ASCO惡性胸膜間皮瘤臨床實(shí)踐指南2018

1、ASCO惡性胸膜間皮瘤臨床實(shí)踐指南2021專(zhuān)*業(yè)教育#教%學(xué)文檔惡性胸膜間皮瘤（MPM）是一種預(yù)后不良的侵襲性腫瘤，晚期不能手術(shù)切除的患者的中位總生存期約為12個(gè)月。鑒于這種惡性腫瘤的罕見(jiàn)性，目前幾乎沒(méi)有大型的隨機(jī)試驗(yàn)，對(duì)這個(gè)疾病的診療也缺乏指導(dǎo)意見(jiàn)。專(zhuān)#業(yè)教*育教&學(xué)文檔近日，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）發(fā)布了最新治療惡性胸膜間皮瘤的臨床實(shí)踐指南，內(nèi)容主要是惡性胸膜間皮瘤的診斷，分期以及治療的建議，包括化療，手術(shù)和放療，于2021年1月18日在臨床腫瘤學(xué)雜志上在線發(fā)表。專(zhuān)業(yè)%教育教&#學(xué)文檔本次臨床實(shí)踐指南主要解決五個(gè)重要的臨床問(wèn)題：專(zhuān)業(yè)%教育教學(xué)文#檔&（1）準(zhǔn)確診

2、斷MPM的最佳方法是什么？ 專(zhuān)業(yè)教%*育教#&學(xué)文檔（2）在開(kāi)始治療之前，建議進(jìn)行哪些初步評(píng)估？ （3）MPM患者的一線和二線全身治療方案是什么？ （4）手術(shù)治療MPM有何作用？ （5）何時(shí)使用放射治療？本文將重點(diǎn)對(duì)惡性胸膜間皮瘤的診斷，分期以及化療、放療的主要建議進(jìn)行闡述。診斷準(zhǔn)確診斷MPM的最佳方法是什么？包括：（a）胸腔穿刺術(shù)（b）細(xì)針穿刺活檢（c）胸腔鏡活組織檢查（d）開(kāi)放性胸膜活檢。建議1.1：當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀性胸腔積液時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行初始胸腔穿刺術(shù)，并將細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果作為可能的胸膜間皮瘤初始評(píng)估（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推

3、薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議1.2：對(duì)于計(jì)劃接受抗腫瘤治療的患者，強(qiáng)烈建議進(jìn)行胸腔鏡活檢。這將：（a）增強(qiáng)臨床分期的準(zhǔn)確性; （b）可以進(jìn)行組織學(xué)確診; （c）能夠更準(zhǔn)確地測(cè)定間皮瘤（上皮，肉瘤樣，雙相）的病理亞型;（d）活檢組織可用于額外的研究（如分子分析）（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：高;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議1.2.1：在進(jìn)行胸腔鏡活組織檢查時(shí)，建議盡量保證最小切口數(shù)目（2個(gè)或更少），理想情況下切口應(yīng)放置在隨后明確切除的區(qū)域，以避免腫瘤植入胸壁（建議類(lèi)型：以證據(jù)為基礎(chǔ);證據(jù)質(zhì)量：高;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。專(zhuān)業(yè)#*教育教學(xué)文檔&建議1.3：在計(jì)劃接受治療的可疑間皮瘤患者中，如果無(wú)法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，

4、應(yīng)該進(jìn)行胸膜活檢。鼓勵(lì)盡可能小的切口（建議一般為6厘米或更小）（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦力度：中等）。建議1.4：對(duì)于不適應(yīng)于胸腔鏡活檢或開(kāi)放性胸膜活檢，無(wú)胸腔積液的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)可接近的病灶進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（推薦類(lèi)型：以證據(jù)為基礎(chǔ);證據(jù)質(zhì)量：中級(jí);推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議2.0：胸水細(xì)胞學(xué)評(píng)估可以作為間皮瘤的初步篩查試驗(yàn)，但不是一個(gè)足夠敏感的診斷試驗(yàn)。無(wú)論何時(shí)需要明確的組織學(xué)診斷時(shí)，可通過(guò)胸腔鏡或CT引導(dǎo)的活檢以明確診斷（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。專(zhuān)*業(yè)教育教學(xué)&文檔#專(zhuān)%業(yè)教育教學(xué)文檔*建議3.0：免疫組織化學(xué)應(yīng)作為組織學(xué)檢查的補(bǔ)充，使用預(yù)

