兒科急危重癥搶救預案及流程

1、兒科急危重癥搶救預案及流程目錄一、輸液、輸血反應二、誤吸三、突發(fā)猝死四、藥物引起過敏性休克五、小兒驚厥八、至忌七、重癥哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸驟停與心肺復蘇術 H一、急性呼吸衰竭 十二、高血壓危象患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序（一）發(fā)生輸血反應時：【應急預案】 1立即停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水 2報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3若為一般過敏反應，情況好轉者繼續(xù)觀察并做好記錄 4填寫輸血反應報告卡，及時上報院感科和血庫 5懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患兒血樣一起 送血庫。6患兒及家屬有異議時，立即按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī) 患雙方對實物進行封存和啟封，封存的實物由

2、醫(yī)院保 管7疑似輸血引起不良后果需對血液進行封存保留的醫(yī)療機 構應通知中心血站派人到場【應急程序】立即停止輸血T更換輸液管T改換生理鹽水T報告醫(yī)生T 遵醫(yī)囑給藥T嚴密觀察并記錄T填寫輸血反應報告卡T上 報院感科、輸血科T懷疑嚴重反應時T保留血袋T抽取患兒 血樣T送輸血科（二）發(fā)生輸液反應時：【應急預案】1立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條 2報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇4觀察和記錄患兒生命體征 5填寫輸液反應報告卡，及時報告醫(yī)院感染科，記錄救治 經(jīng)過6保留輸液皮條和藥液備檢7患兒家長有異議時，立即按輸血處理程序?qū)嵨镞M行封 存【應急程序】立即停止輸液T更

3、換液體和輸液皮條T報告醫(yī)生T遵醫(yī)囑 給藥T就地搶救T觀察生命體征T記錄搶救過程T及時上 報T保留輸液皮條和藥液T送檢吸氧過程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應急預案與程序【應急程序】立即搶救T通知醫(yī)生T繼續(xù)搶救T及時清理分泌物觀察生命體征T告知家長T記錄搶救過程【應急預案】1. 住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護人員要根據(jù)患兒 具體情況進行搶救處理。當患兒處于神志清醒時：取站立身 體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當患兒 處于昏迷狀態(tài)時：可讓患兒處于仰臥位，頭偏向一側，醫(yī)護 人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患兒處 于俯臥位，醫(yī)務人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患 兒面色、呼

4、吸、神志等情況。并請患兒家長幫助呼叫其他醫(yī) 務人員。2. 其他醫(yī)護人員應迅速準備好負壓吸引藥品（負壓吸引器、 吸痰器、生理鹽水、開口器、喉鏡等） ，遵醫(yī)囑給誤吸患兒 行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。3. 患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外 心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護等心 肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。4. 給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心 跳。5. 及時采取腦復蘇，給予患兒頭戴冰帽保護腦細胞，護理 人員根據(jù)醫(yī)囑給予患兒腦細胞活性劑、脫水劑等6. 護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化， 及時報告醫(yī)師采取措施。7. 患

5、兒病情好轉，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理 人員應給患兒： 清潔口腔， 整理床單， 更換臟床單及衣物。 安慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護理服務。 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在搶救結束后6h內(nèi)據(jù)實、準確地記錄搶救過程。8. 待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細了解發(fā)生誤吸 的原因，制定有效的治療措施，盡可能地防止以后在發(fā)生類 似的問題和情況。三、突然發(fā)生猝死的應急預案與程序【應急程序】防范措施到位T猝死后立即搶救T通知醫(yī)生T繼續(xù)搶救T告知家屬T記錄搶救過程【應急預案】1. 值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗 位，定時巡視患兒，尤其對新患兒、重癥者應按要求巡視， 及早發(fā)現(xiàn)

