MRS在神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究中的應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1MRS在神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究在神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究(ynji)中的應(yīng)用中的應(yīng)用第一頁，共33頁。第1頁/共32頁第二頁，共33頁。第2頁/共32頁第三頁，共33頁。第3頁/共32頁第四頁，共33頁。第4頁/共32頁第五頁，共33頁。第5頁/共32頁第六頁，共33頁。第6頁/共32頁第七頁，共33頁。,NAA平(shupng)還可恢復(fù)至正常甚至更高水平(shupng).所以MRS還可用于監(jiān)測抗癲癇藥物療效。第7頁/共32頁第八頁，共33頁。圖BI傾斜冠狀重度T2加權(quán)像，未見明顯(mngxin)器質(zhì)性病變，分別在其雙側(cè)海馬區(qū)設(shè)置VOI(右側(cè)為VOI1，左側(cè)為VOI2 )，圖B2分別顯示VOII,

2、V012譜線，可見右側(cè)海馬區(qū)NAA峰值(fn zh)含量降低。圖B3為以NAA信號(hào)強(qiáng)度為灰階的偽彩圖與傾斜(qngxi)冠狀重度T2加權(quán)像融合像，雙側(cè)海馬區(qū)直接觀察未見明顯差異。圖B4為以Cho/NAA信號(hào)強(qiáng)度比值為灰階的偽彩圖與傾斜冠狀重度T2加權(quán)像融合像，右側(cè)海馬區(qū)可見明顯增高，增高范圍較明確，與EEG檢查結(jié)果吻合第8頁/共32頁第九頁，共33頁。膠質(zhì)瘤是最常見的腦內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤是最常見的腦內(nèi)腫瘤, ,其其MRSMRS表現(xiàn)為表現(xiàn)為NAANAA峰降低峰降低,Cho,Cho峰升高峰升高,NAA/Cr,NAA/Cr和和NAA/ChoNAA/Cho比值降低比值降低,Cho/Cr,Cho/Cr比值升高

3、比值升高, ,部分病例在部分病例在1.3ppm1.3ppm處處可見向上的脂質(zhì)可見向上的脂質(zhì)(Lipids,Lip)(Lipids,Lip)峰或倒置的峰或倒置的LacLac峰峰.Ttmiya.Ttmiya等發(fā)現(xiàn)等發(fā)現(xiàn)級(jí)級(jí)星型細(xì)胞瘤的星型細(xì)胞瘤的Cho/CrCho/Cr比值低于比值低于級(jí)和級(jí)和級(jí)星型細(xì)胞瘤級(jí)星型細(xì)胞瘤, ,認(rèn)為認(rèn)為Cho/CrCho/Cr比值升高與腫瘤組織學(xué)分級(jí)程度呈正相關(guān)比值升高與腫瘤組織學(xué)分級(jí)程度呈正相關(guān), ,提示該指標(biāo)有鑒別診斷提示該指標(biāo)有鑒別診斷價(jià)值。價(jià)值。KumarKumar等提出等提出NAANAA減低是神經(jīng)元丟失的結(jié)果減低是神經(jīng)元丟失的結(jié)果,NAA/Cho,NAA/Ch

4、o越低，神越低，神經(jīng)元破壞得就越嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)元破壞得就越嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)Cho/CrCho/Cr和和NAA/ChoNAA/Cho在低級(jí)在低級(jí)(dj)(dj)和和高級(jí)膠質(zhì)瘤中的敏感度分別為高級(jí)膠質(zhì)瘤中的敏感度分別為73%73%和和86%,86%,特異度分別為特異度分別為94%94%和和96%96%。第9頁/共32頁第十頁，共33頁。第10頁/共32頁第十一頁，共33頁。第11頁/共32頁第十二頁，共33頁。第12頁/共32頁第十三頁，共33頁。Although the diagnosis of meningioma iseasily done by means of magnetic Reso

