第九章小兒呼吸系統(tǒng)疾病

1、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)教研室學(xué)教研室胡樂林胡樂林學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、評估、措施。熟悉其分類、病因、幾種不同病原體所致肺炎特點 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 急性支氣管炎急性支氣管炎 急性肺炎急性肺炎是小兒時期常見疾病是小兒時期常見疾病占兒科門診病人占兒科門診病人60%以上以上急性呼吸道感染急性呼吸道感染 5歲兒童死于肺炎：全世界歲兒童死于肺炎：全世界 350萬萬/年年 我國我國35萬萬/年年努力降低小兒肺炎死亡率是努力降低小兒肺炎死亡率是21世紀(jì)世界兒世紀(jì)世界兒童生存、保護(hù)

2、和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù)童生存、保護(hù)和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù)一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理 及免疫特點及免疫特點上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻竇、鼻、鼻竇、 咽、咽鼓管咽、咽鼓管 會厭、喉會厭、喉下呼吸道下呼吸道 氣管、支氣管、氣管、支氣管、 毛細(xì)支氣管、肺泡毛細(xì)支氣管、肺泡 以環(huán)狀軟骨為界以環(huán)狀軟骨為界1.解剖特點解剖特點1 管腔相對狹窄，粘膜柔嫩，富于血管，管腔相對狹窄，粘膜柔嫩，富于血管， 感染易引起阻塞。感染易引起阻塞。 鼻塞、張口呼吸鼻塞、張口呼吸 喉頭狹窄、聲嘶、吸氣性呼吸困難喉頭狹窄、聲嘶、吸氣性呼吸困難 下呼吸道易感染引起呼吸道阻塞下呼吸道易感染引起呼吸道阻塞

3、易患中耳炎、鼻竇炎易患中耳炎、鼻竇炎嬰幼兒嬰幼兒1肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含血肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含血 量多而含氣相對少，易感染，引起間量多而含氣相對少，易感染，引起間 質(zhì)性肺炎，肺不張等質(zhì)性肺炎，肺不張等1右側(cè)支氣管較直，異物易進(jìn)入右側(cè)引右側(cè)支氣管較直，異物易進(jìn)入右側(cè)引 起肺不張和肺氣腫起肺不張和肺氣腫1 嬰幼兒胸廓較短，肋骨水平位，呼吸嬰幼兒胸廓較短，肋骨水平位，呼吸 肌發(fā)育差肌發(fā)育差呈腹式呼吸呈腹式呼吸隨年齡增大，膈肌下降，肋骨呈斜位，呼隨年齡增大，膈肌下降，肋骨呈斜位，呼吸肌發(fā)育呈胸腹式呼吸吸肌發(fā)育呈胸腹式呼吸2.生理特點生理特點 呼吸頻率：年齡越小，呼吸越快呼吸頻率：年齡

4、越小，呼吸越快 新生兒新生兒 4045次次/分分 1歲歲 3040次次/分分 23歲歲 2530次次/分分 47歲歲 2025次次/分分 814歲歲 1820次次/分分 呼吸節(jié)律：呼吸節(jié)律： 嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊 新生兒常見呼吸暫停新生兒常見呼吸暫停 肺功能：肺功能： 各項呼吸功能儲備能力均較低各項呼吸功能儲備能力均較低 當(dāng)患呼吸系統(tǒng)疾病時，易發(fā)生呼吸衰竭當(dāng)患呼吸系統(tǒng)疾病時，易發(fā)生呼吸衰竭 血氣分析：血氣分析： 小兒不易檢測肺功能小兒不易檢測肺功能 常用血氣分析了解氧飽和度和酸堿平常用血氣分析了解氧飽和度和酸堿平 衡狀態(tài)衡狀態(tài)3.免疫特點免疫特點小兒呼吸道的非特異性