6、病情變化，盡快采取搶救措施。2. 急救物品做到“四定” ，班班清點，同時檢查急救物品 性能，完好率達到 100%，急用時隨時投入使用。3. 醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、 使用方法及注意事項。 儀器及時充電， 防止電池耗竭。4. 發(fā)現(xiàn)患兒在病房內(nèi)猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā) 現(xiàn)者不要離開患兒，應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等 急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務人員。5. 增援人員到達后，立即根據(jù)患兒情況，依據(jù)本科室的心 肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。6. 搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通道，必 要時開放兩條靜脈通道。7. 發(fā)現(xiàn)患兒在走廊

7、、廁所燈病房外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速 做出正確的判斷后，立即就地搶救，行胸外按壓、人工呼吸 等急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務人 員。8. 其他醫(yī)務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心 肺復蘇，及時將患兒搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶 救。9. 在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除 顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶 救。10. 參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊， 嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與患兒家長的溝 通、安慰等心理護理工作。小時11. 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后 6 內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。12. 搶

8、救無效死亡，協(xié)助家長將尸體運走，向醫(yī)務科或總 值班匯報搶救過程結果，在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰四、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序【應急程序】立即停用此藥T平臥T皮下注射腎上腺素T改善缺氧癥狀T補充血容量T解除支氣管痙攣T心臟驟停給予心肺復蘇T觀察病情T告知家長T記錄搶救過程【應急預案】1. 過敏休克發(fā)生，立即停止使用本藥物，予以平臥，就地搶 救，并叫他人通知醫(yī)生2. 立即皮下注射0.1%腎上腺素（1mg/支）1/4 1/2支，醫(yī)生到來后繼續(xù)搶救和遵醫(yī)囑用藥 , 注意保暖3給予氧氣吸入 , 改善缺氧癥狀 , 呼吸抑制時應予人工呼吸 , 喉頭水腫影響呼吸時 , 應立即準備氣管插管

9、, 必要時配合施 行氣管切開4. 迅速建立靜脈通路 , 必要時建立兩條靜脈通路 , 保證搶救 用藥及時輸入5. 發(fā)生心臟驟停 , 立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇6. 觀察病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末 脫離危險前不宜搬動7. 患兒病情平穩(wěn)后告知家 長或患兒本人今后 禁用此藥 物。8. 在搶救結束后 6 小時內(nèi)，據(jù)實準確記錄搶救過程。五、小兒驚厥的應急預案及流程【應急程序】立即搶救T通知醫(yī)生T繼續(xù)搶救T及時清理分泌物 T 觀察生命體征T告知患兒家長T記錄搶救過程【應急預案】1、驚厥發(fā)作時不要搬運， 應就地搶救， 立即松解患兒衣扣， 讓患兒去枕平臥，頭偏向一側，以防衣服對頸、

10、胸部的束縛 影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止 舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時清除呼吸道分泌物及 口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。2、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護理盡量集 中進行。3、供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。4、立即 按醫(yī) 囑給予止驚 藥物地西泮（ 安定） ，每次0.1-0.25g/kg（最大劑量10mg），靜脈緩慢推注，速度應小于每分鐘1mg必要時20分鐘后可重復，此藥起效快，5分鐘內(nèi)生效，但作用時間短暫，注射速度過快時可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次 8-10rn曠kg，肌肉注射，此藥作用時間 長，不良反應小，10%水合氯醛，每次 0.5ml /kg，保留

11、灌 腸。5、對因止驚低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須補充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜給 降壓藥，驚厥持續(xù)時間長并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小不 等時，疑有腦水腫者，宜同時應用脫水劑。因食物中毒或藥 物中毒所致驚厥，必須做相應的處理。二、一般護理1 、防止外傷(1) 對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防 止舌咬傷。(2) 床邊設置防護床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應在欄 桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時碰到欄桿上，同時注意將床 上的一切硬物移開， 以免造成損傷。 若患兒發(fā)作時倒在地上， 應就地搶救，及時移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力 強行牽拉或按壓患兒肢體，以免