5、nance imaging, proton magnetic resonance spectroscopy may be useful in atypical cases. In such tumors there is a pronounced rise in choline levels, associated with absence or considerable reduction of N-acetylaspartate.Presence of an alanine peak can confirm the diagnosis。第13頁/共32頁第十四頁，共33頁。第14頁/共32

6、頁第十五頁，共33頁。第15頁/共32頁第十六頁，共33頁。Cho/Cr可用于腫瘤的鑒別診斷,Cho/Cr大于時(shí)診斷轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的正確率分別為88.9%和60.0%,當(dāng)Cho/Cr小于時(shí)診斷放射性壞死和腦梗死的正確率分別為71.4%和100%.對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的進(jìn)一步鑒別,73.7%轉(zhuǎn)移瘤存在Lip峰,NAA峰缺失,而在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中僅有10.0%. Ala峰增高被認(rèn)為是腦膜瘤的特征性波峰(bfng),神經(jīng)鞘瘤/轉(zhuǎn)移瘤MRS中無Ala或Glx峰,神經(jīng)鞘瘤出現(xiàn)Mi峰升高,以此可以區(qū)分腦膜瘤,神經(jīng)鞘瘤,轉(zhuǎn)移瘤.第16頁/共32頁第十七頁，共33頁。目前(mqin),對(duì)其他腦腫瘤MR

7、S的文獻(xiàn)報(bào)道較少,已知轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤和結(jié)核瘤的Lip峰增高,但是淋巴瘤Lac峰相對(duì)更明顯,結(jié)核瘤的Cho峰不高。第17頁/共32頁第十八頁，共33頁。 腦梗死病灶發(fā)生以下代謝改變:在常規(guī)MRI未見異常改變時(shí),MRS即能早期發(fā)現(xiàn)Lac峰,對(duì)發(fā)病24h梗死區(qū)在T2WI上呈高信號(hào)者,MRS出現(xiàn)(chxin)Lac峰的范圍常大于T2WI的病灶范圍,并且梗死區(qū)中央Lac水平高于周邊,大腦中動(dòng)脈阻塞所致梗死區(qū)的Lac水平高于其他部位的腦梗死灶,腦梗死病灶一旦出現(xiàn)(chxin)通常在Lac峰出現(xiàn)(chxin)后,腦梗死病灶才有NAA峰下降,大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死的NAA降低顯著重于其他部位的腦梗死灶,Lac峰水

8、平最高的部位一般就是NAA降低最嚴(yán)重的部位;Cr和Cho峰的改變不如Lac和NAA那樣恒定,而且文獻(xiàn)報(bào)道尚無統(tǒng)一意見。 第18頁/共32頁第十九頁，共33頁。 Giroud等對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)進(jìn)行MRS研究,在TIA發(fā)作后的3天內(nèi),對(duì)腦功能異常區(qū)和對(duì)側(cè)相同腦區(qū)進(jìn)行MRS檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)功能異常區(qū)的NAA/Cr無明顯異常改變,而Lac峰升高,提示腦局部低灌注可能導(dǎo)致乳酸(r sun)濃度升高,預(yù)示 該區(qū)是可能發(fā)展成腦梗死的高危區(qū)域。 第19頁/共32頁第二十頁，共33頁。第20頁/共32頁第二十一頁，共33頁。部分早期腦梗死伴重度占位效

9、應(yīng),MRI表現(xiàn)與腦腫瘤類似,應(yīng)用(yngyng)MRS可區(qū)分腫瘤與急性腦梗死。梗死病灶的Cho/Cr正常,發(fā)病24h內(nèi)Lac峰明顯升高,提示腦缺血。第21頁/共32頁第二十二頁，共33頁。第22頁/共32頁第二十三頁，共33頁。第23頁/共32頁第二十四頁，共33頁。第24頁/共32頁第二十五頁，共33頁。阿爾茨海默病(Alzheimer.sdisease,AD)患者的NAA水平在海馬、顳葉、額葉、枕葉及腦白質(zhì)均明顯降低。Kantarci等對(duì)AD枕葉皮質(zhì)進(jìn)行MRS檢查(jinch),結(jié)果發(fā)MI/NAA可作為AD與正常腦老化和其他類型癡呆的鑒別診斷指標(biāo),NAA減少和MI升高可能與患者認(rèn)知功能減退