5、和特異性免疫小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差功能均較差。二、急性上呼吸道感染（上感）二、急性上呼吸道感染（上感） （Acute Upper Respiratory Infection，AURI） 包包 括：括： 急性鼻咽炎急性鼻咽炎 急性咽炎急性咽炎 急性扁桃體炎急性扁桃體炎 病病 因因 外外 因因 病毒：占病毒：占90%以以 上。（合胞病毒、上。（合胞病毒、 流感病毒、副流流感病毒、副流 感病毒感病毒. ） 細(xì)菌細(xì)菌（溶血性鏈（溶血性鏈 球菌、肺炎球菌、球菌、肺炎球菌、 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌.） 肺炎支原體肺炎支原體 內(nèi)內(nèi) 因因 小兒呼吸道解小兒呼吸道解 剖、免疫特點剖、免疫特

6、點 機(jī)體抵抗力降低時機(jī)體抵抗力降低時 （營養(yǎng)不良、護(hù)理不（營養(yǎng)不良、護(hù)理不 當(dāng)、氣候變化、當(dāng)、氣候變化、 不良環(huán)境）不良環(huán)境） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.一般類型：一般類型： 上呼吸道癥狀上呼吸道癥狀 噴嚏、流涕、鼻塞、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞、咽痛、 咳嗽咳嗽 體征體征 咽充血，扁桃體腫大，頜下淋咽充血，扁桃體腫大，頜下淋 巴結(jié)腫大巴結(jié)腫大 全身癥狀（程度不同）全身癥狀（程度不同） 發(fā)熱發(fā)熱 有時高熱驚厥有時高熱驚厥 神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀 乏力、精神不振乏力、精神不振 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 陣發(fā)性臍周疼痛陣發(fā)性臍周疼痛 食欲下降，嘔吐、腹瀉食欲下降，嘔吐、腹瀉2.特殊類型特殊類型 皰疹性咽峽炎皰

7、疹性咽峽炎柯薩奇柯薩奇A組病毒引起，組病毒引起， 夏秋多見夏秋多見 高熱、咽腭弓、軟腭、懸雍垂處見皰疹、高熱、咽腭弓、軟腭、懸雍垂處見皰疹、 潰瘍潰瘍 咽結(jié)合膜炎咽結(jié)合膜炎 腺病毒腺病毒3、7型引起，春夏多見型引起，春夏多見 發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征 并發(fā)癥并發(fā)癥上感向下蔓延上感向下蔓延 支氣管炎、肺炎支氣管炎、肺炎向其他器官蔓延向其他器官蔓延 中耳炎、鼻竇炎、頸中耳炎、鼻竇炎、頸 淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫 診診 斷斷1、如局部癥狀不明顯，統(tǒng)稱、如局部癥狀不明顯，統(tǒng)稱“上感上感” 如炎癥局限于上呼吸道某一部位，如炎癥局限于上呼吸道某一部位， 則診斷為

8、該部位炎癥則診斷為該部位炎癥2、某些急性傳染病以上感為前驅(qū)癥狀，、某些急性傳染病以上感為前驅(qū)癥狀， 必須觀察病情及了解流行病學(xué)情況。必須觀察病情及了解流行病學(xué)情況。鑒別診斷鑒別診斷1.流感：明顯流行史流感：明顯流行史 全身癥狀重全身癥狀重2.急性闌尾炎急性闌尾炎 發(fā)熱、持續(xù)性右下腹痛、發(fā)熱、持續(xù)性右下腹痛、 肌緊張、固定壓痛點、肌緊張、固定壓痛點、WBC 、N 治治 療療1、一般治療：休息，多飲水、一般治療：休息，多飲水2、對癥治療：、對癥治療： 物理降溫物理降溫 藥物降溫藥物降溫 煩躁鎮(zhèn)靜煩躁鎮(zhèn)靜3、抗感染：抗病毒、抗感染：抗病毒潘生丁、病毒唑潘生丁、病毒唑 抗菌藥物抗菌藥物 P-G、SMZ

9、co 高熱降溫：高熱降溫：常見護(hù)理診斷與合作性問題1、體溫過高2、潛在并發(fā)癥 驚厥3、不舒適護(hù)理措施1、降低體溫2、觀察病情3、促進(jìn)舒適4、健康教育第三節(jié)第三節(jié) 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 （Acute infectious laryngitis）一、病因一、病因 原發(fā)感染：病毒、細(xì)菌原發(fā)感染：病毒、細(xì)菌 并發(fā)于麻疹、白喉、百日咳、流感等急并發(fā)于麻疹、白喉、百日咳、流感等急 性傳染病性傳染病二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽聲嘶聲嘶喉鳴喉鳴吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難（臨床特征）（臨床特征）紫紺紫紺 窒息死亡窒息死亡 喉梗阻分為喉梗阻分為、度度（按吸氣性呼氣困難輕重）（按吸氣性呼氣