12、骨折或脫臼。對可能再次發(fā) 生驚厥的患兒要有專人守護，以防患兒發(fā)作時防止皮膚受 損。(1) 臥床休息，每 4 小時一次測量體溫，體溫突然升高或驟 降時要隨時測量并記錄。(2) 及時采取正確、 合理的降溫措施。 物理降溫常用方法有： 打開包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等 方法。必要時按醫(yī)囑采用藥物降溫。(3) 觀察降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗 等，出現(xiàn)虛脫時應立即處理。(4) 降溫后出汗較多，應及時更換衣服及被褥，防止受涼。(5) 做好口腔護理。 根據(jù)病情鼓勵患兒多飲水， 進食高熱量、 高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。3、觀察病情變化(1) 注意患兒體溫、脈

13、搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。 發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生，以便采取緊急搶救措 施。(2) 驚厥發(fā)作時，應注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時間長、頻 繁發(fā)作，應警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患 兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側瞳孔 擴大，則提示顱內(nèi)壓增高，應及時報告醫(yī)生，并及時采用降 顱內(nèi)壓措施。(3) 密 切 觀 察 患 兒 用 藥 后 的 反 應 ， 有 無 藥 物 的 副 作 用。4、健康教育(1) 根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當?shù)姆绞较蛩麄冎v解 驚厥的有關知識。讓家長明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還 應繼續(xù)徹底地進行病因治療，以防止驚厥復 發(fā)。(2) 指導家長掌握驚厥發(fā)作

14、時的應對措施。如發(fā)作時要就地 搶救，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院 跑，以免加重驚厥，造成機體損傷。應在發(fā)作緩解時迅速將 患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。(3) 對高熱驚厥的患兒家長應說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解， 但以后也容易復發(fā)，及時控制體溫是預防驚厥的關鍵措施， 指導家長在患兒發(fā)熱時進行物理降溫和藥物降溫的方 法。(4) 對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應按時 服藥，不能隨便停藥。同時強調(diào)定期門診隨訪的重要性，根 據(jù)病情及時調(diào)整藥物。六、發(fā)生窒息時的應急預案及程序【應急程序】立即清理呼吸道、給氧T通知醫(yī)生T繼續(xù)搶救T觀察生命體征T記錄搶救過程T加強防范措施【應急預

15、案】1. 當患兒發(fā)生窒息時 , 立即將患兒取側身頭低位 , 給予拍背 使吸入呼吸道的奶 汁或痰液排出 , 同時配合使用一次性吸 痰器予清理呼吸道 , 并請旁人通知其他醫(yī) 務人員。2. 其他醫(yī)護人員應迅速備好負壓吸引用品（ 吸痰盤 ） 和吸氧用品, 必要時給窒息 患兒行負壓吸引和給氧。3. 當患兒發(fā)生神志不清 , 呼吸、心跳停止時 , 應立即進行人工呼吸、心外按壓、 加壓給氧等復蘇搶救，必要時行氣管插 管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復自主呼吸與心跳4. 護理人員應嚴密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必 要時行心電監(jiān)護5. 搶救結束后 6 小時內(nèi)據(jù)實準確的記錄搶救過程6. 待患兒病情平穩(wěn)后分

16、析了解引起窒息的原因，對于嗆奶引 起的窒息應指導家屬掌握正確喂奶方法。7. 呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑 霧化后予拍背吸痰，平時要指導家長如何觀察患兒正常的面 色與呼吸。七、重癥哮喘搶救流程【應急預案】1、哮喘發(fā)作 - 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳 嗽2、緊急評估：有無氣道阻塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程 度，有無脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。3、如有氣道阻塞、呼吸異常，立即給予清除氣道異物，保 持氣道通暢，大管徑管吸痰，必要時氣管切開或插管；如呼 之不應，無脈搏，立即給予心肺復蘇。4、無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，穩(wěn)定后， 對心率、呼吸頻率、血氧飽

