丁卡因山莨菪堿凝膠用于靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果觀察

1、靜脈穿刺是一種有創(chuàng)護(hù)理操作技術(shù)，尤其是病人需用 18G 以上粗針頭作靜脈穿刺時(shí)，給其造成了一定的身心痛苦。有文獻(xiàn)報(bào)道1，鹽酸丁卡因堿化凝膠減輕靜脈穿刺疼痛的起效時(shí)間為 45min；利多卡因和丙胺卡因貼敷起效時(shí)間為 60min。為了縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，減輕病人的痛苦，探索丁卡因山莨菪堿凝膠的鎮(zhèn)痛效果，1998 年 1月至 1999 年 8 月，我院對(duì)接受丁卡因山莨菪堿凝膠和丁卡因凝膠涂敷的 184 例病人進(jìn)行了鎮(zhèn)痛效果觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 對(duì)象0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 本組 184 例，男 98 例，女 86 例，年齡 860歲。其中婦科手術(shù) 65 例，腹部外科手術(shù) 79 例

2、，小兒外科擇期手術(shù) 40 例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各 92 例。2 方法2.1 藥液配制用 40ml 蒸餾水使 2.5g 甲基纖維素鈉溶解膨脹，然后將 5g 丁卡因、2%山莨菪堿 20ml 溶于適量的乙醇中分次少量加入，制成丁卡因山莨菪堿凝膠至 100ml。0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 2.2 方法觀察組：選用左手橈側(cè)腕部頭靜脈，皮膚無(wú)破損且較光滑，先用 95%酒精擦拭去脂(利于凝膠滲透)，再涂丁卡因山莨菪堿凝膠，涂藥面積 5cm×4cm，藥厚 23mm，粘貼巾覆蓋。將病人隨機(jī)分為 A組 26 例，用以上方法涂敷 10min 后穿刺；B 組 26例，涂敷 20min；C 組

3、 20 例，涂敷 30min；D 組 20例，涂敷 40min。行穿刺時(shí)，先用 75%酒精擦去凝膠，再用 0.2%碘酊消毒，觀察其鎮(zhèn)痛效果。0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 對(duì)照組：藥液中不含山莨菪堿，其余成份和方法均同觀察組。采取雙盲法，統(tǒng)一使用 20G 靜脈留置針，指定1 名護(hù)士負(fù)責(zé)技術(shù)操作，每次操作者涂抹何種凝膠對(duì)病人保密；病人的評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)記錄、評(píng)價(jià)結(jié)果則對(duì)操作者保密，病人對(duì)疼痛的反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)用馬克蓋爾法2進(jìn)行評(píng)分。3 結(jié)果3.1 標(biāo)準(zhǔn)0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 顯效：涂敷后接受靜脈穿刺時(shí)病人面部表情無(wú)改變，詢問(wèn)局部無(wú)痛感；有效：涂敷后接受靜脈穿刺時(shí)面部表情無(wú)改變，詢問(wèn)局部有短暫刺痛感，微痛時(shí)

4、間≤10s；無(wú)效：涂敷后接受靜脈穿刺時(shí)面部表情緊張，皺眉、張口甚至呻吟，有回縮上肢的抵抗動(dòng)作，詢問(wèn)穿刺點(diǎn)很痛，疼痛時(shí)間≤15s。結(jié)合馬克蓋爾法疼痛的 6 個(gè)等級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)(見(jiàn)表 1)。3.2 兩組涂敷藥物后鎮(zhèn)痛效果比較見(jiàn)表 1。0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 表 1 兩組涂敷藥物后鎮(zhèn)痛效果比較(例)組別例時(shí)間(min)顯效有效無(wú)效有效率(%)不痛有痛感輕微0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 痛疼痛疼痛加劇劇痛261021012200觀察組 2620206000097.82030200000020402000000261000161000對(duì)照組 2620361430085

5、.90c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 203078500020401064000兩組有效率比較，χ2=21.25，P<0.01，差異有非常顯著性。提示觀察組有明顯的鎮(zhèn)痛效果。92 例涂敷后肝、腎功能均正常，無(wú)胃腸道反應(yīng)，僅有 1 例皮膚發(fā)紅，停用后自行消退。3.3 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間觀察組涂敷后痛覺(jué)完全消失 62 例，占 67.4%；16例 有 痛 感 的 鎮(zhèn) 痛 起 效 時(shí) 間 為0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 (23.5±5.83)min，占 17.4%；12 例輕微痛的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(12.6±3.83)min，占13.0%；疼痛

6、、疼痛加劇、劇痛者占 2.2%。4 討論表 1 示，丁卡因山莨菪堿凝膠用于靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果顯著。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮最外層為角質(zhì)層，它是藥物透過(guò)皮膚的主要屏障。角質(zhì)層細(xì)胞間充滿板層樣脂質(zhì)，角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)含有結(jié)構(gòu)性脂質(zhì)和水溶性角質(zhì)，因而脂溶性較高的藥物易于透過(guò)皮膚。由于痛覺(jué)神經(jīng)纖維大部分分布在表皮，所以表皮疼痛特別敏感。而穿刺部位的血管0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 大多在皮下組織和真皮層，靜脈穿刺時(shí)針頭必須通過(guò)表皮才能進(jìn)入血管，丁卡因脂溶性高、穿透性強(qiáng)，與神經(jīng)組織結(jié)合快而牢固，藥物易于透過(guò)表皮的角質(zhì)層，是通透性強(qiáng)的局麻藥。丁卡因?qū)ι窠?jīng)末梢、終末小體都有麻醉鎮(zhèn)痛作用。 2%山莨菪堿有擴(kuò)張局部皮膚表淺血管，解除微血管痙攣的作用3，它與丁卡因制成凝膠，可以在靜脈穿刺時(shí)起鎮(zhèn)痛、防止血管痙攣的作用。有學(xué)者報(bào)道4利多卡因和丙胺卡因貼敷60min 可獲得較好的局麻效果，麻醉最大深度為4.5mm，無(wú)痛率為 80.0%，20.0%為輕微疼痛。還有0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 學(xué)者報(bào)道鹽酸丁