10、困難輕重）三、治三、治 療療1.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 吸氧、吸痰、霧化吸氧、吸痰、霧化 吸入吸入2.抗感染抗感染3.腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素4.氣管切開氣管切開5.對癥處理對癥處理常見護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)2、有窒息的危險3、體溫過高4、不舒適護(hù)理措施1、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢2、維持正常體溫，促進(jìn)舒適第四節(jié)第四節(jié) 急性支氣管炎急性支氣管炎 （Acute bronchitis）一、病因：與上感同，細(xì)菌和病毒混合感染較一、病因：與上感同，細(xì)菌和病毒混合感染較 常見。常見。二、臨床表現(xiàn)：先有上感癥狀二、臨床表現(xiàn)：先有上感癥狀 干咳干咳 有痰有痰 兩肺呼吸音粗糙兩肺呼吸音粗糙

11、聞干濕啰音聞干濕啰音 易變，散在易變，散在 胸片：正?；蚍渭y理增多增粗胸片：正?；蚍渭y理增多增粗哮喘性支氣管炎：嬰幼兒支氣管炎的特殊類型哮喘性支氣管炎：嬰幼兒支氣管炎的特殊類型 多見于多見于3歲以下歲以下 過敏體質(zhì)過敏體質(zhì) 呼氣延長，呼氣性呼吸困難呼氣延長，呼氣性呼吸困難 兩肺哮鳴音及少量中等濕啰音兩肺哮鳴音及少量中等濕啰音 反復(fù)發(fā)作，少數(shù)數(shù)年后發(fā)展成哮喘反復(fù)發(fā)作，少數(shù)數(shù)年后發(fā)展成哮喘三、治療三、治療1.一般治療一般治療2. 抗抗 感感 染染3.對癥治療：對癥治療： 祛痰：祛痰：ME、霧化吸入、霧化吸入 止喘：氨茶堿、潑尼松止喘：氨茶堿、潑尼松同上感同上感常見護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效2、體溫

12、過高護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢2、維持正常體溫3、健康教育小小 結(jié)：結(jié)：不同年齡小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點不同年齡小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點 與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，防治密切相關(guān)與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，防治密切相關(guān)上感病原主要是病毒，癥狀輕重不一，上感病原主要是病毒，癥狀輕重不一， 有兩種特殊類型。有兩種特殊類型。 急性支氣管炎以發(fā)熱、咳嗽、肺部干性急性支氣管炎以發(fā)熱、咳嗽、肺部干性 啰音及中等濕啰為主要表現(xiàn)、啰音易啰音及中等濕啰為主要表現(xiàn)、啰音易 變變。思考題思考題為什么嬰幼兒急性鼻炎時易致鼻竇炎。為什么嬰幼兒急性鼻炎時易致鼻竇炎。急性支氣管炎的肺部啰音有何特點。急性支氣管炎的肺部啰音有何特點。

13、第五節(jié)第五節(jié) 肺炎（肺炎（Pneu monia） 定定 義義不同病原體或其他原因引起的肺部炎癥不同病原體或其他原因引起的肺部炎癥是嬰幼兒期的常見病、多發(fā)病。是嬰幼兒期的常見病、多發(fā)病。 分分 類類 1. 病理分類：大葉性、小葉性（支氣管病理分類：大葉性、小葉性（支氣管 肺炎）肺炎） 2.病因分類：細(xì)菌性病因分類：細(xì)菌性 支原體支原體 真菌性真菌性 病毒性病毒性 衣原體衣原體 原蟲性原蟲性 其他：吸入性、過敏性其他：吸入性、過敏性3.病程分類：急性（病程病程分類：急性（病程 3個月個月）4.病情分類病情分類 ： 輕癥：病情輕，除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)受累輕微，輕癥：病情輕，除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)受累輕

