新生兒常見疾病的觀察要點

1、新生兒常見疾病的觀察護(hù)理要點朱淑貞 新生兒常見疾病的觀察護(hù)理要點早產(chǎn)兒一、早產(chǎn)兒易發(fā)生的問題 1.原發(fā)性呼吸暫停（發(fā)生在生后118天，常見35天），RDS（多 發(fā)生在出生后612h內(nèi)） 2.體溫隨環(huán)境溫度波動，體溫不升多見 3.顱內(nèi)出血可能（生后24小時更易發(fā)生） 4.低血糖 5.高膽紅素血癥致核黃疸發(fā)生率高（生后46天易發(fā)生） 6.NEC，喂養(yǎng)困難（生后2周內(nèi)易發(fā)生） 7.供氧者有氧中毒可能 8.常有呼吸性酸中毒和代酸出現(xiàn) 9.易繼發(fā)感染 10.易發(fā)生低蛋白水腫。2、 環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒的影響 低環(huán)境溫度可致：體溫不升、呼吸暫停、代謝性酸中毒、低血糖、硬腫癥、肺出血、加重缺氧、易致核黃疸、誘發(fā)

2、RDS、使生長發(fā)育受阻。 環(huán)境溫度過高可引起：激惹不安、周圍血管擴張、脫水、發(fā)熱、高血鈉、呼吸暫停，顱內(nèi)出血、嚴(yán)重可致死亡。3、 早產(chǎn)兒注意事項 1.給早產(chǎn)兒一個合適的中性環(huán)境溫度十分重要，抱出、打靜脈針等應(yīng)用暖包被包好。 2.保持呼吸道通暢，給予適當(dāng)?shù)呐P位，有青紫發(fā)紺及時吸氧，呼吸暫停者應(yīng)及時予刺激，有分泌物者應(yīng)及時吸痰，不能恢復(fù)者皮囊加壓通氣。 3.用氧時間不可過長，氧濃度為30%40%為宜，維持PO2在5080mmhg，應(yīng)監(jiān)測SPO2，使SPO2維持在8595%之間。缺氧改善后及時停氧，防止氧中毒。 4.采血、靜脈輸液拔拔除后局部按壓時間須長，防止出血不止。 5.預(yù)防感染，接觸前后洗手，

3、各項操作嚴(yán)格無菌。 6.耐心喂養(yǎng)，注意腹脹、嘔吐、大便情況。 7.早產(chǎn)兒一般常規(guī)補充維生素K1，最好每日稱體重，以每日增長1030g為好。新生兒黃疸 1.觀察核黃疸的先兆癥狀（黃疸突然加深，吃奶差，反應(yīng)差，嗜睡，肌張力低下，呼吸不規(guī)則） 2.觀察大便情況，大便由淡黃色轉(zhuǎn)為陶土色或灰白色，疑為肝炎綜合癥，大便在生后排出胎便后轉(zhuǎn)為陶土色或灰白色，疑為先天性膽道閉鎖。 3.嚴(yán)重貧血癥警惕心衰可能。 4.采血或穿刺部位加強按壓，防止肝功能不全的黃疸患兒出血不止。 5.做好光療前、中、后的護(hù)理。新生兒敗血癥1.注意觀察有無噴射性嘔吐，拒奶，反應(yīng)較差，尖叫、雙眼凝視，前囟緊張，頸部抵抗驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，

4、若有持續(xù)性體溫偏高，應(yīng)警惕化腦可能。2.每次仔細(xì)檢查全身皮膚黏膜，對原有感染灶加強局部清創(chuàng)消毒外，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)新的皮膚膿點膿腫、糜爛等的出現(xiàn)，并及早處理。3.觀察原有陽性癥狀、體征的變化程度，了解病情轉(zhuǎn)歸。4.對嚴(yán)重的敗血癥，應(yīng)警惕感染性休克的體征（監(jiān)測BP、HR、尿量、肢端循環(huán)等）、中毒性腦病，DIC肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。5.全身各臟器注意可能發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。休克早期表現(xiàn)：煩躁，皮膚蒼白、灰、心率增快>160次/分，毛細(xì)血管充盈時間>3s，肢端冷，花紋，血壓正?；蚱?，脈壓差變小，尿量減少。新生兒肺炎 1.抬高頭部，減輕呼吸困難程度 2.加強呼吸道管理，及時吸痰，保持呼吸道通暢，必要