17、和度和血壓、 呼氣流量峰值 ( PEF)、 病史與查體、講話方式，精神狀態(tài)進行評估。(1) 輕度：生命體征平穩(wěn)，PEF>75%呼吸末期散在哮鳴音，說話連續(xù)成句，尚安靜 / 稍有焦慮，可平臥；(2) 中度：心率 100120次/分、呼吸 2025次/分、SaO2<95% PEF: 50%- 75%，哮鳴音響亮、彌散，說話常 有中斷，時有煩躁喜坐位；（3）重度：心率 >120 次/ 分、呼吸>25 次/ 分、 SaO2<92% ,PEF： 33%- 50% , 哮鳴音響亮、彌散, 大汗淋漓、煩躁不安 ,端坐呼吸、單字發(fā)音 ;（ 4）危重：心率 >120 次/ 分

18、（減慢或無）、呼吸 >30 次/ 分（可 以減慢或無） 、 SaO2<92% PEF：<33% ，哮鳴音減弱甚至消 失（沉默肺） ，嗜睡或昏迷。5、輕度治療給予吸入B -受體激動劑，吸入糖皮質(zhì)激素；中度治療給予吸氧（選用），吸入B -受體激動劑，口服糖皮質(zhì)激素 ，抗膽堿藥（選用） 。危重患者治療給予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度 95%以上,吸入快速B -受體 激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑， 15- 20 分 鐘重復使用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40- 200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉 100500mg/d ,靜脈滴注;注意通暢氣道。建立大靜脈通道、

19、充分補充血容量并保持氣道濕 化 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時出入量（特 別是尿量） ， 立即進行血氣分析、血電解質(zhì)檢測；條件允 許進行胸部 X 線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流； 脫離可疑過敏源。6、經(jīng)上述治療如好轉， 繼續(xù)給予抗膽堿藥： 異丙托溴銨 0.5mg 霧化吸入，硫酸鎂：12g,靜脈緩推（20分鐘以上），腸外應用腎上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 間隔 20 分鐘皮下 注射，共三次） 。必要時復查血氣分析。如無好轉，給予呼 吸支持（多用于危重患者） ，對于清醒且能夠耐受的低氧血 癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣， 氣管插管和機械通氣指征： PEF 持續(xù)下降、低氧 / 高碳酸

20、血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑 制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請相關專家會診；后 續(xù)處理：反復評估病情變化 ，復查血氣分析，調(diào)整呼吸支 持參數(shù) 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg 霧化吸入；硫酸鎂：12g,靜脈緩慢推注（20分鐘以上）；腸外 應用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入。6、經(jīng)上述治療如好轉， 繼續(xù)給予抗膽堿藥： 異丙托溴銨 0.5mg 霧化吸入，硫酸鎂：12g,靜脈緩推（20分鐘以上），腸外 應用腎上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 間隔 20 分鐘皮下 注射，共三次） 。必要時復查血氣分析。如無好轉，給予呼 吸支持（多用于危重患者） ，對于清醒且能夠耐受的低氧

21、血 癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣， 氣管插管和機械通氣指征： PEF 持續(xù)下降、低氧 / 高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑 制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請相關專家會診；后 續(xù)處理：反復評估病情變化 ，復查血氣分析，調(diào)整呼吸支 持參數(shù) 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨 0.5mg 霧化吸 入；硫酸鎂：12g,靜脈緩慢推注（20分鐘以上）；腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入八、中毒應急預案及流程治療原則：1、脫離現(xiàn)場2、迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物3、如有可能，盡快使用特效解毒藥4、對癥支持治療清除毒物：1、催吐：用壓舌板刺激舌根處2、洗胃： 6 小時內(nèi)最佳，可適當增加洗胃次數(shù)