14、微， 無全身中毒癥狀無全身中毒癥狀 重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)亦受累，重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)亦受累， 全身中毒癥狀明顯。全身中毒癥狀明顯。 支氣管肺炎支氣管肺炎 （Bronchopneumonia）一、病因：一、病因：1.病毒病毒2.細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌3.支原體：肺炎支原體支原體：肺炎支原體二、病理生理二、病理生理病原體病原體( (細(xì)菌、病毒等）細(xì)菌、病毒等） 毒毒 素素 上呼吸道炎癥上呼吸道炎癥 支氣管炎支氣管炎 肺炎肺炎支氣管粘膜支氣管粘膜 肺組織充血、水腫、滲出肺組織充血、水腫、滲出充血、水腫、滲出充血、水腫、滲出通氣障礙通氣

15、障礙換氣障礙換氣障礙COCO2 2潴留潴留低低O O2 2血癥血癥肺肺A A 肺肺A A反反高壓高壓 射性收縮射性收縮心衰心衰 心肌營養(yǎng)不良心肌營養(yǎng)不良酸中毒酸中毒胃腸道毛細(xì)血管通透性胃腸道毛細(xì)血管通透性 ，消化，消化道出血道出血中毒性腦病中毒性腦病中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹毒血癥毒血癥中毒性心肌炎中毒性心肌炎1.低氧血癥低氧血癥 代償代償 心率加快心率加快 呼吸加快呼吸加快 呼吸輔助肌運動呼吸輔助肌運動 失代償失代償 青紫青紫 呼吸衰竭呼吸衰竭2.酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào) 缺缺 O2 CO2潴留潴留 混合性酸中毒混合性酸中毒 水鈉潴留水鈉潴留 低鈉血癥低鈉血癥 血鉀升高或降低血鉀升高或降低3.

16、心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： 缺氧缺氧 肺小肺小A收縮收縮 肺肺A壓力壓力 右心負(fù)擔(dān)重右心負(fù)擔(dān)重 毒素毒素 中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭重癥出現(xiàn)微循環(huán)障礙（重癥出現(xiàn)微循環(huán)障礙（DIC）4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 缺缺 氧氧 CO2潴留潴留 毒毒 素素腦毛細(xì)血管擴(kuò)張腦毛細(xì)血管擴(kuò)張 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓腦細(xì)胞無氧代謝腦細(xì)胞無氧代謝 腦水腫腦水腫5.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)： 缺缺 氧氧 毒毒 素素胃腸道功能紊亂胃腸道功能紊亂胃腸粘膜糜爛、出血胃腸粘膜糜爛、出血中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1.一般癥狀：發(fā)熱、熱型不定，亦有體溫不升者一般癥狀：發(fā)熱、熱型不定，亦有體溫不升者 精

17、神差，食欲不振，嘔吐，腹瀉精神差，食欲不振，嘔吐，腹瀉2.呼吸系統(tǒng)癥狀體征呼吸系統(tǒng)癥狀體征 咳咳 嗽：初為干咳，后有痰嗽：初為干咳，后有痰 氣氣 促：呼吸促：呼吸40 80次次/分分 呼吸困難：鼻翼扇動呼吸困難：鼻翼扇動點頭呼吸點頭呼吸 三凹征三凹征 紫紫 紺紺 ：唇周，指（趾）端青紫：唇周，指（趾）端青紫 肺部啰音：固定的中、小濕啰音，肺底肺部啰音：固定的中、小濕啰音，肺底 及脊柱旁多見及脊柱旁多見 如病灶融合，則出現(xiàn)肺實變體征如病灶融合，則出現(xiàn)肺實變體征3.其他系統(tǒng)的癥狀體征（見于重癥肺炎）其他系統(tǒng)的癥狀體征（見于重癥肺炎）v 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)： 心力衰竭心力衰竭 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：

