手術(shù)安全管理 課件

1、晉中市第二人民醫(yī)院晉中市第二人民醫(yī)院崔桂香崔桂香123醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員病病 人人設(shè)設(shè) 備備 質(zhì)質(zhì) 量量安安 全全案例一：案例一：Wrong patientl不太懂漢語(yǔ)不太懂漢語(yǔ)l年齡相仿年齡相仿77歲，歲，8 8歲歲l姓名相似姓名相似l手術(shù)部位相反手術(shù)部位相反左側(cè)開顱，右側(cè)開左側(cè)開顱，右側(cè)開顱顱l手術(shù)間臨近手術(shù)間臨近安排在安排在1717、1818室室l接病人過(guò)程中衛(wèi)生員把病歷放反了接病人過(guò)程中衛(wèi)生員把病歷放反了l病人接錯(cuò)手術(shù)間病人接錯(cuò)手術(shù)間娜木西娜木西娜木瓦爾娜木瓦爾案例二案例二:Wrong side 某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后

2、抱入鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對(duì)情況手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對(duì)情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)給患兒行左側(cè)疝氣下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)。修補(bǔ)。手術(shù)安全目標(biāo)管理的規(guī)定手術(shù)安全目標(biāo)管理的規(guī)定手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度 手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 20102010年年3 3月月1717日衛(wèi)生部辦公廳日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)下發(fā)關(guān)于印發(fā)關(guān)于印發(fā) 的通知的通知 手術(shù)安全核查制度 正確的患者正確的患者 正確的手術(shù)部位正確的手術(shù)部位 正確的手術(shù)方式正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的手術(shù)安全核查的目的確保如何實(shí)施手術(shù)安

3、全核查如何實(shí)施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容核查內(nèi)容核查時(shí)機(jī)核查時(shí)機(jī)主持者主持者核查人員核查人員手術(shù)安全手術(shù)安全核查表核查表麻醉實(shí)施前麻醉實(shí)施前 手術(shù)開始前手術(shù)開始前 患者離開手患者離開手術(shù)室前術(shù)室前手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師 手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師手術(shù)護(hù)士手術(shù)護(hù)士 預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤 我們知道團(tuán)隊(duì)合作和有效的溝通能提高患者治療的效果，對(duì)預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤至關(guān)重要！ 手術(shù)部位的標(biāo)記手術(shù)部位的標(biāo)記 手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前前，由主刀醫(yī)生與病，由主刀醫(yī)生與病 人人共同確認(rèn)共同確認(rèn)后，在手術(shù)部位明確標(biāo)記。后，在手術(shù)部位明確標(biāo)記。 病人到手術(shù)室后，手術(shù)組

4、人員看到標(biāo)記再次確認(rèn)病人到手術(shù)室后，手術(shù)組人員看到標(biāo)記再次確認(rèn)后方可實(shí)施手術(shù)。后方可實(shí)施手術(shù)。 清點(diǎn)清點(diǎn)原則原則清點(diǎn)清點(diǎn)內(nèi)容內(nèi)容清點(diǎn)清點(diǎn)時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注清點(diǎn)注意事項(xiàng)意事項(xiàng): 準(zhǔn)確及準(zhǔn)確及時(shí)記錄時(shí)記錄“三人三人四次四次”清點(diǎn)清點(diǎn)腔隙部位腔隙部位關(guān)閉前后關(guān)閉前后清清 點(diǎn)點(diǎn)“點(diǎn)點(diǎn) 唱唱” ” 原原 則則術(shù)中臨時(shí)術(shù)中臨時(shí)添加的器添加的器械、敷料械、敷料清清 點(diǎn)點(diǎn)清點(diǎn)原則清點(diǎn)原則愛(ài)爾蘭愛(ài)爾蘭9%9%英國(guó) 5-32%美國(guó)12.3%歐洲18%愛(ài)爾蘭愛(ài)爾蘭9%9%英國(guó) 5-32%美國(guó)12.3%歐洲18% 術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（一）術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（一）年齡年齡 體重體重體溫體溫潮濕潮濕營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況物理力的物

5、理力的聯(lián)合作用聯(lián)合作用基本因素基本因素 術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（二）術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（二）手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 情緒緊張情緒緊張其他其他應(yīng)激應(yīng)激手術(shù)體位手術(shù)體位缺血再灌注缺血再灌注損傷損傷手術(shù)因素手術(shù)因素麻醉因素麻醉因素疼疼 痛痛康復(fù)期康復(fù)期的延長(zhǎng)的延長(zhǎng)截截 肢肢感感 染染無(wú)無(wú) 法參法參與康復(fù)鍛與康復(fù)鍛煉煉 最常見的部位是足跟最常見的部位是足跟l41%的壓瘡是足跟l在小部位集中壓力l血液循環(huán)的不恰當(dāng) -止血帶 -血管疾病預(yù)防足跟的壓力預(yù)防足跟的壓力l減少足跟壓力 -提高足跟完全離開床墊 -重新把體重延小腿脛緋分布避免全部體重壓在跟腱上 l膝蓋輕度彎曲 .伸展過(guò)度造成腘靜脈堵塞會(huì)引起深靜脈栓塞的危險(xiǎn)

