NCPAP臨床運(yùn)用

1、6.400.4511.70NCPAP臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 6.40 0.45 11.70呼吸支持技術(shù)呼吸支持技術(shù)1 1、吸氧、吸氧2 2、持續(xù)氣道正壓呼吸（、持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAPCPAP）3 3、常頻機(jī)械通氣常頻機(jī)械通氣4 4、高頻通氣（、高頻通氣（HFOHFO）5 5、液體通氣（、液體通氣（LVLV）6 6、體外膜肺（、體外膜肺（ECMOECMO）7 7、肺表面活性物質(zhì)（肺表面活性物質(zhì)（PSPS）8 8、吸入一氧化氮（吸入一氧化氮（NONO） 6.40 0.45 11.705種主要方法幫助新生兒的呼吸種主要方法幫助新生兒的呼吸病人康復(fù)病人康復(fù)氧療氧療 Via masks, cannula,

2、 incubators, O2 hoodsNIV/ nCPAPVia prongs, mask, nasopharyngeal tubesMVVia ETT or tracheostomy tubesHFVVia ETTs or tracheostomy tubesECMO Extracorporeal membrane oxygenator 具有呼吸困難具有呼吸困難的新生兒的新生兒有創(chuàng)性，復(fù)雜性，治療費(fèi)用有創(chuàng)性，復(fù)雜性，治療費(fèi)用 6.40 0.45 11.70NCPAP的作用原理的作用原理增加跨肺壓增加跨肺壓使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓增加功能殘氣量，擴(kuò)張肺泡增加功能殘氣量，擴(kuò)張肺泡通

3、過(guò)重新擴(kuò)張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合 減少肺表面活性物質(zhì)消耗減少肺表面活性物質(zhì)消耗肺泡萎陷時(shí)肺泡面積減少，PS消耗增加，CPAP通過(guò)擴(kuò)張肺泡，減少PS消耗減小氣道阻力減小氣道阻力CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個(gè)氣道阻力減小 6.40 0.45 11.70NCPAP的作用原理的作用原理減少呼吸做功減少呼吸做功 CPAP使肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣 / 血流比值， 氣體交換效率提高。因而，呼吸運(yùn)動(dòng)所需能量減少增加呼吸驅(qū)動(dòng)力增加呼吸驅(qū)動(dòng)力 CPAP 可通過(guò)刺激 Hering-Breuer 反射和肺牽張感受器的剌激， 穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸

4、功效， 增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，使自主呼吸有規(guī)律胸部震動(dòng)胸部震動(dòng) 水封瓶或氣泡式CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動(dòng)， 達(dá)到與高頻通氣相似的治療效果 6.40 0.45 11.70N-CPAP的作用原理的作用原理 6.40 0.45 11.70CPAP的臨床作用的臨床作用增加功能殘氣量增加功能殘氣量, , 提高提高PaO2PaO2提高肺順應(yīng)性提高肺順應(yīng)性增加自主呼吸潮氣量增加自主呼吸潮氣量, , 降低呼吸努力降低呼吸努力降低肺泡降低肺泡- -動(dòng)脈氧分壓差動(dòng)脈氧分壓差防止肺泡塌陷防止肺泡塌陷擴(kuò)張氣道擴(kuò)張氣道保持肺表面活性物質(zhì)保持肺表面活性物質(zhì)固定氣道固定氣道固定橫膈固定橫膈減少機(jī)械阻塞減少機(jī)械

5、阻塞( (如胎糞如胎糞) ) 6.40 0.45 11.70nCPAP的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥呼吸治療呼吸治療呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征滲出性肺水腫滲出性肺水腫心源性肺水腫心源性肺水腫伴有呼吸衰竭的肺炎伴有呼吸衰竭的肺炎多發(fā)性肺不張多發(fā)性肺不張吸入性肺炎吸入性肺炎化學(xué)性肺炎化學(xué)性肺炎呼吸支持呼吸支持早產(chǎn)兒呼吸早產(chǎn)兒呼吸暫時(shí)性呼吸困難暫時(shí)性呼吸困難支氣管軟化支氣管軟化呼吸治療與支持呼吸治療與支持支氣管肺炎支氣管肺炎CPAP過(guò)渡撤機(jī)過(guò)渡撤機(jī), 或撤機(jī)后預(yù)防肺不張和呼吸暫?；虺窓C(jī)后預(yù)防肺不張和呼吸暫停6.400.4511.70質(zhì)量質(zhì)量-安全急需改進(jìn)安全急需改進(jìn) 6.40 0.45 11.70CPAP的發(fā)展