5、期間皮瘤陽(yáng)性的選定標(biāo)記（如calretinin，角蛋白5/6和核WT1）以及間皮瘤中預(yù)期為陰性的標(biāo)記（如CEA，EPCAM， Claudin 4，TTF-1）。這些標(biāo)志物應(yīng)該可以作為其他標(biāo)志物的補(bǔ)充，以解決特定情況下的鑒別診斷（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議4.1：間皮瘤應(yīng)報(bào)告應(yīng)明確為上皮性，肉瘤樣或雙相性，因?yàn)檫@些亞型具有明確的預(yù)后意義（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：高;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議4.2：對(duì)于有足夠組織的手術(shù)，胸腔鏡或開(kāi)放性胸膜活檢中，可進(jìn)行間皮瘤上皮與肉瘤樣成分的進(jìn)一步分型和定量（推薦類(lèi)型：非正式共識(shí);推薦強(qiáng)度：中等）。建議5.0：此時(shí)正在評(píng)估的基于非腫

6、瘤組織的生物標(biāo)記物不具有預(yù)測(cè)結(jié)果或監(jiān)測(cè)腫瘤反應(yīng)的敏感性或特異性，因此不推薦（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;強(qiáng)度推薦度：中等）。建議6.0：腫瘤基因組測(cè)序目前在間皮瘤的研究基礎(chǔ)上進(jìn)行，并可能在不久的將來(lái)在臨床應(yīng)用，但目前不推薦使用（推薦類(lèi)型：以證據(jù)為基礎(chǔ);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：中等）。專(zhuān)業(yè)教#育&教學(xué)文%*檔分期在開(kāi)始治療之前，建議進(jìn)行哪些初步評(píng)估？（a）CT（b）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）/ CT（c）磁共振成像（MRI）（d）縱隔鏡檢查（e）胸腔鏡檢查（f）腹腔鏡檢查（g）支氣管內(nèi)超聲檢查。專(zhuān)業(yè)教育&教學(xué)文檔#*%建議1.1：對(duì)于間皮瘤患者推薦使用的胸部CT掃描和

7、上腹部靜脈造影作為初始分期判斷依據(jù)。（推薦類(lèi)型：以證據(jù)為基礎(chǔ);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議1.2：FDG PET / CT通常用于間皮瘤患者的初始分期檢查。在沒(méi)有考慮進(jìn)行明確的手術(shù)切除的患者中可以省略（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。專(zhuān)業(yè)教育教學(xué)#文%檔建議1.3：如果在胸部和上腹部CT或PET / CT上觀察到提示腹部轉(zhuǎn)移性疾病的異常，則應(yīng)考慮進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的腹部（+/-盆腔）CT掃描，優(yōu)選靜脈或口服造影劑對(duì)比（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議1.4：可以通過(guò)MRI（最好具有IV對(duì)比度）進(jìn)一步評(píng)估腫瘤侵入膈肌，胸壁，縱隔和其他區(qū)域（推薦類(lèi)型：基于

8、證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：中等）。建議1.5：對(duì)于正在考慮進(jìn)行外科腫瘤細(xì)胞細(xì)胞減滅術(shù)的患者，如果存在縱隔淋巴結(jié)，應(yīng)考慮使用縱隔鏡和/或支氣管內(nèi)超聲（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦力度：強(qiáng)）。建議1.6：如果在初次PET/ CT或胸部CT掃描中檢測(cè)到對(duì)側(cè)胸膜異常，可采用對(duì)側(cè)胸腔鏡檢查以排除對(duì)側(cè)疾?。ㄍ扑]類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：中等） 。專(zhuān)%業(yè)教#育教學(xué)文檔建議1.7：對(duì)于影像學(xué)上腹腔內(nèi)有可疑疾病且無(wú)其他手術(shù)禁忌證的患者，強(qiáng)烈建議進(jìn)行腹腔鏡檢查（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)） 。建議2.1：目前的AJCC / UICC分期仍然難以應(yīng)用于T和N兩

