新生兒常見危險癥狀或體征的識別與處理

1、新生兒常見危險癥狀新生兒常見危險癥狀或體征的識別與處理或體征的識別與處理一、哭聲變化一、哭聲變化 哭聲是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常新生兒的哭,常是因為餓、口渴或尿布濕、環(huán)境溫度過低或過高引起的。如果發(fā)現(xiàn)新生兒突然的短促的尖聲哭叫(腦性尖叫); 陣發(fā)性嚎叫不安,伴面色蒼白;哭聲無力或哭不出聲, 均提示病情嚴重。二、喂奶困難 吸吮能力差, 吃奶量不及平時的一半 或不吃奶, 嗆奶。三、發(fā)熱或體溫不升 發(fā)熱超過37.5, 或體溫低于35.5 (稱體溫不升), 常表示有嚴重感染。四、反應低下 反應低下是一組臨床癥狀 , 包括意識障礙、肌張力減退、肢體活動減少、哭聲微弱、呼吸無力。（一）意識障礙 :

2、新生兒共有6種狀態(tài):安靜睡眠、活動睡眠、安靜覺醒、活動覺醒、哭、瞌睡。、 （1）嗜睡：彈足底3次哭 , 哭聲弱, 持續(xù)時間短。 （2）遲鈍：彈足底5次哭一聲, 或不哭, 僅出現(xiàn)面部表情, 很快入睡, 肢體無活動。 （3）淺昏迷 (昏睡) ：彈足底10次無反應, 針剌有反應, 哭一聲或面部有表情。 （4）深昏迷：對任何刺激均無反應。 （5）激惹：彈足底一次即哭, 哭聲響, 持續(xù)時間長, 肢體活動多。（二）肌張力減退: 可以是神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的一個表現(xiàn),也可以是許多全身疾病嚴重時中樞神徑受抑制的一個表現(xiàn)。 表現(xiàn)下肢彈回差 , 青蛙腿, 腘窩角110。新生兒各種疾病發(fā)展到一定程度幾乎均會出現(xiàn)反應低

3、下。1 . 常見原因 : （1）hie （2）呼衰 （3）敗血癥 （4）低體溫 （5）藥物2 . 處理: 應積極尋找病因, 及時處理。五、皮膚青紫 是由于體內(nèi)缺氧引起的。 以口唇、口周、指趾尖、鼻根部較明顯。 多由心肺疾病引起, 也見于中樞神經(jīng)疾病。（一） 病因:1 . 生理性: 正常新生兒生后5分鐘內(nèi)有時可見(系動脈導管卵園孔未閉所致);新生兒用力、寒冷、長時間哭鬧; 面先露。2 . 病理性: （1）中心性: 肺源性hie、nrds、肺炎等。心源性因心臟混血所致, 常見先心病。 （2）周圍性: 心衰、休克。（二）鑒別: 1 . 是否伴呼吸困難： 發(fā)紺輕,呼吸困難重肺部病變; 發(fā)紺重, 呼吸困

4、難輕先心; 發(fā)紺伴呼吸節(jié)律不齊顱腦疾病; 發(fā)紺不伴呼困腸源性(高鐵血紅蛋白血癥)。 2 . 有無心臟體征 3 . 靜注擴血管藥后發(fā)紺減輕,提示由肺部或肺血管病變。（三）處理： 氧療加病因治療。六、驚厥 也叫抽風。 與年長兒不同, 一般沒有典型的強直痙攣性發(fā)作, 而是不典型, 多變化的。如呼吸暫停、雙眼凝視、眨眼 、吸吮或咀嚼動作, 有時伴四肢抽動、頭面部肌肉抽動。（一）常見原因： 有hie、顱內(nèi)出血、化腦、低鈣、低血糖、膽紅素腦病、缺氧等（二）處理： （1）支持療法 （2）病因冶療 （3）止驚：苯巴比妥(luminal)為首選藥物 ,負荷量20mg/kg靜注, 速度5mg/kg/min, 維持

5、量5mg/kg/次,每天一次。七 、呼吸異常 新生兒正常呼吸時不費力, 每分鐘3545次/分, 若呼吸稍有快慢不均, 時深時淺, 但不伴皮膚青紫,心率大于120次/分, 屬正?，F(xiàn)象。若新生兒呼吸次數(shù)增快(60次/分)或減慢(30次/分),呼吸很費勁,吸氣時有明顯胸凹陷,呼氣時發(fā)出吭吭的呻吟聲,甚至出現(xiàn)呼吸暫停,常伴有皮膚青紫,說明新生兒呼吸異常,應及時發(fā)現(xiàn)和處理。一：呼吸暫停指呼吸停止的時間20秒，伴有皮膚發(fā)紺，心率減慢100次。（一）病因 1. 原發(fā)性：早產(chǎn) 2 .繼發(fā)性： 缺氧、感染、中樞神經(jīng)疾病、代謝紊亂、膽紅素腦病、肺炎等。（二）處理： 1.監(jiān)護 2.治療原發(fā)病 3 .物理刺激 4 .

6、藥物：氨茶堿: 首次34周6mg/kg, ivgtt,20分鐘左右滴完。維持量2mg/kg, 每曰12次(二）肺透明膜?。╪rds) 1 原因：肺表面活性物質(zhì)缺乏。 2 病因：早產(chǎn)、母親糖尿病、嚴重窒息缺氧、剖腹產(chǎn)等。 表現(xiàn)：出生時正常，生后不久出現(xiàn)進行性呼氣性呼吸困難。 治療：肺表面活性物質(zhì)加呼吸機治療。（三）肺炎 分類:吸入性和感染性肺炎。 表現(xiàn)：不典型。常無咳嗽，不發(fā)熱，肺部無羅音。表現(xiàn)陣發(fā)性青紫，口吐白沫，呼吸暫停。 診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，體格檢查。 治療：需用抗生素，吸氧，對癥治療。 療程：一般一到兩周。八、便血與嘔血 常見原因：十、皮膚粘膜明顯發(fā)黃黃疸 正常人血漿膽紅素濃度2mg/dl時可使血漿及其他組織黃染。 （一）分類 1 . 生理性 2 . 病理性 早 、高 、長 、遲。（二）常見疾?。?1 . 間接膽紅素升高 : (1) 新生兒溶血癥 (2) 母乳性黃疸：現(xiàn)在認為與母乳中含葡萄糖醛酸苷酶過多有關。分早發(fā)性(生后12天出現(xiàn)) , 晚發(fā)性(2周出現(xiàn)) 。 (3) 敗血癥