社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理877PPT課件

1、 疼疼 痛痛 painpain 疼痛是由感覺刺激疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。的不愉快經(jīng)歷。 第1頁/共70頁 它是老年人中最為常見的癥狀之一。它是老年人中最為常見的癥狀之一。 老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。他慢性病引起的疼痛。 老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受

2、限等癥狀明顯增加。增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。 老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。點(diǎn)。 第2頁/共70頁一、疼痛的類型一、疼痛的類型 根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為： 軀體性疼痛軀體性疼痛 內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛 神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛 根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為: : 急性疼痛急性疼痛 慢性疼痛慢性疼痛第3頁/共70頁 軀體性疼痛定義：軀體性疼痛定義： 冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激冷、熱、

3、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。性疼痛。 骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。組織。 軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。痛。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。第4頁/共70頁 內(nèi)臟的痛感受器分

4、布于臟器的被膜、腔壁組內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。布比較稀疏。 對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。 內(nèi)臟性疼痛多難以定位。內(nèi)臟性疼痛多難以定位。 表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。 內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。見。 第5頁/共70頁 當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起到直接損傷。釋放大量異常信息可引起神神經(jīng)性疼痛經(jīng)性疼痛。 神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。常伴有局部感覺異常。 皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。此類。 糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。第6頁/共70頁 根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為 急性疼痛急性疼痛 慢性疼

6、痛慢性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。q有明確的原因，如骨折、手術(shù)。q急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。第7頁/共70頁 慢性疼痛的特點(diǎn)是起病較慢，一般超過慢性疼痛的特點(diǎn)是起病較慢，一般超過3 3個(gè)月。個(gè)月。 多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。疏松癥。 一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。較多。第8頁/共70頁二、疼痛評估二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點(diǎn)（一）疼痛臨床評估要點(diǎn) 連接（二）健康史（二）健康史（三

7、）身體情況（三）身體情況 連接（四）輔助檢查（四）輔助檢查 連接（五）心理（五）心理- -社會狀況社會狀況第9頁/共70頁二、疼痛評估二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點(diǎn)（一）疼痛臨床評估要點(diǎn) 疼痛部位疼痛部位 問清患者疼痛部位和范圍。問清患者疼痛部位和范圍。 問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。 確定疼痛時(shí)確定疼痛時(shí), ,了解是深部疼痛還是表淺疼了解是深部疼痛還是表淺疼痛。痛。 評估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性評估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。 確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語。確定位置時(shí)盡量避免用專

8、業(yè)術(shù)語。 可用人體正反面輪廓圖協(xié)助確定?？捎萌梭w正反面輪廓圖協(xié)助確定。第10頁/共70頁（一）疼痛臨床評估要點(diǎn)（一）疼痛臨床評估要點(diǎn) 疼痛程度疼痛程度 缺乏客觀評價(jià)指標(biāo)，多用量表缺乏客觀評價(jià)指標(biāo)，多用量表 一個(gè)患者應(yīng)始終使用同一量表一個(gè)患者應(yīng)始終使用同一量表 記錄方法記錄方法q平均疼痛程度（API）q當(dāng)前的疼痛程度（PPI）q最重的疼痛程度（WPI）q最輕的疼痛程度（LPI）第11頁/共70頁 平均疼痛程度平均疼痛程度（APIAPI）是指在過去一個(gè)階）是指在過去一個(gè)階段的大部分時(shí)間內(nèi)患者的疼痛程度，了解段的大部分時(shí)間內(nèi)患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度平均疼痛程度對于止痛方案的效果都是非對于止痛

9、方案的效果都是非常重要的。常重要的。 當(dāng)前的疼痛程度當(dāng)前的疼痛程度（PPIPPI）是指詢問當(dāng)時(shí)患）是指詢問當(dāng)時(shí)患者的疼痛情況，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)者的疼痛情況，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)當(dāng)前的疼痛程當(dāng)前的疼痛程度度的變化情況可用于評價(jià)某一止痛措施的的變化情況可用于評價(jià)某一止痛措施的止痛效果。止痛效果。第12頁/共70頁 最重的疼痛程度最重的疼痛程度（WPIWPI）指過去一段時(shí)間內(nèi)）指過去一段時(shí)間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和飲食等，了解和飲食等，了解最重的疼痛程度最重的疼痛程度的程度和的程度和誘因有助于