9、個(gè)部分的臨床分期，因此在預(yù)測(cè)預(yù)后方面可能不準(zhǔn)確。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，在臨床I / II期患者中，手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)升期（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：高;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議3.1：間皮瘤測(cè)量的最佳方法需要放射科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，根據(jù)修訂的RECIST標(biāo)準(zhǔn)在間皮瘤中確定CT的測(cè)量部位。這種方法需要計(jì)算最多六個(gè)測(cè)量位點(diǎn)的總和，垂直于胸壁或縱隔測(cè)量至少1厘米的厚度，在三個(gè)CT斷面的每一個(gè)上不超過(guò)兩個(gè)位置，軸向間隔至少1厘米（推薦類(lèi)型：證據(jù)為基礎(chǔ);證據(jù)質(zhì)量：中級(jí);推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議3.2：通過(guò)CT掃描評(píng)估腫瘤體積可以增強(qiáng)臨床分期的判斷，提供預(yù)后信息，但目前僅限于研究，因此不推薦（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量

10、：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議3.3：建議根據(jù)根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)CT掃描確定腫瘤反應(yīng)分類(lèi)（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。專(zhuān)業(yè)教育&教*#學(xué)文檔化療建議1.1：建議間皮瘤患者應(yīng)用化療，因?yàn)樗芨纳粕婧蜕钯|(zhì)量（推薦類(lèi)型：以證據(jù)為基礎(chǔ);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議1.2：對(duì)于無(wú)癥狀上皮組織和最小胸膜疾病的非手術(shù)患者，可在開(kāi)始化療前進(jìn)行密切觀察（推薦類(lèi)型：非正式共識(shí);推薦強(qiáng)度：中等）。建議1.3：PS評(píng)分為2的患者可單獨(dú)提供單藥化療或姑息治療。 PS3的患者應(yīng)接受姑息治療（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦力度：中等）。建議2.1：對(duì)于間皮瘤患者推薦的

11、一線化療方案是培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)。也應(yīng)該給患者提供參加臨床試驗(yàn)的選擇（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：高;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）建議3.1：將貝伐單抗加入基于培美曲塞的化療可改善部分患者的存活率，因此可用于無(wú)貝伐單抗禁忌證的患者。隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示貝伐單抗聯(lián)合順鉑/培美曲塞有益;卡鉑/培美曲塞加貝伐單抗的數(shù)據(jù)不足以提供明確推薦（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：高;推薦強(qiáng)度：中等）建議3.2：貝伐珠單抗不推薦用于PS 2，嚴(yán)重心血管合并癥，不受控制的高血壓，年齡> 75，存在出血或凝血風(fēng)險(xiǎn)，或貝伐單抗其他禁忌癥的患者（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度： 中等）。建議4.0：在不能耐受順鉑的患者

12、中，可以使用卡鉑作為順鉑的替代品（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。專(zhuān)業(yè)#&*教育教學(xué)%文檔建議5.1：以培美曲塞為基礎(chǔ)的二線治療，可用于培美曲塞一線化療疾病控制時(shí)間持續(xù)6個(gè)月以上的胸膜間皮瘤患者（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度： 中等）。建議5.2：鑒于二線化療在間皮瘤患者中的活性非常有限，建議參與臨床試驗(yàn)（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議5.3：對(duì)于不能進(jìn)行臨床試驗(yàn)的患者，長(zhǎng)春瑞濱可作為二線治療（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦力度：中等）。建議6.1：無(wú)癥狀的上皮間皮瘤患者和非手術(shù)候選患者的低腫瘤負(fù)荷患者，可在開(kāi)始全身治