18、1）突然極度煩躁不安，明顯紫紺，面色蒼）突然極度煩躁不安，明顯紫紺，面色蒼 灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長 2）突然呼吸加快，）突然呼吸加快，60次次/分以上分以上 3）心率）心率180次次/分，心音低鈍或奔馬率分，心音低鈍或奔馬率 4）肝臟迅速增大）肝臟迅速增大 5）尿少或無尿，浮腫。）尿少或無尿，浮腫。 呼吸心率突增快呼吸心率突增快煩躁不安面色灰煩躁不安面色灰心音低鈍奔馬律心音低鈍奔馬律肝臟增大尿卻少肝臟增大尿卻少 心肌炎：面色蒼白，心音低鈍，心律不心肌炎：面色蒼白，心音低鈍，心律不 齊，心動過速，齊，心動過速，T波改變波改變 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙（DIC

19、）v 神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫嗜睡，煩躁，意嗜睡，煩躁，意 識不清，呼吸不規(guī)則等識不清，呼吸不規(guī)則等v 消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹 嚴(yán)重鼓腸（腹嚴(yán)重鼓腸（腹 脹），腸鳴音消失脹），腸鳴音消失 消化道出血消化道出血 便血、嘔血便血、嘔血四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥1.膿胸：多見于一側(cè)膿胸：多見于一側(cè)2.膿氣胸膿氣胸3.肺大泡肺大泡4.其他：肺膿腫、化其他：肺膿腫、化 膿性心包炎、膿性心包炎、 敗血癥敗血癥五、實驗室檢查五、實驗室檢查1.外周血檢查：外周血檢查：WBC計數(shù)及分類計數(shù)及分類2.病原學(xué)檢查：病原體的分離培養(yǎng)病原學(xué)檢查：病原體的分離培養(yǎng) 病原特異性抗原檢測病原特異性抗原

20、檢測 病原特異性抗體檢測病原特異性抗體檢測 其他（其他（PCR、抗凝集、鱟、抗凝集、鱟珠試驗）珠試驗）六、胸部六、胸部X線檢查：線檢查： 肺紋理增粗肺紋理增粗 肺門陰影增濃肺門陰影增濃 斑片狀陰影斑片狀陰影 膿胸、膿氣胸、肺大泡膿胸、膿氣胸、肺大泡 七、診斷與鑒別診斷七、診斷與鑒別診斷1.診斷：典型的臨床表現(xiàn)（輕、重）診斷：典型的臨床表現(xiàn)（輕、重） 有無并發(fā)癥有無并發(fā)癥 病原學(xué)檢測病原學(xué)檢測2.鑒別診斷鑒別診斷急性支氣管炎急性支氣管炎 肺結(jié)核肺結(jié)核八、幾種不同病原體所致肺炎的特點八、幾種不同病原體所致肺炎的特點1.金黃色葡萄球菌性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎4 起病急，發(fā)展迅速，中毒癥狀重起病急，

21、發(fā)展迅速，中毒癥狀重4 肺部體征出現(xiàn)早，肺部體征出現(xiàn)早，4 肺組織破壞嚴(yán)重，廣泛肺出血、壞死，肺組織破壞嚴(yán)重，廣泛肺出血、壞死， 多發(fā)性膿腫多發(fā)性膿腫4 易出現(xiàn)膿胸、膿氣胸，肺大泡易出現(xiàn)膿胸、膿氣胸，肺大泡 可見肺外延徒化膿灶可見肺外延徒化膿灶4 常出現(xiàn)皮疹常出現(xiàn)皮疹2.流感嗜血桿菌肺炎流感嗜血桿菌肺炎v 多見于多見于4歲小兒歲小兒v 亞急性病程亞急性病程v 中毒癥狀重，呼吸困難，缺氧明顯中毒癥狀重，呼吸困難，缺氧明顯v 易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎等易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎等v X線表現(xiàn)多種多樣線表現(xiàn)多種多樣3.呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 多見于多見于 2歲小兒，歲

22、小兒，2 6個月更多見個月更多見 突然突然“喘憋喘憋”，呼吸困難，呼氣性喘，呼吸困難，呼氣性喘鳴鳴 可表現(xiàn)可表現(xiàn)“毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎”或或“間質(zhì)性間質(zhì)性肺炎肺炎” 兩種類型兩種類型 4.腺病毒肺炎腺病毒肺炎 多見于多見于6個月個月 2歲小兒歲小兒 起病急，稽留高熱，早期出現(xiàn)全身中毒起病急，稽留高熱，早期出現(xiàn)全身中毒 癥狀癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早而重，而體征出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早而重，而體征出現(xiàn) 遲遲 易引起各系統(tǒng)功能損害易引起各系統(tǒng)功能損害5.肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎 發(fā)熱、熱型不定發(fā)熱、熱型不定 刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)（似百日咳）刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)（似百日咳） 年長兒可伴有胸痛，肺