6、預(yù)防剪切壓力預(yù)防剪切壓力.減少剪切壓力和摩擦 -在手術(shù)前后手術(shù)床上搬動(dòng)病人 -在轉(zhuǎn)換體位時(shí).在搬動(dòng)和護(hù)理時(shí)關(guān)注病人 受壓部位受壓部位/設(shè)備的使用設(shè)備的使用身體部位標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位墊蛋箱型海綿墊凝膠墊頭54mm36mm56mm骶骨59mm88mm61mm足跟122mm70mm134mm壓力32mm血液流動(dòng)受阻&引起壓力傷害,l疏忽性術(shù)中低體溫（核心體溫低于36）是現(xiàn)在手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。l臨床上50-70%的手術(shù)患者會(huì)發(fā)生低體溫。 體溫的生理調(diào)節(jié) 身體的溫度由溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)，它協(xié)調(diào)冷和熱的防御反應(yīng)，維持核心溫度圍繞正常值（37）在0.2范圍內(nèi)上下波動(dòng)。麻醉及麻醉用藥麻醉及麻醉用藥環(huán)環(huán)

7、 境境 溫溫 度度各各 種種 操操 作作年齡和疾病年齡和疾病 低體溫可能造成的不利影響低體溫可能造成的不利影響 影響心血管影響心血管系統(tǒng)系統(tǒng)增加手術(shù)部增加手術(shù)部位的感染風(fēng)位的感染風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)增加失血和增加失血和輸血要求輸血要求寒戰(zhàn)發(fā)生率寒戰(zhàn)發(fā)生率的增加的增加 低體溫的臨床護(hù)理干預(yù)低體溫的臨床護(hù)理干預(yù) 外科手術(shù)中熱量的流失是通過(guò)以下途徑進(jìn)行的，輻射和對(duì)流散熱占病人散熱總量的85%。 convection Radiation Radiation 術(shù)前停留室階段術(shù)前停留室階段l護(hù)士應(yīng)建議患者穿上襪子、戴上帽子、蓋好被子，以便在術(shù)前保持身體溫暖。 手術(shù)室階段手術(shù)室階段 一、環(huán)境 適合手術(shù)室病人的最優(yōu)溫度應(yīng)不

8、低于22（最適宜2425）即使在這個(gè)溫度，患者還是會(huì)感覺(jué)非常寒冷，特別是當(dāng)體腔被打開后，所以巡回護(hù)士應(yīng)做好患者的保暖。 手術(shù)室階段手術(shù)室階段 二、調(diào)溫型毯子 巡回護(hù)士要根據(jù)該手術(shù)方案為患者蓋上上身或下身調(diào)溫型毯子。此外，還需要用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者深受有效保暖設(shè)備。 手術(shù)室階段手術(shù)室階段 三、血液制品、沖洗液體 在使用前加溫到37，術(shù)中用溫?zé)岬募唹|覆蓋暴露的腸管，用溫鹽水沖洗腹腔，以防體熱散失。 PACU恢復(fù)室或恢復(fù)室或ICU病房病房 術(shù)后平均升溫時(shí)間為45-60min，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后升溫期間每隔30min監(jiān)測(cè)一次患者體溫。積極地術(shù)后保暖措施積極地術(shù)后保暖措施導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素材材質(zhì)質(zhì)型型號(hào)號(hào)固

9、固定定方方法法醫(yī)護(hù)因素醫(yī)護(hù)因素麻醉麻醉不平穩(wěn)不平穩(wěn)導(dǎo)導(dǎo) 管管安置不安置不妥妥 當(dāng)當(dāng)約束約束 不合理不合理 導(dǎo)管合適導(dǎo)管合適固定妥當(dāng)固定妥當(dāng)麻醉平穩(wěn)麻醉平穩(wěn) 注意保護(hù)注意保護(hù)約束妥當(dāng)約束妥當(dāng)注意溝通注意溝通轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程 保護(hù)導(dǎo)管保護(hù)導(dǎo)管交接細(xì)致交接細(xì)致 固定合適固定合適特殊感染手術(shù)特殊感染手術(shù) 氣性壞疽氣性壞疽朊毒體朊毒體突發(fā)事件突發(fā)事件原因不明原因不明 處處 理理物表：0.51%過(guò)氧乙酸擦拭器械：1mol/l氫氧化鈉消毒劑浸泡60分環(huán)境：手術(shù)間空氣消毒2小時(shí)后，徹底清掃，再次消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。 物表：0.51%過(guò)氧乙酸擦拭器械：5000mg/l含氯消毒劑浸泡60分人員：脫去手術(shù)衣手套后用含氯消毒液消毒雙手，并經(jīng)淋浴后方可離開環(huán)境：手術(shù)間空氣消毒2小時(shí)后，徹底清掃，再次消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求氣性壞疽朊毒體突發(fā)原因不明傳染病 嚴(yán)格查對(duì)、規(guī)范的操作、適宜的環(huán)境溫度控制、合理的保護(hù)對(duì)手術(shù)病人很重要！重組手術(shù)重組手術(shù)全期護(hù)理流程全期護(hù)理流程 監(jiān)測(cè)手術(shù)間溫度、相對(duì)濕度、靜壓差監(jiān)測(cè)手術(shù)間溫度、相對(duì)濕度、靜壓差 監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣凈化裝置的回風(fēng)口監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣凈化裝置的回風(fēng)口