小兒呼吸道特點(diǎn)課件

1、2021/10/27小兒呼吸道特點(diǎn)1小兒呼吸道特點(diǎn)小兒呼吸道特點(diǎn)22021/10/27上呼吸道上呼吸道:鼻、鼻竇、咽、鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、咽鼓管、會(huì)厭、喉會(huì)厭、喉下呼吸道下呼吸道 : 氣管、支氣氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺細(xì)支氣管、肺泡泡胸膜、縱隔胸膜、縱隔和胸廓和胸廓小兒呼吸道特點(diǎn)32021/10/27上呼吸道特點(diǎn)上呼吸道特點(diǎn)v易受感染易受感染v易患急性鼻竇炎或鼻塞易患急性鼻竇炎或鼻塞v易患中耳炎易患中耳炎 鼓膜內(nèi)陷影鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴響聽力、先天性喉喘鳴 v鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血小兒呼吸道特點(diǎn)42021/10/27下

2、呼吸道特點(diǎn)下呼吸道特點(diǎn)n氣管位置較高，分叉于第氣管位置較高，分叉于第 3 胸胸椎水平，右側(cè)支氣管椎水平，右側(cè)支氣管短粗直短粗直，左側(cè)支氣管左側(cè)支氣管細(xì)長細(xì)長 n氣管、支氣管相對(duì)狹窄；軟骨氣管、支氣管相對(duì)狹窄；軟骨柔軟；柔軟； 呼吸肌發(fā)育差，缺乏呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織彈力組織n氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)差、粘液腺分泌不足纖毛運(yùn)動(dòng)差、粘液腺分泌不足n肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多少而含血量多n肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時(shí)肺泡數(shù)

3、量少；肺泡面積出生時(shí) 2.8 ，8歲時(shí)歲時(shí) 32 ，成人，成人 75 v氣道異物多發(fā)生于右側(cè)氣道異物多發(fā)生于右側(cè)v上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、發(fā)生間質(zhì)性肺炎、v 肺氣腫或肺氣腫或 肺不張、肺下部墜肺不張、肺下部墜積性肺炎；積性肺炎；v支氣管肺炎時(shí)常發(fā)生缺氧征支氣管肺炎時(shí)常發(fā)生缺氧征小兒呼吸道特點(diǎn)52021/10/27胸廓和縱隔的特點(diǎn)胸廓和縱隔的特點(diǎn)胸廓胸廓：嬰幼兒呈圓筒狀，膈肌位置嬰幼兒呈圓筒狀，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差高，呼吸肌發(fā)育差縱膈縱膈：大，占胸腔內(nèi)較大空間，周大，占胸腔內(nèi)較大空間，周圍組織松軟，富有彈性圍組織松軟，富有彈性呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)幅度

4、小，肺不張，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)幅度小，肺不張，影響肺通氣，肺換氣影響肺通氣，肺換氣缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留肺擴(kuò)張受限制肺擴(kuò)張受限制在氣胸或胸腔積液時(shí)易發(fā)生縱膈轉(zhuǎn)在氣胸或胸腔積液時(shí)易發(fā)生縱膈轉(zhuǎn)移移v小兒的胸膜對(duì)炎癥的局限性能力差，小兒的胸膜對(duì)炎癥的局限性能力差，易感染擴(kuò)散并積液、粘連。易感染擴(kuò)散并積液、粘連。v支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭 小兒呼吸道特點(diǎn)62021/10/27呼吸頻率與節(jié)律：呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊頻率快，易節(jié)律不齊呼吸類型呼吸類型 ：腹式，胸腹式腹式，胸腹式呼吸功能特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn) ：

5、肺活量，潮氣量，氣道阻力，血?dú)夥治龇位盍?，潮氣量，氣道阻力，血?dú)夥治?肺活量肺活量 呼吸潛在力差呼吸潛在力差 潮氣量潮氣量 年齡越小，潮氣量越小年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力氣道阻力 小兒氣道阻力大小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量每分鐘通氣量 按體表面積計(jì)算與成人相似按體表面積計(jì)算與成人相似 功能殘氣量功能殘氣量 肺體積與肺彈性回縮力有關(guān)肺體積與肺彈性回縮力有關(guān) 氣體彌散量氣體彌散量 小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小 小兒呼吸道特點(diǎn)72021/10/27physiological characteristicsnbreathing frequency and

6、 rhythm age bpm age bpm newborn 40-44 4-7y 22 1m-1y 30 8-14y 20 1-3y 24小兒呼吸道特點(diǎn)82021/10/27呼吸道免疫特點(diǎn)呼吸道免疫特點(diǎn)n非特異性功能較差非特異性功能較差n特異性功能也較差特異性功能也較差n嬰幼兒分泌型嬰幼兒分泌型iga低，其它免疫球蛋白（低，其它免疫球蛋白（iga、 igg ）含）含量也低量也低n肺泡巨噬細(xì)胞不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)肺泡巨噬細(xì)胞不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)量及活力不足量及活力不足 小兒呼吸道的解剖生理特點(diǎn)決定了小兒易出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼小兒呼吸道的解剖生理特

