新型經(jīng)皮穿刺氣管

1、Company LOGO新型經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)新型經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU 韓承河韓承河 教授教授Company Logo經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張式氣管切開套裝經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張式氣管切開套裝Company Logo經(jīng)皮穿刺氣管切開法（經(jīng)皮穿刺氣管切開法（Percutaneous diational tracheostomy，PDT）的擴(kuò)張鉗擴(kuò)張法經(jīng)過長）的擴(kuò)張鉗擴(kuò)張法經(jīng)過長時(shí)間的應(yīng)用逐漸顯示出了一定的弊端時(shí)間的應(yīng)用逐漸顯示出了一定的弊端,主要包括主要包括:氣管擴(kuò)張有時(shí)過度有時(shí)不夠氣管擴(kuò)張有時(shí)過度有時(shí)不夠;容易造成甲狀腺容易造成甲狀腺損傷出血損傷出血;氣管狹窄氣管狹窄;感染、

2、皮下氣腫。感染、皮下氣腫。Company LogoCompany LogoCompany Logo絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥特別緊急的外科處理應(yīng)使用環(huán)甲膜氣切特別緊急的外科處理應(yīng)使用環(huán)甲膜氣切未成年兒童未成年兒童無法識(shí)別氣管生理解剖位置無法識(shí)別氣管生理解剖位置不穩(wěn)定性頸椎損傷不穩(wěn)定性頸椎損傷氣切部位已經(jīng)感染、惡化氣切部位已經(jīng)感染、惡化Company Logo相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥甲狀腺擴(kuò)大甲狀腺擴(kuò)大氣切部位已進(jìn)行過外科手術(shù)，如甲狀軟骨切除等氣切部位已進(jìn)行過外科手術(shù)，如甲狀軟骨切除等易導(dǎo)致流血因素，如抗凝血治療等易導(dǎo)致流血因素，如抗凝血治療等已存在氣管軟化已存在氣管軟化 病態(tài)的肥胖病態(tài)的肥胖Compan

3、y Logo牛角型經(jīng)皮氣切套裝牛角型經(jīng)皮氣切套裝Company Logo牛角型擴(kuò)張器牛角型擴(kuò)張器Company Logo置管器置管器Company Logo氣切套管氣切套管Company Logo將置管器和氣切套管安裝在一起將置管器和氣切套管安裝在一起Company Logo皮膚擴(kuò)展器皮膚擴(kuò)展器導(dǎo)絲和導(dǎo)絲推進(jìn)器導(dǎo)絲和導(dǎo)絲推進(jìn)器Company Logo套管針套管針Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備Company Logo擴(kuò)張擴(kuò)張保護(hù)保護(hù)導(dǎo)管導(dǎo)管檢查檢查套囊套囊是否是否漏氣漏氣Company Logo涂麻醉潤滑劑涂麻醉潤滑劑Company Logo安放套管推進(jìn)器安放套管推進(jìn)器Company

4、LogoCompany Logo操作步驟Company Logo第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位后仰成過伸位Company Logo若條件許可最好在支氣管鏡的觀察下進(jìn)行若條件許可最好在支氣管鏡的觀察下進(jìn)行Company Logo生命體征的密切監(jiān)測(cè)是必需的生命體征的密切監(jiān)測(cè)是必需的Company Logo消毒消毒鋪巾鋪巾Company Logo甲狀軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 胸骨上切跡胸骨上切跡 Company Logo用標(biāo)記用標(biāo)記筆做標(biāo)記筆做標(biāo)記Company Logo局部浸潤麻醉局部浸潤麻醉Company Logo 第二步：取

5、第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間，或第二與第二步：取第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間，或第二與第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點(diǎn)，做第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點(diǎn)，做1.5-2cm水平切口水平切口Company Logo用小止血鉗分離一下皮下組織用小止血鉗分離一下皮下組織Company Logo可選的氣管切開部位 第1、2氣管環(huán)之間可選的氣管切開部位 第2、3氣管環(huán)之間Company Logo第三步：裝有生理鹽第三步：裝有生理鹽水的注射器從中線插水的注射器從中線插入穿刺部位，進(jìn)針直入穿刺部位，進(jìn)針直到氣泡抽出，拔出針到氣泡抽出，拔出針筒，留套管于原位。筒，留套管于原位。Company LogoCompany Logo

6、 第四步：第四步：用導(dǎo)絲推送器用導(dǎo)絲推送器將導(dǎo)絲送入套將導(dǎo)絲送入套管內(nèi)，導(dǎo)絲進(jìn)管內(nèi)，導(dǎo)絲進(jìn)入入10cm左右，左右，撤出套管，留撤出套管，留導(dǎo)絲于原位。導(dǎo)絲于原位。Company Logo第五步：沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)展器，擴(kuò)張皮下組第五步：沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)展器，擴(kuò)張皮下組織和器官前壁，撤出擴(kuò)張器，留導(dǎo)絲于原位?？椇推鞴偾氨?，撤出擴(kuò)張器，留導(dǎo)絲于原位。Company Logo 第六步：沿導(dǎo)絲第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張保護(hù)導(dǎo)管送入擴(kuò)張保護(hù)導(dǎo)管（安全擴(kuò)張突起靠近（安全擴(kuò)張突起靠近頸端），直到導(dǎo)管上頸端），直到導(dǎo)管上的安全擴(kuò)張突起插入的安全擴(kuò)張突起插入皮膚。皮膚。Company Logo 第七步：沿?cái)U(kuò)張保護(hù)導(dǎo)第七步：沿?cái)U(kuò)張保護(hù)導(dǎo)管送入牛角型擴(kuò)張器，頂住管送入牛角型擴(kuò)張器，頂住擴(kuò)張保護(hù)導(dǎo)管的突起，逐步擴(kuò)張保護(hù)導(dǎo)管的突起，逐步進(jìn)行擴(kuò)張，直至牛角型擴(kuò)張進(jìn)行擴(kuò)張，直至牛角型擴(kuò)張器上部黑色標(biāo)記到達(dá)皮膚器上部黑色標(biāo)記到達(dá)皮膚Company Logo第八步：固定導(dǎo)絲和導(dǎo)管，第八步：固定導(dǎo)絲和導(dǎo)管，然后小幅反復(fù)抽動(dòng)幾次牛然后小幅反復(fù)抽動(dòng)幾次牛角型擴(kuò)張器，將氣管擴(kuò)張角型擴(kuò)張器，將氣管擴(kuò)張到合適的大小到合適的大小Company Logo第九步：移出牛角型擴(kuò)張器，第九步：移出牛角型擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入