23、體征不明顯年長兒可伴有胸痛，肺體征不明顯 嬰幼兒可見呼吸困難及喘憋嬰幼兒可見呼吸困難及喘憋 部分病兒有多個系統(tǒng)病變部分病兒有多個系統(tǒng)病變6.衣原體肺炎衣原體肺炎 沙眼衣原體肺炎沙眼衣原體肺炎 多見于多見于 2歲小兒歲小兒v 隱匿起病，體溫不高隱匿起病，體溫不高v咳嗽漸加重，持續(xù)咳嗽漸加重，持續(xù)1 2個月個月v 可伴肺外表現(xiàn)可伴肺外表現(xiàn)九、治九、治 療療1.一般治療一般治療v 室內(nèi)空氣流通，保持一定的溫度及濕度室內(nèi)空氣流通，保持一定的溫度及濕度v 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌 物物v 供給足量熱卡及液體供給足量熱卡及液體2.病原治療病原治療 抗生素療法：抗

24、生素療法： 適用于細(xì)菌、支原體、衣原體感染及病適用于細(xì)菌、支原體、衣原體感染及病 毒合并細(xì)菌感染者毒合并細(xì)菌感染者使用原則：敏感、早期、聯(lián)合、足量足療程等使用原則：敏感、早期、聯(lián)合、足量足療程等WHO推薦藥物：推薦藥物：4種種1線藥線藥我國衛(wèi)生部推薦藥物：頭孢氨芐我國衛(wèi)生部推薦藥物：頭孢氨芐疑為金葡菌：氨芐青霉素、氯霉素、苯唑青霉疑為金葡菌：氨芐青霉素、氯霉素、苯唑青霉 素（或鄰氯青霉素）、慶大霉素素（或鄰氯青霉素）、慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類對支原體、衣原體有效大環(huán)內(nèi)酯類對支原體、衣原體有效療程：療程：抗菌：體溫正常后抗菌：體溫正常后57天，癥狀基本消失天，癥狀基本消失 后后3天天 支原體肺炎支原體

25、肺炎 ：23周周 葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：6周周 抗病毒：尚無理想藥物抗病毒：尚無理想藥物 三氮唑核苷三氮唑核苷 干擾素干擾素 聚肌胞聚肌胞 乳清液乳清液3.對癥治療對癥治療 氧療：氧療：給氧指怔：低氧血癥者給氧指怔：低氧血癥者方式：鼻前庭方式：鼻前庭 、頭罩、頭罩面面 罩、漏斗給氧罩、漏斗給氧人工呼吸機(jī)人工呼吸機(jī)氧流量：鼻前庭：氧流量：鼻前庭：0.51升升/分分 面罩：面罩： 24升升/分分氧濃度：鼻前庭氧濃度：鼻前庭 40%, 面罩面罩50% 60% 給氧均需先濕化給氧均需先濕化 祛痰止喘祛痰止喘（同支氣管炎）（同支氣管炎）心力衰竭的處理：心力衰竭的處理： 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 給氧給氧 利尿利尿

26、 強(qiáng)心：西地蘭：強(qiáng)心：西地蘭：0.03 0.04 mg/kg 先給半量，先給半量， 加入加入10%葡萄糖葡萄糖1020ml內(nèi)靜脈慢推或內(nèi)靜脈慢推或 肌注，肌注，64h后再給后再給1/4量，共量，共2次次 血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑： 酚妥拉明酚妥拉明 0.30.5mg/kg（最大（最大10mg）iv drip 10%葡萄糖葡萄糖2030ml中毒性腸麻痹；中毒性腸麻痹； 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 新斯的明新斯的明 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑4.腎上腺素皮質(zhì)激素療法：腎上腺素皮質(zhì)激素療法： 用激素適應(yīng)癥：用激素適應(yīng)癥： 中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯 喘憋嚴(yán)重喘憋嚴(yán)重 腦水腫、中毒性腦病、呼吸衰竭、休克腦水腫