22、，特別是有 機磷中毒，腐蝕性毒物一般不易，昏迷、驚厥者避免誤吸。 不明原因時多用生理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保 護胃黏膜。3、導瀉： 25%硫酸鎂 1ml/kg4、強化利尿：葡萄糖 +速尿5、血液凈化6、特殊解毒藥：有機磷：阿托品、氯解磷定 阿托品：毛果蕓香堿 亞硝酸鹽：美蘭 氟乙酰胺：乙酰胺 酒精、鎮(zhèn)靜劑：納洛酮 氟哌啶醇、胃復安：安坦 二、一氧化碳中毒：1、診斷要點：根據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。 血中HbCO 急劇升高，是急性CO中毒的重要診斷依據(jù)。2、治療原則：盡快明確診斷，及時治療，盡快改善患者缺 氧狀態(tài)，及時吸氧，積極采取對癥支持治療。3、治療計劃：1 ）迅速使患兒脫離

23、中毒環(huán)境，轉移到空氣通暢處，以切斷CO的繼續(xù)吸入。2）保持呼吸道通暢 若呼吸道被阻塞， 應立即抽吸分泌物， 昏迷患兒必要時可做器官切開或器官插管。3） 盡快改善缺氧狀態(tài)應予純氧吸入，鼻導管給氧可達 5L/min ，面罩吸氧可達 10L/min ?？捎煤?7%二氧化碳的混合氣體吸入， 以刺激呼吸中樞。對重度CO重度伴昏迷，出現(xiàn)心血管功能改變和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒均應予以高壓氧治療，以提高治 愈率，避免或減少后遺癥。4） 輸血或換血療法可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。5 ）腦水腫和肺水腫的治療可予20%甘露醇靜滴，每次0.5-1g/kg ，每 6-8 小時一次，地塞米松靜推， 每次 0.5-1mg/kg ，

24、 每 6-12 小時一次， 2-3 天后漸減量。 肺水腫時給予呋塞米靜 推，每次 1mg/kg 。6）改善腦細胞代謝，促進腦細胞功能恢復可予細胞色素30mg ATP20mg輔酶 A50-100U、補充大劑量維生素 C、維 生素B1、維生素B6、維生素B12及r-氨絡酸等。7）對癥、支持治療如有酸中毒應先改善通氣，再予堿性液體。出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制者可予 機械通氣。抽搐者給予 地西泮，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。九、急性喉阻塞的應急預案應急預案1、明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn) 呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。2、密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員 幫助呼叫醫(yī)生

25、。建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使 用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。3、患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜 劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。 明確病因，根據(jù)不同的病因，做不同處理，如因異物引起， 立即行手術取出異物，護理人員應準備好搶救藥品及用品， 如氣管切開包、吸引器等。4、患者在手術期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸 氧裝置、心電監(jiān)護設施。準備病房單元，迎接手術患 者。5、手術后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續(xù) 吸氧監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù) 醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。 如患者行氣管切開，床旁桌 上備好搶救設備（氣管切開包、無影

26、燈、吸引器等）6、護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣 管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸 痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、 口唇有無青紫。固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無 菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液 粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù) 滴藥。7、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員 還應： 嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、氣管食管瘺 等并發(fā)癥的發(fā)生。 安慰患者和家屬。給患者提供心理護理 服務，并教會患者與護士及家人交流的各種方式。8、根據(jù)醫(yī)療事故處理條例 規(guī)定， 在搶救結束后 6

27、h 內(nèi)， 據(jù)實準確地記錄搶救過程。9、待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解具體原因，指定有 效的預防措 施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術后 的護理。十、心搏呼吸驟停與心肺復蘇術1. 臨床表現(xiàn)：突然昏迷、瞳孔擴大、大動脈搏動消失、心音 消失、呼吸停止、心電圖異常。2. 診斷：凡突然昏迷伴大動脈博動或心音消失即可診斷。對 可疑病例應先行復蘇。 復蘇指征：1）心動過緩 年長兒童 <30 次/ 分 新生兒 <80 次 / 分 產(chǎn)房新生兒 <100 次/ 分2）呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴重發(fā)紺3）初生嬰兒 1分鐘無自主呼吸3. 治療（1）基本生命支持 ABC1）通暢氣道，清除口咽分