7、點(diǎn)決定了小兒易出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染，呼吸系統(tǒng)疾病是小兒的常見疾病。吸道感染，呼吸系統(tǒng)疾病是小兒的常見疾病。小兒呼吸道特點(diǎn)92021/10/27呼吸系統(tǒng)監(jiān)測方法呼吸系統(tǒng)監(jiān)測方法n物理檢查視診 l 呼吸頻率 l 三凹征 l 呻吟 吸氣性喉鳴及呼氣性喘鳴肺部啰音小兒呼吸道特點(diǎn)102021/10/27血?dú)夥治?小兒呼吸道特點(diǎn)112021/10/27nimaging examination小兒呼吸道特點(diǎn)122021/10/27n纖維支氣管鏡小兒呼吸道特點(diǎn)132021/10/27n肺功能小兒呼吸道特點(diǎn)142021/10/27急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper res

8、piratory infection）定義：定義：各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱上感，俗稱“感冒感冒”，是小兒最常見的疾，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。小兒呼吸道特點(diǎn)152021/10/27病病 因因n病毒為主：病毒為主：90以上以上n細(xì)菌較少：多在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌較少：多在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)n肺炎支原體：亦可見到肺炎支原體：亦可見到n生理特點(diǎn)，免疫特點(diǎn)，疾病，護(hù)理不當(dāng)，生理特點(diǎn)，免疫特點(diǎn)，疾病，護(hù)理不當(dāng)，氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復(fù)氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復(fù)感染或病程遷延。感染或

9、病程遷延。小兒呼吸道特點(diǎn)162021/10/27臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥u一般類型的上感一般類型的上感輕癥輕癥：鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱，鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱， 嘔吐及腹瀉嘔吐及腹瀉 （有些患者炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹（有些患者炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹 診，有診，有些病毒感染可伴皮疹）些病毒感染可伴皮疹）重癥重癥：高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢：咽、扁桃體、頜高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢：咽、扁桃體、頜 下淋下淋巴結(jié)、肺部、皮疹巴結(jié)、肺部、皮疹u兩種特殊類型的上感兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎咽咽-結(jié)合膜

10、熱結(jié)合膜熱并發(fā)癥：并發(fā)癥：臨近器官感染臨近器官感染 五官疾病五官疾病向下蔓延向下蔓延 支氣管炎、肺炎支氣管炎、肺炎急性腎炎、風(fēng)濕熱急性腎炎、風(fēng)濕熱小兒呼吸道特點(diǎn)172021/10/27診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷流行性感冒流行性感冒 流感病毒、副流感病毒所致，流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較有明顯流行病史。臨床癥狀較一般一般“上感上感”重。重。急性傳染病早期急性傳染病早期 “上感上感” 常為許多傳染病早期常為許多傳染病早期癥狀。癥狀。急性闌尾炎急性闌尾炎 “上感上感” 伴腹痛者注意鑒別。伴腹痛者注意鑒別。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一般治療一般治療 休息，多飲水，做好呼吸道隔離。休息，

11、多飲水，做好呼吸道隔離。對(duì)癥治療對(duì)癥治療發(fā)熱發(fā)熱退熱，驚厥退熱，驚厥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜抗感染治療抗感染治療上呼吸道感染上呼吸道感染 90% 90% 是病毒引起為自是病毒引起為自限性疾病，可適當(dāng)選用抗病毒藥物，限性疾病，可適當(dāng)選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時(shí)可合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時(shí)可選用抗生素，常選擇青霉素選用抗生素，常選擇青霉素。小兒呼吸道特點(diǎn)182021/10/27u病原：病原：由柯薩奇由柯薩奇 a a 組病毒感染，夏秋季多發(fā)。組病毒感染，夏秋季多發(fā)。 u體征體征：局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂

12、 軟腭）及口腔粘膜軟腭）及口腔粘膜 等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰 瘍。瘍。u癥狀癥狀：病程病程1 1周左右。主要表現(xiàn)為高熱周左右。主要表現(xiàn)為高熱, ,咽痛咽痛, ,流涎流涎, ,厭食厭食, ,嘔嘔 吐吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。嬰幼兒易合并下呼吸道感染。小兒呼吸道特點(diǎn)192021/10/27u病原病原：腺病毒有腺病毒有4141種，多見種，多見3 3、7 7、1111型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機(jī)構(gòu)的流行。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機(jī)構(gòu)的流行。 u癥狀：癥狀： 發(fā)熱發(fā)熱 多急驟高熱多

13、急驟高熱 咽炎咽炎 伴扁桃體炎伴扁桃體炎/ /化膿化膿 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 雙眼或一側(cè)雙眼或一側(cè) u伴隨癥狀：伴隨癥狀： 頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀病程病程1212周。常合并下呼吸道感染周。常合并下呼吸道感染咽咽- -結(jié)合膜熱結(jié)合膜熱小兒呼吸道特點(diǎn)202021/10/27手足口病hand foot and mouth disease hfmd 是一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，常見于夏天及初秋時(shí)分。此病多發(fā)于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會(huì)導(dǎo)