10、程度相關(guān)。第25頁/共32頁第二十六頁，共33頁。Block等研究發(fā)現(xiàn)許多AD患者的NAA水平下降,mI升高;Dixon等研究發(fā)現(xiàn)AD患者左側(cè)海馬NAA水平顯著降低。Insausti等認(rèn)為如果MRI同時(shí)顯示海馬體積萎縮,則對(duì)AD診斷具有顯著性意義。且作者同時(shí)指出海馬NAA水平顯著降低與個(gè)體認(rèn)知能力損傷密切相關(guān)。Kantarci等應(yīng)用1H-MRS對(duì)比研究AD老年輕度認(rèn)知損害(MCI)和正常人,認(rèn)為AD發(fā)病早期即出現(xiàn)mI/Cr的升高,并推測這與神經(jīng)炎造成的星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞增生有關(guān),病變繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致DNA水平下降,由于上述改變(gibin)在三者間有較大重疊,其診斷價(jià)值有待于進(jìn)一步研究.

11、Marjanska等用1H2MRS監(jiān)測B前體蛋白早老素聯(lián)合轉(zhuǎn)基因(APPPS1)鼠-B前體蛋白-早老素-聯(lián)合轉(zhuǎn)基因(APP2PS2)鼠野生鼠模型發(fā)現(xiàn)NAA/tCr,Glu/tCr水平隨年齡增長均有所降低.NAA水平的降低被公認(rèn)為是AD患者病理及病情進(jìn)展的一個(gè)預(yù)測值,因此認(rèn)為NAA、Glu的1HMRS觀測結(jié)果同AD患者實(shí)際病情吻合,可以作為監(jiān)測AD患者病情進(jìn)程的一個(gè)重要指標(biāo)。第26頁/共32頁第二十七頁，共33頁。第27頁/共32頁第二十八頁，共33頁。帕金森氏病(Parkinson.sdisease,PD)的主要病理改變是腦干黑質(zhì)致密帶中多巴胺神經(jīng)元減少,基底節(jié)區(qū)也有類似改變。目前,受技術(shù)水平

12、的限制,MRS采樣容積(VOI)還不能準(zhǔn)確放置在黑質(zhì),僅將VOI設(shè)定在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)進(jìn)行MRS檢查(jinch)結(jié)果顯示,PD基底節(jié)區(qū)的NAA/Cr比值降低,從而提示基底節(jié)區(qū)神經(jīng)元缺失或受到破壞。第28頁/共32頁第二十九頁，共33頁。多發(fā)硬化(multiple sclerosis,MS)的病理基礎(chǔ)是腦白質(zhì)脫髓鞘、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和神經(jīng)元損傷。Dviae等應(yīng)用MRS評(píng)價(jià)MS病變,發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶內(nèi)NAA峰降低,在隨后4-6個(gè)月內(nèi)有較明顯的恢復(fù),反映急性MS病灶中的神經(jīng)元功能具有可恢復(fù)性。若應(yīng)用短TE技術(shù),還可發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)峰增高(znggo),可能提示有脫髓鞘和隨后碎片被吞噬及遷移改變。第29頁/共32頁第三十頁，共33頁。1 測定時(shí)間長，通常為30min左右。研制出新的快速 MRSI數(shù)據(jù)采集脈沖序列是最迫切的要求。2 測定的精確度，區(qū)域定位選擇方法不確定。3 數(shù)據(jù)處理較復(fù)雜。4 波譜變化解釋不明確。5 目前的MR裝置，至少有+一005pH單位的誤差。 ，關(guān)于31PMRS在癲癇研究結(jié)果不一致的原因不清楚(qng chu)。6 還不能有效地區(qū)別出代謝產(chǎn)物與神經(jīng)遞質(zhì)