28、泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕 度后仰使氣道平直。托頜使下頜骨上移，防止舌根后墜阻塞 氣道。必要時放置口咽通氣道。2）人工呼吸：口對口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高， 頭后仰，保持氣道平直。迅速給 4 次口對口人工呼吸后，開 始心臟按壓。有條件時盡快換用復蘇器行正壓通氣，為插管 進行機械通氣創(chuàng)造條件。3）人工循環(huán)：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。按壓部 位為胸骨下 1/3 交界處，下壓與放松時間相等，擠壓時手指 不可觸及胸壁。按壓深度為胸廓厚度的 1/3 較為適宜，頻率 桐該年齡小兒正常心理或為其 3/4.心臟按壓有效表現(xiàn)：按壓時可觸及患兒頸動脈、股動 脈搏動；擴大的瞳孔縮小，光反射恢復；口唇、

29、甲床顏色好 轉；肌張力增強或有不自主運動；出血自主呼吸。 （2）藥物治療（復蘇藥物要在人工呼吸與人工循環(huán)的同時 或 1、2 分鐘后使用）1）給藥途徑：經(jīng)靜脈推注，中心靜脈最佳。氣管插管內(nèi)給 藥（腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮可氣管內(nèi)注入， 多稀釋至 3-5 ml 后通過插入氣管導管的吸痰管注入，注后 立即用氣囊加壓人工通氣） 。如復蘇時靜脈穿刺 3 次失敗或 時間超 90 秒，即多在脛骨粗隆下方 1-1.5cm 處垂直進針給 藥。上述方法失敗時給藥心內(nèi)注射。2）吸氧：需高濃度氧乃 .- 至純氧。3）降溫：體溫將至 34-36 C,頭部冰帽將至 32C4）除顫：室顫或無脈室性快速心律失常時需

30、除顫。心臟按壓有助除顫。藥物多用利多卡因。條件允許電除顫。5）腦復蘇：給氧、低溫、降顱壓。6）終止復蘇經(jīng)正規(guī)心肺復蘇且三輪用藥后（常為心肺復蘇后 25-30 分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)紺、瞳孔散大固 定、無自主呼吸、無心跳，應停止搶救。十一、急性呼吸衰竭1、臨床表現(xiàn)： 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發(fā)紺多見。呼 吸淺慢、深大，潮濕呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸。聽診肺 部呼吸音降低。 循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、血壓升高、心率減 慢、心律失常、血壓下降、休克、心跳驟停；皮膚潮紅、多 汗、脈大、肺水腫、右心衰。 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、易激 惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、驚厥。年長兒可訴 頭痛。

31、瞳孔大小不等，光反應遲鈍，肌張力及反射減弱或增 強。胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉氨酶升高，少 尿、無尿、尿素氮增高，水電解質(zhì)失衡和DIC。2、診斷1）有引起呼吸衰竭的原發(fā)病2）發(fā)紺、呼吸頻率或節(jié)律異常、煩躁不安或嗜睡等癥狀經(jīng) 濕化氣道、吸痰、吸氧仍不能 改善。3）存在臨床表現(xiàn)中的各系統(tǒng)癥狀4）血氣分析 I 型呼衰：PaO2<6.67kPa （50mmHg） PaC02正 ?；蛏缘汀I 型呼衰：PaO2<6.67kPa （50mmHg） PaCO2>6.67kPa （50mmHg）。3、治療1）治療原發(fā)疾病2）吸氧，必要時氣管插管使用人工呼吸機3）呼吸道護理（清潔

