外二急性胰腺炎小講課ppt課件

1、 李 萍 民目的目的疾病簡介疾病簡介 急性胰腺炎：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織本身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反響。 好發(fā)于中年男性，發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。臨床表現(xiàn)為忽然發(fā)作的上腹部猛烈疼痛并可出現(xiàn)休克。概概 念念1、膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁經(jīng)過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。1、膽道系統(tǒng)疾病2、酗酒和暴飲暴食膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁經(jīng)過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。酗酒和暴飲暴食使得胰

2、液分泌旺盛，而胰管引流不暢，呵斥胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄妨礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。1、膽道系統(tǒng)疾病2、酗酒和暴飲暴食3、手術(shù)與損傷 3、手術(shù)與損傷胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或呵斥胰膽管壓力過高。 1、膽道系統(tǒng)疾病2、酗酒和暴飲暴食3、手術(shù)與損傷4、感染4、感染5、高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管呵斥部分缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，是引起胰腺炎的主要緣由。 1、膽道系統(tǒng)疾病2、酗酒和暴飲暴食3、手術(shù)與損傷4、感染5、高脂血癥及高鈣血癥6、其他 6、其它：內(nèi)分泌、代謝、藥物二二 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 目前機(jī)制不十清楚

3、了，已構(gòu)成共識的有：急性胰腺炎的發(fā)生是在胰腺本身防御功能減退的根底上攻擊因數(shù)作用的結(jié)果。 胰泡內(nèi)酶原激活 各病因 不同途徑 胰酶本身消化 導(dǎo)管通透性胰液內(nèi)滲二二 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制攻擊因數(shù)作用 幾種學(xué)說共同管道學(xué)說 ：胰管與膽管在Vater氏壺腹處有一段共同管道，膽道疾病引起該部位梗阻，膽汁潴留超越膽管壓力，倒流入胰管，激活胰酶而發(fā)炎。梗住-亢進(jìn)學(xué)說：各種緣由使胰液分泌旺盛，排泄相對受阻，致胰內(nèi)壓增高，胰泡破裂，胰酶損傷胰組織，引發(fā)胰腺炎。二二 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 攻擊因數(shù)作用 幾種學(xué)說 3 十二指腸壓差學(xué)說：各種緣由使十二指腸液潴留，與胰液壓差增大，腸液倒流入胰管激活胰酶而引發(fā)胰腺炎。三三 臨床

4、分型臨床分型 輕癥急性胰腺炎：急性水腫性較多見，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改動(dòng)，而無器官功能妨礙或部分并發(fā)癥， 重癥急性胰腺炎：急性出血性少見，除以上表現(xiàn)且具備以下之一者：部分并發(fā)癥胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫器官衰竭三三 臨床分型臨床分型1腹痛：本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)病癥，忽然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈繼續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為普通胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛35天即緩解。壞死型病情開展較快，腹部劇痛延續(xù)較長，由于滲液分散，可引起全腹痛。極少數(shù)年

5、老體弱患者可無腹痛或細(xì)微腹痛。 癥癥 狀狀三三 臨床分型臨床分型腹痛的機(jī)制：胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢；胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻木；胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。 癥癥 狀狀三三 臨床分型臨床分型 2惡心、嘔吐及腹脹多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻木性腸梗阻。癥癥 狀狀三三 臨床分型臨床分型3發(fā)熱多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，繼續(xù)35天。繼續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、白細(xì)胞升高者應(yīng)疑心有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。 癥癥 狀狀三三 臨床分型臨床分型4低血

6、壓或休克重癥胰腺炎常發(fā)生?；颊呓乖瓴话?、皮膚慘白、濕冷等；有極少數(shù)休克可忽然發(fā)生，甚至發(fā)生猝死。主要緣由為有效血容量缺乏，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴(kuò)張，并發(fā)消化道出血。 癥癥 狀狀三三 臨床分型臨床分型5水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂多有輕重不等的脫水，低血鉀，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，低鈣血癥256溫氏單位或500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。 四四 輔助檢查輔助檢查3 、血清脂肪酶測定4、血清鈣測定：5、血清正鐵蛋白6、X線檢查7 B超與CT五五 治療普通治療治療普通治療 急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。 1、禁食、鼻胃管

7、減壓：繼續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動(dòng)力藥可減輕腹脹。 2、補(bǔ)充體液，防治休克：經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量全胃腸外營養(yǎng) ，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)，保證胰腺血流灌注。疑有休克的重癥患者，應(yīng)給予白蛋白、鮮血或血漿代用品。 五五 治療普通治療治療普通治療3、解痙止痛：診斷明確者發(fā)病早期可對癥給予止痛藥阿托品、山莨菪堿。但宜同時(shí)給解痙藥。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。 4、減少胰液分泌生長抑素抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用 ：胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素奧曲肽 等，胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有定的抑制胰蛋白酶的作用。