10、決定在某些情況下是否需要誘因有助于決定在某些情況下是否需要“額外的額外的”止痛措施。止痛措施。 掌握掌握最輕的疼痛程度最輕的疼痛程度（LPILPI）的情況則有助）的情況則有助于確定疼痛緩解的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的客觀條件。于確定疼痛緩解的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的客觀條件。第13頁/共70頁（二）健康史（二）健康史 詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。素。 詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響。詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響。 明確疼痛類型明確疼痛類型-有助

11、于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒?。有助于指?dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒ā?目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 影響正確評估的因素影響正確評估的因素 連接第14頁/共70頁目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)骨關(guān)節(jié)病（骨關(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。 周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管

12、狹窄、多發(fā)性硬化。管狹窄、多發(fā)性硬化。 慢性復(fù)發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混慢性復(fù)發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛）。合性頭痛）。 腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。第15頁/共70頁（三）身體情況（三）身體情況 運(yùn)動系統(tǒng)檢查運(yùn)動系統(tǒng)檢查 脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。否受到損傷或病變。 對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 尋找運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障尋找運(yùn)動、感

13、覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。礙和神經(jīng)損傷的體征。 返回第16頁/共70頁（四）輔助檢查（四）輔助檢查 視覺模擬疼痛量表視覺模擬疼痛量表 口述描繪評分口述描繪評分 面部表情量表面部表情量表 疼痛日記評分法疼痛日記評分法 情緒評分情緒評分第17頁/共70頁疼痛評估方法疼痛評估方法 視覺模擬疼痛量表（視覺模擬疼痛量表（VASVAS） 直線直線0 0端代表無痛，端代表無痛，1010端代表最嚴(yán)重疼痛端代表最嚴(yán)重疼痛 疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分療后的疼痛評分 第18頁/共70頁疼痛評估方法疼痛評估方法口述描繪評分口述描繪評分 該方法是采用形

14、容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。 0=0=沒有疼痛。沒有疼痛。 1=1=輕度疼痛。輕度疼痛。 2=2=引起煩惱的疼痛。引起煩惱的疼痛。 3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。 4=4=可怕的疼痛?？膳碌奶弁?。 5=5=極度疼痛。極度疼痛。第19頁/共70頁疼痛評估方法疼痛評估方法面部表情量表面部表情量表 該方法用該方法用6 6種面部表情從微笑至悲傷至種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度?？奁鼇肀磉_(dá)疼痛程度。 此法適合任何年齡，沒有特定的文化背此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。景或性別要求，易于掌握。 急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失急性疼痛、

15、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。者特別適用。第20頁/共70頁面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，無疼痛。、非常愉快，無疼痛。1 1、有一點(diǎn)疼痛。、有一點(diǎn)疼痛。2 2、輕微疼痛。、輕微疼痛。3 3、疼痛較明顯。、疼痛較明顯。4 4、疼痛較嚴(yán)重。、疼痛較嚴(yán)重。5 5、劇烈疼，但不一定哭泣。、劇烈疼，但不一定哭泣。第21頁/共70頁疼痛日記評分法疼痛日記評分法 由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段( (每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)與疼痛有關(guān)的與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。活動，其活動方式為坐位、行走、臥

16、位。 在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。方式，使用的藥物名稱和劑量。 疼痛強(qiáng)度用疼痛強(qiáng)度用0 01010的數(shù)字量級來表示，睡的數(shù)字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分眠過程按無疼痛記分(0(0分分) )。疼痛評估方法疼痛評估方法第22頁/共70頁 此方法具有此方法具有 比較真實(shí)可靠。比較真實(shí)可靠。 便于比較療法，方法簡單。便于比較療法，方法簡單。 便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛痛 與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。第23頁/共70頁疼痛評估方法疼痛評估方法情緒評分情緒評分 不論急慢性

17、疼痛都會伴有程度不同的情緒變化。不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化。 “0 0”分端為分端為“最佳情緒最佳情緒”?！?010”分端為分端為“最差情緒最差情緒”。 “0 02 2”分為分為“優(yōu)優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如； “3 35 5”分為分為“良良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答； “5 58 8”分為分為“可可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答； “88”分為分為“差差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，

18、無法應(yīng)答。 第24頁/共70頁（五）心理（五）心理- -社會狀況社會狀況 抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。 慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。尤其在部分老年女性。第25頁/共70頁存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評估存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評估 充分考慮各種生理和病理因素。充分考慮各種生理和病理因素。 需要家屬的幫助獲得資料。需要家屬的幫助獲得資料。 觀察患者的日?；顒?。觀察患者的日?；顒?。 選擇合適的疼痛評估工具。選擇合適的疼痛評估工具。 固定專人