32、鼻腔分泌物、超聲霧化濕化呼吸道、 吸痰、拍背）4）呼吸機的使用指征（嚴重通氣或換氣不良、急性呼吸窘 迫綜合征、肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經(jīng)積極 治療仍有明顯的低氧血癥和二氧化碳潴留）參數(shù)設置（潮氣 量 10-15ml/kg ，頻率接近同齡兒生理呼吸頻率，輕者壓力10-20mmHg中度 20-25 mmHg嚴重不超 30 mmHg吸呼 比 1:1.5）5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 液體量60-80ml/kg，高熱、呼吸急促、吐瀉或脫水劑應用者酌情增量。監(jiān)測 24 小時出入量。 一般先用生理維持液，再根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整輸液種類。 呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉，合并代謝性酸中毒酌情 補堿。6）

33、臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應用西地蘭、小動脈痙攣或循環(huán)障礙用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、適當加用利尿劑；腦水腫加甘露醇，必要時鎮(zhèn)靜或止驚；消 化道出血應用西咪替丁或奧美拉唑）7）痰多選擇氨溴索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒癥狀嚴 重者酌情選糖皮質(zhì)激素；煩躁不安和驚厥給予鎮(zhèn)靜止驚；呼 吸道通暢但呼吸淺表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣 條件的給予呼吸興奮劑。8）營養(yǎng)支持：盡量經(jīng)口，必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)。處置：1. 報告總值班（ 56100）和科主任；2. 測量雙上肢血壓3. 查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（注意曲腿）；查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù)4. 詢問既往史和服藥

34、史（種類、劑量、最后服用時間）5. 心電圖檢查（必要時多做幾次）6. 懷疑有臟器損傷抽血以備檢查處理：1. 吸氧2. 建立靜脈通道3. 監(jiān)測血壓： 10-15min 監(jiān)測一次，硝普鈉每 5min 監(jiān)測一次4. 檢測呼吸5. 心電監(jiān)護6. 搶救物品到位 高血壓亞急癥的處理1. 硝苯地平10mg舌下含服（ACS AMI禁用，老年人相對 禁用，因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經(jīng)興奮，心 率加快）2. 心率快的，酒石酸美托洛爾 25-50mg 口服（注意詢問哮 喘和糖尿病病史）3. 卡托 普利 12.5-25mg2-3 次 / 日 （ 禁用 于 腎血 管狹窄）高血壓急癥的處理（靜脈給藥）1. 烏拉

35、地爾：12.5-25mg 靜脈注射，隨后 250mg+500 鹽水靜滴， 3-5 分鐘起效，滴數(shù) 6mg/min（2 滴/ 秒）；2. 硝酸甘油：生理鹽水 250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝 酸甘油注射液 2.5mg 靜滴，每分鐘 10-15 滴，隨時監(jiān)測血壓。對合并冠心病、心功能不全者尤為適用；3. 急性腦水腫：配合 20%甘露醇注射液 250ml 靜滴， 2-3 次 / 日；4. 急性左心衰：速尿 20-40mg，心率快者0.4mg；治療目標：1.1h 內(nèi)，將平均動脈壓降低 20-25%或 10-30 分鐘內(nèi)使舒張壓降到100mmHg左右；2-6h，將血壓控制在 160/100mm

36、Hg如果病人耐受，則于 24-48h 內(nèi)將血壓降至正常；2. 對沒有臟器血管損害的高血壓亞急癥，治療是將血壓控制在 160/100mmHg需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200270/120160mmhg）緊急處理 吸氧：保持血氧飽和度 95%以上呋塞米：2040mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服 排除應激或其他影 響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓 排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等按高血壓次急癥處理：卡托普利： 6.25 25mg Tid可樂定：負荷量 0.10.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血 壓下降或累計量0.50.8mg為止拉貝洛爾

37、：避免使用短效硝苯地平處理原發(fā)病適當處理高血壓血壓是否有所下降、癥狀是否緩解 按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護 最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%-隨后26小時降至安全的血壓水平 160180/100110mmHg是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一 心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmH、g 頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音 中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野 改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫 子癇：孕期抽搐藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象， 靜脈常用量為 40120mg,最大劑量為作用于a受體的藥物：鹽酸可樂定：0.150.3 yg靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察 酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危