6、的發(fā)展20世紀(jì)30年代，用于治療肺水腫和哮喘constant positive airway pressure氣道恒定持續(xù)加壓通氣。1968年，引入治療ARDS，重新命名CPAP:continuous positive airway pressure 持續(xù)氣道正壓通氣。 6.40 0.45 11.70CPAP的發(fā)展的發(fā)展NCPAP經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣從有創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)發(fā)展呼吸技術(shù)解決了密封性維持高利用率的呼吸做功解決CO2潴留問(wèn)題 6.40 0.45 11.70意意 義義1 1、鼻塞法、鼻塞法CPAPCPAP可避免氣管插管可避免氣管插管2 2、減少機(jī)械通氣應(yīng)用、減少機(jī)械通氣應(yīng)用3 3、減少院內(nèi)感染，

7、減少并發(fā)癥、減少院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥4 4、提高早產(chǎn)兒存活率、提高早產(chǎn)兒存活率5 5、是新生兒最基本的呼吸管理技術(shù)、是新生兒最基本的呼吸管理技術(shù) 6.40 0.45 11.70nCPAP的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)nCPAP具有30年歷史，是成熟的治療方法。在歐洲和美國(guó)的NICU都常規(guī)使用。 安全有效 無(wú)創(chuàng) 總支出低 操作簡(jiǎn)單 減少插管和機(jī)械通氣的需要，促進(jìn)提早拔管 6.40 0.45 11.70適應(yīng)癥適應(yīng)癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況: 1、呼吸頻率增快、三凹征（呼吸困難）、呻吟2、在Fi020.5 時(shí)，Pa02 50mmHg PaC02 60-70mmHg3、胸片為彌漫性透亮度降低，細(xì)顆粒陰

8、影， 多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、 毛玻璃樣改變和肺膨脹不全 6.40 0.45 11.70CPAP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用1、治療NRDS NRDS 患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動(dòng)脈血氧分壓下降 CPAP 的作用機(jī)制主要是使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張, 增加肺功能殘氣量, 改善氧合 6.40 0.45 11.701、治療、治療NRDS 輕度和中度 NRDS 可以使用nCPAP 一般開(kāi)始應(yīng)用的氣道壓力為 46cmH20 如病情需要可每次調(diào)高12cmH20 一般不超過(guò) 8 cmH20注意： 過(guò)高的CPAP可使肺泡過(guò)度擴(kuò)張，降低了肺順應(yīng)性和肺泡通氣，影響靜脈回心血流量和

9、心搏出量，使得PaO2減少和CO2潴留。當(dāng)CPAP 過(guò)高 ,吸人氧濃度大于 0.6，Pa022OmmHg要慎用 體重小于 750 克的早產(chǎn)兒 6.40 0.45 11.70CPAP的使用方法的使用方法1、預(yù)調(diào)參數(shù) 將最初壓力調(diào)到45cmH20 供氣流量應(yīng)大于通氣量的3倍 即68ml/kg 呼吸次數(shù) /min 3 一般供氣流量為 57L/min， FiO2 與給 CPAP 以前相同 1015 分鐘后測(cè)定血?dú)?，同時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化 6.40 0.45 11.702、調(diào)節(jié)方法、調(diào)節(jié)方法 用CPAP后Pa02 仍低，可逐漸增加壓力 每次以 12cmH20 的梯度提高 最高壓力不宜超過(guò) 8cmH20 同時(shí)可

10、按0.050.10 的幅度提高Fi02 也可將壓力保持在 56cmH20不變 僅提高 Fi02，使 Pa02 達(dá)到5080mmHg 6.40 0.45 11.702、調(diào)節(jié)方法、調(diào)節(jié)方法若 Pa02 不能維持50mmHg以上，改用機(jī)械通氣若Pa02持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低Fi02, 每次遞減 0.05 當(dāng) Fi02 0.40 時(shí) ，Pa02 仍維持在 5080 mmHg可按每次 l cmH20 的梯度遞減壓力直至降低到 23 cmH20 6.40 0.45 11.703、 CPAP的撤離的撤離當(dāng) CPAP 為23cmH20病情穩(wěn)定及血?dú)獗３终? 小時(shí)以 上可撤離 CPAP，改用頭罩吸氧Fi02 調(diào)