19、使用同一方法進(jìn)行評估。固定專人使用同一方法進(jìn)行評估。 觀察止痛效果。觀察止痛效果。第26頁/共70頁三、常見的護(hù)理診斷三、常見的護(hù)理診斷/ /問題問題1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性與組織損傷和反射性肌肌 肉痙攣有關(guān)肉痙攣有關(guān)2 2、抑郁和焦慮、抑郁和焦慮 與長期慢性疼痛而對與長期慢性疼痛而對疼疼 痛治療信心降低有痛治療信心降低有關(guān)關(guān)3 3、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛繼發(fā)于疼痛第27頁/共70頁四、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)四、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)1 1、老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存、老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存 在。在。2 2、練習(xí)用所選擇的、非介入性

20、止痛方法處、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理理 疼痛。疼痛。3 3、具體說出疼痛的改善和特定的日?；顒?、具體說出疼痛的改善和特定的日?；顒釉鲈?加的情況。加的情況。第28頁/共70頁用藥護(hù)理用藥護(hù)理 治療最好使治療最好使用用 長效緩釋劑。長效緩釋劑。 第29頁/共70頁（1 1）非甾體類抗炎藥）非甾體類抗炎藥(NSAID)(NSAID) 適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病（痛風(fēng)）和適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要急性風(fēng)濕性疾病（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。 該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極該

21、類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極限時(shí)，劑量增大并不提高止痛效果。限時(shí)，劑量增大并不提高止痛效果。第30頁/共70頁（2 2）阿片類藥物）阿片類藥物 阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。瘤引起的疼痛。 老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。第31頁/共70頁（3 3）抗抑郁藥物）抗抑郁藥物 抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征?？?/p>

22、用于治療各種慢性疼痛綜合征。 此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（amitriptylineamitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。青光眼和前列腺肥大病人。第32頁/共70頁（4 4）其他藥物）其他藥物 曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。第33頁/共70頁（5 5）外用藥）外用藥 辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，

23、使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。的外溢，因而止痛。 辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。 辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。 多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。的病人。2.5mg/2.5mg/貼，貼，3 3天更換一劑。天更換一劑。第34頁/共70頁 運(yùn)動鍛煉運(yùn)動鍛煉 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指

24、導(dǎo)第35頁/共70頁便秘便秘 constipationconstipation 第36頁/共70頁概念概念 便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。用力排完后尚有殘便感。 每周排便次數(shù)少于每周排便次數(shù)少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。 排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。第37頁/共70頁便秘的原因與類型便秘的原因與類型 根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為： 功能性（原發(fā)性）功能性（

25、原發(fā)性） 飲食與排便習(xí)慣不良飲食與排便習(xí)慣不良 生理功能退行性改變生理功能退行性改變 長期臥床，使用便盆長期臥床，使用便盆 器質(zhì)性（繼發(fā)性）器質(zhì)性（繼發(fā)性） 胃腸道梗阻或蠕動異常胃腸道梗阻或蠕動異常 醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)） 神經(jīng)精神性便秘神經(jīng)精神性便秘 按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性第38頁/共70頁護(hù)理評估護(hù)理評估 收集病史收集病史 疾病史疾病史 一般健康史一般健康史 身體活動功能評估身體活動功能評估 環(huán)境史環(huán)境史 心理社會史心理社會史 身體評估身體評估 腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診

26、肛門直腸檢查：視診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診 其他檢查其他檢查第39頁/共70頁治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是 老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。 保證每日飲食中含纖維素食品的量和水保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。分的攝入。 堅(jiān)持每天活動鍛煉。堅(jiān)持每天活動鍛煉。 定時(shí)排便。定時(shí)排便。 第40頁/共70頁護(hù)理措施 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 調(diào)整行為調(diào)整行為 滿足老年人私人空間需求滿足老年人私人空間需求 腹部自我按摩腹部自我按摩 第41頁/共70頁便秘用藥護(hù)理便秘用藥護(hù)理 用藥原則用藥原則 一般不宜經(jīng)常使用。一般不宜經(jīng)常使用。 少用刺激性強(qiáng)的瀉藥

27、。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥。 口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。者無效，需灌腸治療。 伴有腹痛者診斷未明前，不伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。可濫用瀉藥。第42頁/共70頁 蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。，溫開水溶，清晨空腹飲用。 甘油、石蠟油或香油：甘油、石蠟油或香油： 10 10 20ml20ml，每晚，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。 番瀉葉：番瀉葉：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服。僅作，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8 8 10h1