27、、中毒性腦病、呼吸衰竭、休克 膿胸、膿氣胸膿胸、膿氣胸常用：地塞米松常用：地塞米松5.并發(fā)癥及并存癥治療并發(fā)癥及并存癥治療 膿胸、膿氣胸、張力性氣胸膿胸、膿氣胸、張力性氣胸 胸腔穿刺抽膿抽氣胸腔穿刺抽膿抽氣 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 手手 術(shù)術(shù) 佝僂病、營養(yǎng)不良：相應(yīng)處理佝僂病、營養(yǎng)不良：相應(yīng)處理護(hù)理評估護(hù)理評估健康史 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。身體狀況 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 心理社會狀況 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等

28、表現(xiàn)。氣體交換受損氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、體弱、無力排痰有關(guān)。痰液粘稠、體弱、無力排痰有關(guān)。體溫過高體溫過高 與肺部感染有關(guān)。與肺部感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量：與攝入低于機(jī)體的需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān)。不足、消耗增加有關(guān)。 護(hù)理診斷護(hù)理措施 環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息 氧療氧療 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 維持體溫正常維持體溫正常 營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 病情觀察病情觀察 健康教育健康教育環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息 保持室內(nèi)的空氣新鮮。保持室內(nèi)的空氣新

29、鮮。 室溫室溫18-2218-22，濕度，濕度55%-60%55%-60%為宜。為宜。 囑患兒臥床休息，減少活動。囑患兒臥床休息，減少活動。 被褥要輕暖，穿衣不要過多。被褥要輕暖，穿衣不要過多。 勤換尿布，保持皮膚清潔。勤換尿布，保持皮膚清潔。 各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。 氧療氧療 -氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧。氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧。 -一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為為0.5L-1L/min0.5L-1L/min； -缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-2L-4L/min4L/min； -出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸出

30、現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器。器。 -吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。常及時處理。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。 發(fā)熱的護(hù)理 每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時測量一次。體溫超過38. .5時給予物理降溫或藥物降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維

31、生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時出入量。嚴(yán)格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。病情觀察病情觀察有心衰表現(xiàn)時，報告醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即報告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血健康教育 指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)

32、不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。 小小 結(jié)結(jié) 肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼 吸困難、紫紺和肺部固定中小濕啰音。吸困難、紫紺和肺部固定中小濕啰音。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、消化和神經(jīng)系統(tǒng)。消化和神經(jīng)系統(tǒng)。 不同病原引起的肺炎各有其臨床特點不同病原引起的肺炎各有其臨床特點 肺炎的治療應(yīng)是綜合治療肺炎的治療應(yīng)是綜合治療思考題思考題患兒患兒3歲，因發(fā)高熱、咳嗽二天，氣促一天入歲，因發(fā)高熱、咳嗽二天，氣促一天入 院。曾用過青霉素治療無效，查

33、體：院。曾用過青霉素治療無效，查體：T40， R52次次/分，心率分，心率160次次/分，分，X線胸片示有左側(cè)線胸片示有左側(cè) 液氣胸，肺野有圓形密度增高影，應(yīng)考慮為：液氣胸，肺野有圓形密度增高影，應(yīng)考慮為：（ ） A .大葉性肺炎大葉性肺炎 B .病毒性肺炎病毒性肺炎 C .金葡菌肺炎金葡菌肺炎 D .霉菌性肺炎霉菌性肺炎 E.支原體肺炎支原體肺炎病例1 1歲小兒，持續(xù)高熱7-8天，精神萎靡，時有煩躁不安，頻繁咳嗽，喘憋。左下肺叩診稍濁，呼吸音降低，聞及小水泡音，血白細(xì)胞9x109/L。胸部X線片示兩肺紋理增多，左下肺大片狀陰影，伴明顯肺氣腫。最可能的診斷為什么？病例病例2 2 4個月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，喘憋兩天。體檢：體溫38C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周發(fā)紺，呼氣延長，伴呼氣時呻吟，雙肺布滿喘鳴音，可聞及少許中小水泡音，肝