)。葛青瑋等10-報(bào)道(hscrp)檢 測(cè)陽(yáng)性檢出率為96

6、. 2%, 一般crp檢測(cè)為654%,兩者比較差異非常顯著。3. 3菌血癥3%4%的發(fā)熱兒童可發(fā)生菌血癥，即使許多人找不到明確的感染灶。peltola等認(rèn)為發(fā)熱、沒(méi)冇感染征象而伴crp升高的兒童，有必要考慮深 部感染的可能，應(yīng)做進(jìn)一步的微生物監(jiān)測(cè)如血培養(yǎng)等11-13 o3.4中耳炎在兒科，大多數(shù)人認(rèn)為中耳炎是細(xì)菌感染，故常規(guī)使用抗生素，但病 毒也可能是急性中耳炎的病原，微生物學(xué)的診斷需要鼓室穿刺，由于這不 是常規(guī)，從而導(dǎo)致了抗生素的濫用，研究表明，crp在8-40 g/l范圍時(shí), 結(jié)合微生物培養(yǎng)、血清學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)于細(xì)菌性中耳炎的鑒別診斷有指導(dǎo)意義。3. 5泌尿系統(tǒng)感染crp對(duì)于鑒別膀胱炎、腎盂腎

7、炎，預(yù)測(cè)嚴(yán)重腎損害的危險(xiǎn)性有一定指導(dǎo)意義，當(dāng)高度懷疑細(xì)菌性泌尿系感染時(shí)，經(jīng)積極抗生素治療后，crp迅 速下降，亦可有下降非常緩慢的。3.6胃腸道感染在伴冇急性腹瀉的細(xì)菌性或病毒性胃腸炎的區(qū)別上，冇文獻(xiàn)報(bào)道crp 優(yōu)于esr,若crp>12g/l,則是做大便培養(yǎng)的指征，并且應(yīng)使用抗生素, 這就減少了大量細(xì)菌性感染的患者而未用抗生素的比率。3. 7骨及關(guān)節(jié)感染近年來(lái)，crp和發(fā)熱一起被視為關(guān)節(jié)炎積液時(shí)是否需要關(guān)節(jié)穿刺的重 要標(biāo)志，大多數(shù)不伴有敗血癥性關(guān)節(jié)炎的急性血源性骨髓炎的患兒，經(jīng)積 極治療后，升高的crp在1周內(nèi)迅速下降，crp的再度升高可能是敗血癥 性骨炎、關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的重要指征。此外，

8、c反應(yīng)蛋白(crp)在手術(shù)前后及燒傷、免疫異常及移植、慢性 炎性改變?nèi)顼L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等方面也有應(yīng)用，有研究表明，c反應(yīng)蛋白(crp) 是腎臟排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，但它不是心臟排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)?？偠灾?，c反應(yīng)蛋白(crp)是極為靈敏的反應(yīng)全身性炎性反應(yīng)的非 特異性標(biāo)志物，已經(jīng)成為目前臨床較常用的診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo) 為臨床早期診斷、早期治療提供積極有效的依據(jù)，它操作簡(jiǎn)便，安全可靠, 可用于鑒別細(xì)菌和病毒感染，判斷組織損傷及炎癥的程度，為臨床診斷提 供一泄的依據(jù)，而且，其可在感染早期即可靠地判斷細(xì)菌感染或病毒感染, 以決定是否應(yīng)用抗生素，減少了抗生素的濫用。參考文獻(xiàn)：1楊永昌，壬北寧c 一反應(yīng)蛋白

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