5、時霧化吸入 3.保持安靜，防止心衰，重癥肺炎輸液速度<5ml/kg/h 4.注意觀察有無呼吸困難和缺氧癥狀及其程度變化。（呼吸頻率，節(jié)律，深淺度，呼吸形式，有無三凹征，鼻塞煽動，呻吟，點頭狀呼吸，發(fā)紺等及有無呼衰發(fā)生）。 5.注意觀察有無心衰癥狀（煩躁不安，氣促加劇，R>60次/分，心率增快160次/分以上，肝迅速增大超過肋下1.5cm，少尿） 6.吸入性肺炎，尤其是胎糞吸入性肺炎，曾用過皮囊加壓呼吸的患兒在發(fā)生呼吸困難加劇，且吸氧后發(fā)紺不能緩解的情況下，須警惕氣胸的發(fā)生。金葡菌肺炎有并發(fā)膿胸，膿氣胸的危險。 7.了解血氣值是否存在低氧血癥，高碳酸血癥，呼衰類型，代酸等，以便及時對

6、癥處理。 8.觀察有無其他并發(fā)癥發(fā)生，中毒性腦?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)癥狀），DIC（全身各臟器功能） 9.護(hù)士自己耐心間歇喂奶，喂完后右側(cè)臥位，加強巡視，防止窒息。嗆咳，氣促者予鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)的適應(yīng)癥 1.胎齡<34周 2.體重<1500g 3吸允吞咽功能差者 4.氣促嗆咳明顯者 5.部分體重不增者為減少能量消耗，以利于體重增長硬腫癥 1.復(fù)溫 正確復(fù)溫：a肛溫>30，置于30溫箱，q1h測體溫，根據(jù)體溫恢復(fù)情況在3034之間調(diào)節(jié)箱溫，使體溫在612小時內(nèi)恢復(fù)正常。B.肛溫<30，先置患兒于比體溫高1的溫箱中開始復(fù)溫，每0.51h監(jiān)測體溫一次，體溫每升高1箱溫調(diào)高1，箱溫穩(wěn)定

7、到35后不再提高，使1224小時恢復(fù)正常。 2.供給足夠的熱卡，水分。 3.保證靜脈通暢，嚴(yán)格控制輸液速度，要求5ml/kg/h。最好用輸液泵均勻輸入，防止心衰，腎衰的發(fā)生。寒冷的冬天，液體最好放在溫暖的室內(nèi)，然后再用。 4.皮膚的護(hù)理，勤翻身，防止局部受壓,防止墜積性肺炎和皮膚破損引發(fā)的感染。 5.記尿量，必要記24小時出入量。 6.備好吸引器，遇到肺出血立即吸引，保持氣道通暢。 7.密切觀察肺出血，心、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。肺出血先兆：面色潮紅，呼吸心率突然增快，肺部出現(xiàn)濕羅音。觀察有無微循環(huán)障礙，消化道出血的發(fā)生(DIC、休克)新生兒先天性心臟病 1.保證患兒安靜，避免劇烈哭吵，比要

8、時用鎮(zhèn)靜劑，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，防止心衰。 2.控制輸液速度，<5ml/kg/h,防止心衰。 3.護(hù)士自己少量多次喂奶，防止窒息，氣促明顯給予鼻飼喂養(yǎng)。 4.體位：抬高上半身1530°，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 5.觀察心衰指征：（P、R、肝臟大小、尿量），雜音變化。 6.抗心衰藥物應(yīng)用的注意點，對慢性心衰長期用地高辛維持量者，注意心率、心律、呼吸、尿量、體重變化、中毒反應(yīng)、避免同用鈣劑。 7.PDA消炎痛應(yīng)用見前。足月小樣兒易出現(xiàn)的問題 1.低血糖（肝糖原儲存少，糖原異生作用差） 2.紅細(xì)胞增生癥（宮內(nèi)慢性缺氧） 3.酸中毒，低血鈣 4.感染（吸入性肺炎，NEC）新生兒紅細(xì)胞增多癥（

9、正常HCT:5060% HB:1722g/dl HB=HCT/3 紅細(xì)胞增高癥：HCT (V) >65% (A) >60% HB>22g/dl HCT (C) >70%） 1.觀察各臟器有無缺氧、缺血表現(xiàn)（缺氧呼吸困難，腦缺氧神經(jīng)興奮，胃腸道缺氧 NEC,心肌缺氧，肺循環(huán)阻力增加心功能不全，肝缺氧，肝腸循環(huán)高，膽紅素生成高，需糖量增加，肝產(chǎn)生內(nèi)源性糖少低血糖及黃疸）。 2.及時吸氧，糾正缺氧 3.補足液體，監(jiān)測HCT,HB 4.掌握部分換血法 a.換血指征：靜脈血HCT等于或大于0.7；靜脈血等于或大于0.65，有臨床癥狀。B.采用周圍小動脈抽出血液，周圍靜脈輸入生理鹽

