pci術(shù)前術(shù)后的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1pci術(shù)前術(shù)后的護(hù)理術(shù)前術(shù)后的護(hù)理(hl)第一頁，共19頁。什么(shn me)是PCI術(shù)？ 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通(shtng)狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。第1頁/共18頁第二頁，共19頁。PCI術(shù)禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到70一支或多支供應(yīng)中等(zhngdng)大小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到703.合并有嚴(yán)重瓣膜病變第2頁/共18頁第三頁，共19頁。PCI術(shù)股動(dòng)脈(dngmi)股動(dòng)脈(dngmi)比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動(dòng)脈

2、(dngmi)瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床(w chun)，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。第3頁/共18頁第四頁，共19頁。PCI術(shù)后常見(chn jin)并發(fā)癥急性冠狀動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重心律失常：AVB、室性心律失常穿刺點(diǎn)局部出血(ch xi)、血腫，假性動(dòng)脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)第4頁/共18頁第五頁，共19頁。1、冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)閉塞原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護(hù)理：術(shù)后要注意觀察(gunch)病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動(dòng)態(tài)變化情

3、況。第5頁/共18頁第六頁，共19頁。2、嚴(yán)重(ynzhng)心律失常度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器室性心律失常(xn l sh chn)：頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過速心室顫動(dòng) :電擊復(fù)律抗心律失常(xn l sh chn)：靜脈注射胺碘酮第6頁/共18頁第七頁，共19頁。3、出血(ch xi)或血腫原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2.術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過早下床。護(hù)理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6 h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24 h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行

4、吸收，對(duì)于較大血腫給予重新(chngxn)加壓包扎。第7頁/共18頁第八頁，共19頁。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用(shyng)地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。護(hù)理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。3. 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。4、造影劑反應(yīng)(fnyng)第8頁/共18頁第九頁，共19頁。PCI術(shù)前護(hù)理(hl)1.像患者家屬說明檢

5、查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰、右上肢)3.左上肢留留置針?4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時(shí)6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果(ji gu)（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功等）第9頁/共18頁第十頁，共19頁。8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10. 送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要(byo)時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？12.碘過敏試驗(yàn)（導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）PCI術(shù)前護(hù)理(hl)第10頁/共1

6、8頁第十一頁，共19頁。1.及時(shí)接病人，安全過床，詢問病人的感受(gnshu)，心電監(jiān)測（避開除 顫部 位），監(jiān)測并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無滲血滲液，術(shù)肢肢體制動(dòng)，觀察 脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比。3.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時(shí)有 閉合器的4-6小時(shí)，并平臥12小時(shí)，留置鞘管的2小時(shí) 內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑 使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注， 拔出前停用2小時(shí)。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護(hù)理(hl)第11頁/共18頁第十二頁，共19頁。5.經(jīng)橈動(dòng)脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)和彎曲，TR-Band

7、止血器于術(shù)后 2-3小時(shí)開始放氣，2ML每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時(shí)，放完氣體一小時(shí)后若 是沒有出血?jiǎng)t解除TR-Band。6.重視患者的主訴(zh s)，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性4590 mol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。 PCI術(shù)后護(hù)理(hl)第12頁/共18頁第十三頁，共19頁。休息與活動(dòng)給氧心理護(hù)理疼痛的觀察用藥護(hù)理減少或者(huzh)避免誘因護(hù)理(hl)問題與護(hù)理(hl)措施1.疼痛(tngtng)：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)第13頁/共18頁第十四頁，共19頁。協(xié)助生活護(hù)理健

8、康宣教。制定活動(dòng)(hu dng)計(jì)劃觀察并且處理患者活動(dòng)(hu dng)中的不良反應(yīng)2.活動(dòng)無耐力: 與心肌(xnj)氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理問題(wnt)與護(hù)理措施第14頁/共18頁第十五頁，共19頁。監(jiān)測生命(shngmng)體征飲食護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量用藥護(hù)理護(hù)理問題(wnt)與護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭(xn l shui ji)、猝死第15頁/共18頁第十六頁，共19頁。關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析(fnx)。觀察穿刺點(diǎn)、TR-Band防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無出血傾向保持大便通暢護(hù)理(hl)問題與護(hù)理(hl)措施4.有出血(ch xi)的危險(xiǎn)：與長期服用

9、抗凝劑有關(guān)第16頁/共18頁第十七頁，共19頁。健康(jinkng)教育疾病知識(shí)(zh shi)指導(dǎo)用藥(yn yo)指導(dǎo)病情監(jiān)測1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主4. 自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過度勞累，情緒激動(dòng)，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保存，開封后6個(gè)月更換一次。教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方式，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立即停止活動(dòng)，或者舌下含服硝酸甘油，連續(xù)使用三次若是沒有緩解及時(shí)就醫(yī)，應(yīng)定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。第17頁/共18頁第十八頁，共19頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。第2頁/共18頁。嚴(yán)重心律失常：AVB、室性心律失常。室