28、0h起效。起效。n口服瀉藥的護(hù)理措施第43頁/共70頁 酚酞（果導(dǎo)）：酚酞（果導(dǎo)）：0.1g0.1g，每晚睡前服。服藥后，每晚睡前服。服藥后4 4 8h8h排出軟便。一次給藥可維持排出軟便。一次給藥可維持3-43-4日。日。 西沙比利：胃腸動力藥，用于與運(yùn)動功能失西沙比利：胃腸動力藥，用于與運(yùn)動功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動不足調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg15-40mg，分分2 2次服，早餐前及睡前服。次服，早餐前及睡前服。1 1周可改善癥狀，周可改善癥狀，嚴(yán)重者嚴(yán)重者2-32-3月可達(dá)理想治療效果。

29、月可達(dá)理想治療效果。第44頁/共70頁大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是指糞大便失禁是指糞便便隨時(shí)呈液態(tài)流出，隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。自己不能控制。第45頁/共70頁 大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。 多見于多見于6565歲以上的老年人，女性多于男性，歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。 這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他

30、們的日常生活與社會交往。響他們的日常生活與社會交往。 第46頁/共70頁【常見的護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷/ /問題問題】1 1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直直 腸過度擴(kuò)張有關(guān)。腸過度擴(kuò)張有關(guān)。 2 2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)?、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕段?有關(guān)。有關(guān)。 3 3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚膚 以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。 第47頁/共70頁治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是1 1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。、老年人表現(xiàn)出恢

31、復(fù)排便自理的意愿和能力。2 2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3 3、肛周皮膚清潔、健康、無異味、肛周皮膚清潔、健康、無異味。第48頁/共70頁1、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護(hù)理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo) （1）盆底肌鍛煉 （2）自我評價(jià) 護(hù)理措施第49頁/共70頁營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏消瘦消瘦emaciationemaciation第50頁/共70頁一、老年人的營養(yǎng)需求一、老年人的營養(yǎng)需求（一）熱量（一）熱量 維持理想體重維持理想體重 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(BMI) =(BMI) =體重體重(kg) / (kg) / 身高

32、的平方身高的平方 (m(m2 2) ) BMIBMI正常為男性正常為男性20202525，女性，女性19192424 BMIBMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖 BMI 17BMI 1719 19 為輕度慢性熱能缺乏為輕度慢性熱能缺乏 BMI 16BMI 1617 17 為中度慢性熱能缺乏為中度慢性熱能缺乏 BMI 16 BMI 16 為重度慢性熱能缺乏（消瘦）為重度慢性熱能缺乏（消瘦）第51頁/共70頁（二）糖類（二）糖類 原則是把握糖類的攝入量。原則是把握糖類的攝入量。 每日至少攝入可消化的糖類每日至少攝入可消化的糖類5050100g100g，否則，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分

33、解過多及可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。水、鈉的丟失。（三）蛋白質(zhì)（三）蛋白質(zhì) 每日攝入量每日攝入量1 11.2/kg1.2/kg，女性略高于男性。，女性略高于男性。 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（四）脂肪（四）脂肪 膽固醇每日攝入量低于膽固醇每日攝入量低于300mg300mg。第52頁/共70頁（五）維生素（五）維生素 V-A 800gV-A 800g，V-D 10 gV-D 10 g，V-E 12 mgV-E 12 mg，V-C V-C 60mg60mg，V-BV-B1 1 1.2 mg 1.2 mg，V-BV-B2 2 1.2 mg 1.2 mg，煙酸，煙酸 12

34、 12 mgmg（六）無機(jī)鹽和微量元素（六）無機(jī)鹽和微量元素 每日攝入鈣至少每日攝入鈣至少800mg800mg，鈣磷比為，鈣磷比為1:11:1。 食鹽：每日供給量食鹽：每日供給量68g68g，高血壓、冠心病或慢，高血壓、冠心病或慢性腎病性腎病5g5g。（七）水（七）水（八）纖維素（八）纖維素第53頁/共70頁【護(hù)理評估】 1 1、健康史、健康史 2 2、身體狀況、身體狀況 3 3、輔助檢查、輔助檢查 4 4、心理社會狀況、心理社會狀況 第54頁/共70頁【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題】 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、與味、嗅覺減退，服

