卒中二級(jí)預(yù)防1

1、會(huì)計(jì)學(xué)1卒中二級(jí)預(yù)防卒中二級(jí)預(yù)防1腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中的現(xiàn)狀已患腦卒中的病人已患腦卒中的病人預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn) 抗血小板治療抗血小板治療75-150mg/d長(zhǎng)期服用長(zhǎng)期服用精確腸溶劑型精確腸溶劑型“Stroke survivors who stopped taking their prescribed daily aspirin tripled their risk of having another stroke within a month”腦卒腦卒中的危險(xiǎn)因素中的危險(xiǎn)因素 不可干預(yù)的不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：年齡年齡性別性別低出生體重低出生體重遺傳

2、遺傳種族種族地域地域可干預(yù)的可干預(yù)的 危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：主要危險(xiǎn)因素：主要危險(xiǎn)因素：1、高血壓、高血壓 2、 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 3、 糖尿糖尿病和糖代謝異常病和糖代謝異常 一般危險(xiǎn)因素：一般危險(xiǎn)因素： 1、房顫或其他心臟病、房顫或其他心臟病2、呼吸睡眠暫停綜、呼吸睡眠暫停綜合征合征3、吸煙、吸煙4、嗜酒、嗜酒5、高鹽高脂飲食、高鹽高脂飲食6、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、運(yùn)動(dòng)過(guò)少7、肥胖、肥胖其他高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、高其他高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、高尿酸血癥等尿酸血癥等腦中風(fēng)患者的降壓獲益腦中風(fēng)患者的降壓獲益SBP每降低每降低1012mmHg或或DBP每降低每降低5-6mmHgAdvanc

3、es in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34 風(fēng)險(xiǎn)降低（）致死/非致死性 卒中 -52-38-21-16心衰 CVD 死亡 致死/非致死性 心血管事件 -60-50-40-30-20-100 17個(gè)大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)， 47000多例高血壓患者，經(jīng)過(guò)35年治療 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防定期定期監(jiān)測(cè)血壓，積極降壓監(jiān)測(cè)血壓，積極降壓 血壓日記血壓日記 1、 既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或TIA患者患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓大于等于，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓大于等于1

4、40mmHg或舒張壓或舒張壓大于等于大于等于90mmHg，應(yīng)啟動(dòng)，應(yīng)啟動(dòng)降壓降壓治療。對(duì)于血壓小于治療。對(duì)于血壓小于140/90mmHg的患者，其降壓獲益并不明確。的患者，其降壓獲益并不明確。 2、既往有高血壓病史且長(zhǎng)期接受降壓藥物治療的缺、既往有高血壓病史且長(zhǎng)期接受降壓藥物治療的缺血性腦卒中或血性腦卒中或TIA患者，如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌，發(fā)病數(shù)天患者，如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌，發(fā)病數(shù)天后應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療。后應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療。 推薦應(yīng)用推薦應(yīng)用長(zhǎng)作用制劑長(zhǎng)作用制劑，每日服用一次，這樣可以減少，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動(dòng)、血壓的波動(dòng)、降低降低心腦血管病的發(fā)生心腦血管病的發(fā)生危險(xiǎn)危險(xiǎn)，并提高用藥

5、，并提高用藥的依從性。的依從性。（1 1）卒中）卒中/TIA/TIA的患者在的患者在發(fā)病數(shù)天后發(fā)病數(shù)天后建議進(jìn)行建議進(jìn)行抗高血壓抗高血壓治治療以降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在沒(méi)有相對(duì)禁忌癥的情況下，療以降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在沒(méi)有相對(duì)禁忌癥的情況下，目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓小于小于140/90 mm Hg140/90 mm Hg。（2 2）降壓治療預(yù)防卒中）降壓治療預(yù)防卒中/TIA/TIA復(fù)發(fā)主要來(lái)自于復(fù)發(fā)主要來(lái)自于降壓本身降壓本身，某些降壓藥物可能存在降壓之外的獲益。具體藥物的選某些降壓藥物可能存在降壓之外的獲益。具體藥物的選擇和聯(lián)合方案應(yīng)個(gè)體化。擇和聯(lián)合方案應(yīng)個(gè)體化。利尿劑利尿劑吲達(dá)帕胺等吲達(dá)帕胺等受體阻滯