13、療前進(jìn)行觀察（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦力度：中等）。專(zhuān)業(yè)教育教#學(xué)文%檔建議6.2：一線培美曲塞化療應(yīng)進(jìn)行4至6個(gè)周期。對(duì)于疾病穩(wěn)定或有反應(yīng)的患者，推薦在此時(shí)休息一次（建議類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦力度：中等）。建議6.3：沒(méi)有足夠的證據(jù)支持在間皮瘤患者中使用培美曲塞維持治療，因此不推薦（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。放療建議1.1：一般不應(yīng)提供預(yù)防性照射，以防止病灶復(fù)發(fā)（建議類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：高;推薦力度：中等）。建議1.2：建議對(duì)切除干細(xì)胞、組織病理學(xué)陽(yáng)性的患者提供輔助放療（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：中等）。建議2.1：

14、放療應(yīng)作為緩解癥狀性疾病的有效治療方式（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議2.2：建議對(duì)間皮瘤患者給予其他疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案（8 Gy×1分，4 Gy×5分或3 Gy×10分）（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中級(jí);推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。專(zhuān)業(yè)教育#教&學(xué)文*檔%建議3.0：放射治療可能提供給局部無(wú)癥狀復(fù)發(fā)的患者。劑量分割取決于疾病的部位和范圍，應(yīng)由放射腫瘤醫(yī)師與患者協(xié)商確定（推薦類(lèi)型：非正式共識(shí);推薦強(qiáng)度：中等）。專(zhuān)#業(yè)教育教學(xué)文%檔*建議4.1：可以為接受非肺保護(hù)性減瘤手術(shù)（EPP）的患者提供胸腔內(nèi)輔助放射治療，最好在具有這種間皮瘤治療經(jīng)驗(yàn)

15、的中心進(jìn)行（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。專(zhuān)業(yè)教育&教#學(xué)文檔*建議4.2：胸腔新輔助放射治療可能提供給進(jìn)行非肺保護(hù)性減瘤手術(shù)的患者。這種潛在的毒性不確定，只應(yīng)在臨床試驗(yàn)背景下，在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心進(jìn)行（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：中等）。建議5.1：胸腔內(nèi)輔助調(diào)強(qiáng)放射治療可以推薦給進(jìn)行肺保留細(xì)胞減滅術(shù)（P / D或EPD）的患者。這種潛在的毒性不確定，只應(yīng)在臨床試驗(yàn)背景下，在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心進(jìn)行（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：中等）。建議5.2：由于潛在的嚴(yán)重肺部毒性，新輔助放療不建議對(duì)肺保留減瘤術(shù)患者應(yīng)用（推薦類(lèi)型：非正式共識(shí);推薦

16、強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議6.1：對(duì)于姑息性放療，電子，二維，三維和調(diào)強(qiáng)放療可能是適合的，取決于治療目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)器官的位置（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議6.2：對(duì)于輔助或新輔助半胸部放射治療，可以提供3D或IMRT，尊重風(fēng)險(xiǎn)器官指南。質(zhì)子治療可以考慮在具有豐富經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行，最好是在臨床試驗(yàn)的情況下（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。建議7.0：建議標(biāo)準(zhǔn)劑量測(cè)定指南用作輻射毒性確定的預(yù)測(cè)指標(biāo)（推薦類(lèi)型：基于證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。精品 Word 可修改 歡迎下載 專(zhuān)業(yè)教育教%學(xué)文&#檔親愛(ài)的用戶：煙雨江南，畫(huà)屏如展。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。21.12.412.4.202122:1322:13:5912月-2122:132、自知之明是最難得的知識(shí)。二二一二二一年十二月四日2021年12月4日星期六3、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人。22:1312.4.202122:1312.4.202122:1322:13:5912.4.202122:1312.4.20214、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。12.4.202112.4.202