35、藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問題）。（機(jī)體受限、財(cái)力問題）。與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會隔離、酗酒等。會隔離、酗酒等。第55頁/共70頁護(hù)理的總體目標(biāo)護(hù)理的總體目標(biāo) 老年人能夠描述誘因。老年人能夠描述誘因。 主動尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。主動尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。 控制原發(fā)病?？刂圃l(fā)病。 增進(jìn)與社會的交往，增加食物的攝入量，增進(jìn)與社會的交往，增加食物的攝入量，提高機(jī)體的抵抗力。提高機(jī)體的抵抗力。第56頁/共70頁具體的護(hù)理措施具體的護(hù)理措施 1、飲食治療

36、飲食治療 補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期（隔周食物的色、香、味。定期（隔周1 1次）次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。濃度及清、球蛋白的比值。 2 2、控制原發(fā)病、控制原發(fā)病 對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。品種。 第57頁/共70

37、頁 3 3、提供援助、提供援助 對無力自行采購和烹制食物的老年人提對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。供相應(yīng)的幫助。 盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進(jìn)餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造體進(jìn)餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老年人參加有益的社交活理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老年人參加有益的社交活動。動。 4 4、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 第58頁/共70頁【護(hù)理評價(jià)】 通過治療與護(hù)理后通過治療與護(hù)理后老年人的食欲良好。老年人的食欲良好。原發(fā)病得到積極控制。原發(fā)病得到積極控制。BMIBMI、血清蛋

38、白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。 第59頁/共70頁口腔干燥口腔干燥 xerostomiaxerostomia 第60頁/共70頁【護(hù)理評估護(hù)理評估】 1 1、健康史、健康史 （1 1）口腔干燥情況：）口腔干燥情況： 詢問老人的口腔干燥情況詢問老人的口腔干燥情況: : 有無吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭。有無吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭。 是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。 日常刷牙和義齒的護(hù)理方法。日常刷牙和義齒的護(hù)理方法。 家族中有無干燥綜合癥病人。家族中有無干燥綜合癥病人。 第61頁/共70頁【護(hù)理評估護(hù)理評估】1 1、健康

39、史、健康史 （2 2）治療情況：）治療情況： 是否正在服用使唾液分泌減少的藥物：如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、是否正在服用使唾液分泌減少的藥物：如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補(bǔ)作用的中藥等?？菇M織胺藥、利尿劑及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。 是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。 第62頁/共70頁【護(hù)理評估護(hù)理評估】 2 2、身體狀況、身體狀況 3 3、輔助檢查、輔助檢查 逆行涎管造影以明確有無炎癥或阻塞性病變；逆行涎管造影以明確有無炎癥或阻塞性病變；主要唾液腺的主要唾液腺的CTCT和和MRIMRI可幫助檢出炎性疾病、可幫助檢出炎性

40、疾病、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺活檢和淚腺功能檢查。液腺活檢和淚腺功能檢查。 4 4、心理社會狀況、心理社會狀況 口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進(jìn)行溝通，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和近他人，難以進(jìn)行溝通，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑心理。自卑心理。 第63頁/共70頁常見的護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷/ /問題問題1 1、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與唾液分泌減少所致的口腔與唾液分泌減少所致的口腔 自潔能力下降、口腔粘膜潰自潔能力下降、口腔粘膜潰 瘍有關(guān)。瘍有關(guān)。 2 2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)

41、體需求 與唾液分泌減少所致與唾液分泌減少所致 的齲齒、牙列缺失、的齲齒、牙列缺失、 吞咽困難有關(guān)。吞咽困難有關(guān)。第64頁/共70頁護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和和 自我保健，保持口腔的清潔、濕潤和牙自我保健，保持口腔的清潔、濕潤和牙 列、黏膜的健康完整。列、黏膜的健康完整。 積極治療原發(fā)病，食欲和正常的進(jìn)食未積極治療原發(fā)病，食欲和正常的進(jìn)食未受受 到影響。到影響。 第65頁/共70頁具體的護(hù)理措施具體的護(hù)理措施 1 1、采用有益于唾液分泌的措施、采用有益于唾液分泌的措施 2 2、保持口腔清潔、保持口腔清潔 3 3、重視對牙齒、牙齦的保健

42、、重視對牙齒、牙齦的保健 4 4、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo)第66頁/共70頁【護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)】 通過治療與護(hù)理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤，通過治療與護(hù)理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤，牙列、黏膜健康完整，飲食正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好。牙列、黏膜健康完整，飲食正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好。 第67頁/共70頁第68頁/共70頁lTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWk

43、ThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&

44、s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x

45、*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6

46、F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(vnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMa

47、J7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#

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