10、水、白蛋白或血漿。 C.核對換血量 換血量=血容量×體重（kg）×(實際HCT-預(yù)期HCT)/實際HCT，血容量可按80100ml/kg計算。 D.配合醫(yī)生進(jìn)行換血 換血量液與輸入液體應(yīng)等量、等速、換血時監(jiān)測心率、血壓、呼吸或中心靜脈壓，注意保暖；換血后禁食24小時，注意低血糖及NEC發(fā)生新生兒腸炎 1.觀察嘔吐，腹脹，大便次數(shù)，量和性質(zhì)。 2.注意有無前囟凹陷，皮膚彈性差，口唇黏膜干燥，少尿，外周循環(huán)等脫水癥狀，并觀察脫水程度，有無并發(fā)休克。 3.了解血氣分析和電解質(zhì)（有無酸中毒，低血鉀等及早糾正） 4.脫水者遵循補液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀 5.觀察

11、低血鉀癥表現(xiàn)：精神萎靡、吃奶乏力、腹脹、肌張力低下、心律不齊、呼吸頻率不規(guī)則。 6.休克患者，補充血容量，及時恢復(fù)血灌注量：迅速建立兩條靜脈輸液通道，快速輸入2:1含鈉等張液20ml/kg，1/21小時輸完，一次量<300ml。新生兒破傷風(fēng)1.避免各種不必要刺激（聲、光、觸覺等），各種操作集中在鎮(zhèn)靜劑發(fā)生最大效應(yīng)時進(jìn)行，以免誘發(fā)抽搐。2.警惕窒息的發(fā)生，并對因緊急處理，如因痰液、唾液阻塞氣道，開始喂養(yǎng)后奶液吸入應(yīng)在供氧下，吸引氣道。如因呼吸機痙攣引起，遵囑用鎮(zhèn)靜劑。3.床旁備好氧氣，復(fù)蘇皮囊，吸引器。4.觀察魯米那，安定等鎮(zhèn)靜止痙藥的效果（使病兒處于稍給刺激肌張力增高，但不抽筋為好），每

12、次使用前后均應(yīng)了解肌張力和呼吸情況，防止呼吸抑制的副作用發(fā)生。5.頻繁抽搐并發(fā)汗者警惕高熱。6.觀察并防止皮膚黏膜的糜爛、破損、注意有無并發(fā)癥（感染性肺炎，墜積性肺炎，敗血癥等）發(fā)生。7.恢復(fù)期喂養(yǎng)，用面前協(xié)助塞入奶頭間歇喂養(yǎng)。新生兒化腦 1.注意有無嘔吐，尖叫，抽搐，前囟緊張隆起，雙眼凝視等顱內(nèi)高壓癥狀。若呼吸節(jié)律不規(guī)則，瞳孔忽大忽小或不等大，對光反應(yīng)遲鈍，血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。 2.頭圍有無進(jìn)行性增大，若增大提示并發(fā)腦積水、積膿可能。 3.做好腰穿護(hù)理，了解腦脊液結(jié)果。新生兒低血糖 1.警惕呼吸暫停，抽搐。 2.監(jiān)測血糖，及早發(fā)現(xiàn)低血糖。 3.新病人盡快建立靜脈通路，補液不

13、間斷、不外滲、按補糖濃度勻速泵入。新生兒HIE、顱內(nèi)出血 1.予心肺，SPO2監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓，血糖，尿量，血氣及電解質(zhì)。適當(dāng)供氧，合理吸痰，勻速輸液，維持正常的PH值，PO2，PCO2，血壓在正常范圍，血糖在高值。 2.抬高頭位30°，保持頭正中位，減少刺激，保持安靜，操作集中進(jìn)行。 3.遵囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑，脫水劑，血管活性藥物，止血藥，促進(jìn)腦神經(jīng)恢復(fù)藥物及納洛酮，注意觀察藥物作用及副作用。 4.觀察面色、反應(yīng)，監(jiān)測HCT及血壓，警惕進(jìn)行性顱內(nèi)出血。 5.觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（意識、四肢肌張力、活動程度，各生理反射抑制或興奮狀態(tài)，抽搐情況）。 6.觀察有無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)（前囟隆起，瞳孔大小不等，驚厥，生命體征改變血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則，嘔吐）。 7.注意有無心功能不全表現(xiàn)，腎功能不全，應(yīng)激性潰瘍。NEC（嘔吐，腹脹，便血），低血糖，代酸等并發(fā)癥。窒息后并發(fā)癥有：1.