8、 五五 治療普通治療治療普通治療5、營養(yǎng)支持：早期禁食主要靠完全腸外營養(yǎng)TPN。當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻病癥減輕后可恢復(fù)飲食。除高脂血癥病人外，可運(yùn)用腸內(nèi)營養(yǎng)EN作為熱源。6、抗生素的運(yùn)用：早期給予抗生素可預(yù)防胰腺或胰周壞死并能預(yù)防因腸道菌群移位呵斥的細(xì)菌和真菌感染。多思索喹諾酮類或亞胺培南 ，并結(jié)合運(yùn)用對厭氧菌有效的藥物如甲硝唑 。五五 治療手術(shù)治療治療手術(shù)治療 胰腺膿腫，胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重要挾生命的并發(fā)癥。急性胰腺炎的手術(shù)治療指征包括：胰腺壞死合并感染 ；胰腺膿腫 膽道梗阻或感染 ；胰腺假性囊腫 。診斷不確定疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)六六 護(hù)理護(hù)理【一】護(hù)

9、理評價(jià)【一】護(hù)理評價(jià) 安康史 發(fā)病緣由和誘因： 有無膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、胰腺外傷、腹部手術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)要素 發(fā)病情況【一】護(hù)理評價(jià)【一】護(hù)理評價(jià) 身體情況 術(shù)耐了解疾病性質(zhì)、程度、手受性 病癥： - 部分：腹痛、腹脹、胃腸道病癥 -全?。喊l(fā)熱 體征： -部分：腹部 -全身：生病體征、認(rèn)識、皮膚粘膜、尿量 輔助檢查：淀粉酶、影像學(xué)檢查等 【一】護(hù)理評價(jià)【一】護(hù)理評價(jià) 心思和社會(huì)支持情況 *認(rèn)知程度 *心思成熟程度 *經(jīng)濟(jì)情況 *社會(huì)支持【一】護(hù)理評價(jià)【一】護(hù)理評價(jià)【二】常見護(hù)理診斷/問題 疼痛：與胰腺 及其周圍組織炎癥有關(guān) 有體液缺乏的危險(xiǎn)： 與炎性滲血、出血、嘔吐、進(jìn)食等有關(guān) 營養(yǎng)

10、失調(diào) 低于機(jī)體需求量： 與惡心、嘔吐、禁食等有關(guān) 知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病防治及安康知識 潛在并發(fā)癥：休克、感染、出血、胰瘺或腸瘺【三】護(hù)理目的【三】護(hù)理目的l 病人疼痛減輕或得到控制l 體液維持平衡、營養(yǎng)形狀逐漸得到改善l 病人掌握與疾病有關(guān)知識l 病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置【四】護(hù)理措施【四】護(hù)理措施 (一) 普通護(hù)理 休憩與體位：絕對臥床休憩、指點(diǎn)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)加床攔，防止墜床。病情答應(yīng)后可遵醫(yī)囑指點(diǎn)其下床活動(dòng)。禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食1-3天，同時(shí)限制飲水，假設(shè)口渴了

11、可含漱或潮濕嘴唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000-3000ml，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。【四】護(hù)理措施【四】護(hù)理措施 (一) 普通護(hù)理3 胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管延續(xù)抽吸為內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管呵斥的口腔枯燥與不適?！舅摹孔o(hù)理措施【四】護(hù)理措施 (二) 病情察看察看生命體征、認(rèn)識、尿量的變化。察看腹部病癥、體征變化及胃腸減壓時(shí)引流的性質(zhì)和量。察看皮膚彈性、判別脫水程度、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。察看血清、淀粉酶、血鈣、血糖等的動(dòng)態(tài)變化。【四】護(hù)理措施【四】護(hù)理措施 (三)對癥護(hù)理解痙止痛：按醫(yī)囑給予解

12、痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而到達(dá)止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥阿托品。禁用嗎啡，以防引起oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴(yán)重 、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合運(yùn)用哌替啶以緩解疼痛。需留意哌替啶反復(fù)運(yùn)用會(huì)成癮。對發(fā)熱病人進(jìn)展物理降溫，并察看降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理?！舅摹孔o(hù)理措施【四】護(hù)理措施 (四)用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，并察看療效及不良反響。1、阿托品：不良反響口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。2、西咪替丁：靜脈；給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停頓，給藥速度不宜過快。3、奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。4、抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏能夠。【四】護(hù)理措施【四】護(hù)理措施 (五)心思護(hù)理對病人要撫慰，耐心聽取其訴說，盡量了解其心思形狀。提供安靜溫馨的環(huán)境采用松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷來 減輕其疼痛。對禁食等各項(xiàng)治療的本卷須知及其重要性應(yīng)向病人解釋清楚，以獲得其配合，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。協(xié)助消除恐懼、樹立疾病康復(fù)的自信心【四】護(hù)理措施【四】護(hù)理措施 (六)安康教育及康復(fù)指點(diǎn) 疾病知識指點(diǎn)：協(xié)助病人及其家屬了解本病誘發(fā)要素的危害性。 生活指點(diǎn)： 1合理飲食：指點(diǎn)病人掌握飲食衛(wèi)生的根本知識，戒煙酒、進(jìn)食低脂易消化飲食，防止刺激性食物，防止暴飲暴食，易免病情反