6、劑受體阻滯劑 Beta-BlockerBeta-Blocker鈣拮抗劑鈣拮抗劑 硝苯地平硝苯地平ACEI ACEI 卡托普利卡托普利 ARB ARB 氯沙坦氯沙坦 復(fù)方制劑復(fù)方制劑關(guān)于好貓標(biāo)準(zhǔn)的討論降壓藥物的選擇？降壓藥物的選擇？ Cool！ 降壓藥減少卒中降壓藥減少卒中發(fā)生發(fā)生/ /復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)/ /死亡死亡主要與主要與降壓作用降壓作用本身有關(guān)本身有關(guān)！他汀類(lèi)藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專(zhuān)家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志;2008:47 (10)缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA，屬于以下任，屬于以下任一種情況：一種情況：n有動(dòng)脈有動(dòng)脈- -動(dòng)脈栓塞證據(jù)動(dòng)脈栓塞證據(jù)n有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證有

7、腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)據(jù)立即啟動(dòng)立即啟動(dòng)強(qiáng)化強(qiáng)化缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA，伴以下任一危，伴以下任一危險(xiǎn)因素：險(xiǎn)因素：n糖尿病糖尿病n冠心病冠心病n代謝綜合征代謝綜合征n未戒斷吸煙未戒斷吸煙n顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)2.1mmol/L2.1mmol/L(80mg/dl)(80mg/dl)其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIATIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L2.6mmol/L(100mg/dl)(100mg/dl)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)50%極極高高危危(I)極極高高危危(II)高危高危2.6mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低

8、幅度30-40%HbA1c監(jiān)測(cè)，無(wú)明確糖尿病病史監(jiān)測(cè)，無(wú)明確糖尿病病史的患者在的患者在急性期后急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)來(lái)篩查糖代謝異常和糖尿病耐量實(shí)驗(yàn)來(lái)篩查糖代謝異常和糖尿病HbA1c治療目標(biāo)為小于治療目標(biāo)為小于7%n降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點(diǎn)和藥降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點(diǎn)和藥物的安全性，制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，物的安全性，制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，要警惕低血糖事件帶來(lái)的危害要警惕低血糖事件帶來(lái)的危害HbA1c7.0%時(shí)或有高血糖癥狀時(shí)時(shí)或有高血糖癥狀時(shí)（1 1）鼓勵(lì)有條件醫(yī)療單位對(duì)缺血性腦卒中或）鼓勵(lì)有條件醫(yī)療單位對(duì)缺血性腦卒中或TIATIA進(jìn)行

9、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 在一般人群中治療睡眠呼吸暫停改善預(yù)后在一般人群中治療睡眠呼吸暫停改善預(yù)后（2 2）使用持續(xù)氣道正壓通氣可以改善合并睡眠）使用持續(xù)氣道正壓通氣可以改善合并睡眠呼吸暫停的腦卒中患者的預(yù)后，可考慮對(duì)這些呼吸暫停的腦卒中患者的預(yù)后，可考慮對(duì)這些患者進(jìn)行患者進(jìn)行CPAPCPAP治療治療（1 1）過(guò)量飲酒增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)）過(guò)量飲酒增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)戒酒或減少飲酒量戒酒或減少飲酒量，可以考慮輕到中度飲酒即男性：可以考慮輕到中度飲酒即男性：20203030克克/ /天，女性天，女性12122020克克/ /天。天。（2 2）少量的飲酒對(duì)于卒中可能有一定的保護(hù)作用，但對(duì)）少量的飲酒對(duì)于卒中可能有一定的保護(hù)作用，但對(duì)于不飲酒者于不飲酒者不提倡不提倡用用少量飲酒少量飲酒方法來(lái)方法來(lái)預(yù)防心腦血管疾病預(yù)防心腦血管疾病。利尿劑利尿劑吲達(dá)帕胺等吲達(dá)帕胺等受體阻滯劑受體阻滯劑 Beta-BlockerBeta-Blocker鈣拮抗劑鈣拮抗劑 硝苯地平硝苯地平ACEI ACEI 卡托普利卡托普利 ARB ARB 氯沙坦氯沙坦 復(fù)方制劑復(fù)