新生兒訪視技術(shù)PPT課件

1、1 15 52 23 34 46 6目的服務(wù)對象內(nèi)容方法流程圖工作要求考核指標(biāo)目 錄第1頁/共30頁一、目的一、目的 定期對新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長。第2頁/共30頁轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象第3頁/共30頁三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法（一）訪視次數(shù)（二）訪視內(nèi)容：1. 問診2. 測量3. 體格檢查4. 指導(dǎo)5. 轉(zhuǎn)診第4頁/共30頁1正常足月新生兒 訪視次數(shù)不少于2次。（1）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要

2、時轉(zhuǎn)診。（2）滿月訪視：在出生后2830日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。（一）訪視次數(shù)（一）訪視次數(shù)第5頁/共30頁2高危新生兒 根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報告后3日內(nèi)進(jìn)行。那么，什么樣的新生兒是高危新生兒呢？ 第6頁/共30頁符合下列高危因素之一的新生兒符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。為高危新生兒。（1）早產(chǎn)兒（ 37周）或低出生體重兒（出生體重 2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5

3、）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。第7頁/共30頁1 1問診問診（1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。（2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。（二）訪視內(nèi)容（二）訪視內(nèi)容第8頁/共30頁2 2測量測量（1）體重 測量

4、前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重計零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。（2）體溫 測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（）以下。用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。第9頁/共30頁體重測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。第10頁/共30頁3 3體格檢查體格檢查（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（

5、2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。（4）眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。第11頁/共30頁（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。（7）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。（8）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。第12頁/共30頁（9）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀

6、察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。（10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。第13頁/共30頁4 4、指導(dǎo)、指導(dǎo)（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在2226為宜，濕度適宜。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮

7、乳頭。第14頁/共30頁（3）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。第15頁/共30頁螳螂嘴螳螂嘴 每個新生兒在口腔的兩側(cè)頰部都各有一個較厚的脂肪墊隆起。因個體差異，有的新生兒更為明顯，民間俗稱“螳螂嘴”。舊習(xí)俗認(rèn)為“螳螂嘴”妨礙新生兒吃奶，要把它割掉。實(shí)際上這種做法是非常不科學(xué)的。應(yīng)該知

8、道，新生兒頰部的脂肪墊是每一個正常的新生兒所具有的，它不僅不會妨礙新生兒吸奶，反而有助于新生兒的吸吮作用，屬于新生兒的正常生理現(xiàn)象。 第16頁/共30頁馬牙馬牙 在新生兒的牙齦黏膜上上，有時會看到一些淡黃色凸起的米粒大小顆粒，俗稱“馬牙”?！榜R牙”的出現(xiàn)也不是異?，F(xiàn)象，它的產(chǎn)生是由于粘液腺管阻塞、上皮細(xì)胞堆積而形成的，屬于正常生理現(xiàn)象，一般幾個星期以后就會自行消失。同樣，“馬牙”的存在也不會妨礙吃奶，更不會影響日后乳牙的萌出。 第17頁/共30頁假月經(jīng)假月經(jīng) 有些女嬰出生后5-7天陰道可見血性分泌物，可持續(xù)1周，稱之為“假月經(jīng)”。系因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，然后突然中斷，形成類似月經(jīng)的

9、出血，一般不必處理。 第18頁/共30頁（4）疾病預(yù)防注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后46周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。第19頁/共30頁（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（

10、6）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。（撫觸、沐浴、言語、不要戴手套）第20頁/共30頁5 5、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 體溫37.5或35.5。 反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。 呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。 心率160次/分，有明顯的心律不齊。 皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個或很嚴(yán)重。第21頁/共30頁 驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟

11、門張力高。 四肢無自主運(yùn)動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。 眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。 眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。 腹脹明顯伴嘔吐。 臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。第22頁/共30頁（2）建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 喂養(yǎng)困難。 軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。 單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。 頸部有包塊。 心臟雜音。 肝脾腫大。 首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。 在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，

12、均應(yīng)轉(zhuǎn)診。第23頁/共30頁四、流程圖四、流程圖第24頁/共30頁1新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。2新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。 五、工作要求五、工作要求第25頁/共30頁3注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。4加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。第26頁/共30頁5發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。6保證工