11、高 0.050.10, 以維持正常功能殘氣量防止 Pa02 降低然后根據(jù)患兒病情及血?dú)馇闆r，緩慢降低 Fi02直至呼吸空氣后，撤去頭罩 6.40 0.45 11.703、 對(duì) CPAP 管道給予細(xì)致的要求定期檢查鼻塞位置和保持不要壓迫鼻中隔鼻腔和口/咽部要每 2-4 小時(shí)進(jìn)行吸痰嬰兒體位經(jīng)常改變CPAP 管路每周一換 6.40 0.45 11.70nCPAP的并發(fā)癥的并發(fā)癥鼻中膈破損或壞死鼻中膈破損或壞死預(yù)防措施預(yù)防措施: 使用合適尺寸的鼻塞使用合適尺寸的鼻塞, 并正確放置并正確放置氣胸氣胸經(jīng)常在急性期發(fā)生經(jīng)常在急性期發(fā)生并非常見(jiàn)并發(fā)癥并非常見(jiàn)并發(fā)癥(5%)一般都是基礎(chǔ)疾病造成的一般都是基礎(chǔ)疾

12、病造成的, 而不是單純因?yàn)槎皇菃渭円驗(yàn)镃PAP治療治療并非并非CPAP治療的禁忌癥治療的禁忌癥吞咽空氣造成的胃脹氣吞咽空氣造成的胃脹氣 對(duì)對(duì)CPAP治療有害治療有害可以通過(guò)胃管或吸引來(lái)改善可以通過(guò)胃管或吸引來(lái)改善鼻腔阻塞鼻腔阻塞鼻導(dǎo)管放置不恰當(dāng)鼻導(dǎo)管放置不恰當(dāng)氣道管理不當(dāng)氣道管理不當(dāng) 6.40 0.45 11.70CPAP的并發(fā)癥及其防治的并發(fā)癥及其防治1、氣壓傷 CPAP 相對(duì)比機(jī)械通氣安全 機(jī)械通氣所發(fā)生的氣胸是 CPAP 的 3 倍 然而使用 CPAP 也有一定的危險(xiǎn) CPAP 壓力過(guò)高, 可導(dǎo)致肺靜態(tài)順應(yīng)性下降 壓力達(dá)到順應(yīng)性曲線上升緩慢部分時(shí)，潮氣量減少 6.40 0.45 11.

13、70并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治肺氣壓傷的發(fā)生，與 CPAP 壓力直接相關(guān)也與患兒的基礎(chǔ)疾病的病理特點(diǎn)密切相關(guān)使用 CPAP 時(shí) , 應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化根據(jù)肺部病變情況及肺順應(yīng)性變化及時(shí)調(diào)整 CPAP 壓力 , 預(yù)防和減少氣壓傷的發(fā)生 6.40 0.45 11.70并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治2、腹脹：經(jīng)鼻塞或鼻咽 CPAP 治療的新生兒 由于容易吞入空氣而引起腹脹 嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影響腹脹在出生體重較輕的早產(chǎn)兒尤其多見(jiàn)可能與早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)為防止 腹脹 , 可置胃管排氣 6.40 0.45 11.70并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治3、鼻粘膜損傷鼻塞固定過(guò)緊 , 可壓迫

14、鼻粘膜引起局部粘膜和皮膚損傷為減少鼻粘膜損傷 , 應(yīng)做到精心護(hù)理注意鼻塞不要固定過(guò)緊 并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常 6.40 0.45 11.70并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加氣道阻力 使CO2排出困難 可能會(huì)發(fā)生CO2潴溜 6.40 0.45 11.70并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治5、對(duì)心血管功能的影響 一些 CPAP 系統(tǒng)依賴(lài)高呼出阻力的閥門(mén)來(lái)提高正壓 盡管這樣可以提高動(dòng)脈血氧 但它也可以發(fā)生 “ 氣體陷閉 ” 和降低肺的順應(yīng)性 6.40 0.45 11.70并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治如 CPAP 過(guò)高, 胸腔內(nèi)的壓力也隨之增加可使血流淤積在肺的毛細(xì)血管床中肺過(guò)度膨脹也可以