kanedasr手術技術學習教案

1、會計學1kanedasr手術手術(shush)技術技術第一頁，共42頁。適應癥適應癥第1頁/共41頁第二頁，共42頁。禁忌癥禁忌癥Kaneda SR系統(tǒng)不適用以下骨質(zhì)質(zhì)量系統(tǒng)不適用以下骨質(zhì)質(zhì)量(zhling)較差的病例：較差的病例： 相關椎體的急性感染；相關椎體的急性感染； 嚴重的骨質(zhì)疏松，嚴重的骨質(zhì)疏松， 它會導致螺釘?shù)陌殉至Σ?；它會導致螺釘?shù)陌殉至Σ睿?廣泛播散轉(zhuǎn)移的腫瘤廣泛播散轉(zhuǎn)移的腫瘤widely disseminated metastatic tumors，至臨，至臨近椎體。近椎體。Kaneda SR系統(tǒng)的所有部件的位置均必須遠離主要血管結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的所有部件的位置均必須遠離主要血管結(jié)構(gòu)

2、1cm以上以上. 第2頁/共41頁第三頁，共42頁。產(chǎn)品產(chǎn)品(chnpn)(chnpn)特征特征第3頁/共41頁第四頁，共42頁。產(chǎn)品產(chǎn)品(chnpn)組成組成第4頁/共41頁第五頁，共42頁。四齒墊片四齒墊片(din pin)Medium, 18.5mm x 25mmSmall, 15mm x 26mmLarge, 20.5mm x 27mm第5頁/共41頁第六頁，共42頁。前路閉合前路閉合(b h)螺釘螺釘螺釘長度從螺釘長度從30mm到到60mm,每每5mm增加一個規(guī)格增加一個規(guī)格，直徑，直徑6.25mm,松質(zhì)骨螺紋，閉合釘設計松質(zhì)骨螺紋，閉合釘設計 ，同縱，同縱向棒一起向棒一起(yq)固

3、定在椎體上。固定在椎體上。釘棒連接部位應用釘棒連接部位應用DePuy AcroMeds VHG(V Groove, Hollow Ground)技術，同技術，同Isola Spinal System一致一致.第6頁/共41頁第七頁，共42頁。前路開口前路開口(ki ku)螺釘螺釘?shù)?頁/共41頁第八頁，共42頁?？v向縱向(zn xin)光滑棒光滑棒第8頁/共41頁第九頁，共42頁。橫向橫向(hn xin)連接器連接器第9頁/共41頁第十頁，共42頁。手術手術(shush)技技術術第10頁/共41頁第十一頁，共42頁。手術手術(shush)入路入路第11頁/共41頁第十二頁，共42頁。第12頁/

4、共41頁第十三頁，共42頁。手術路徑及切口位置應根據(jù)損傷節(jié)段的水平?jīng)Q定。損傷位于胸腰手術路徑及切口位置應根據(jù)損傷節(jié)段的水平?jīng)Q定。損傷位于胸腰連接段，切口應選在肋骨之上，高于損傷節(jié)段連接段，切口應選在肋骨之上，高于損傷節(jié)段2個節(jié)段，這樣個節(jié)段，這樣(zhyng)才才容易到達患處。腰段很容易通過腹膜后入路暴露。胸腰段入路切口通常位容易到達患處。腰段很容易通過腹膜后入路暴露。胸腰段入路切口通常位于第十或者第十一肋水平。于第十或者第十一肋水平。肋軟骨縱向劈開，切除相應的肋骨以擴大暴露范圍，還可以作為肋軟骨縱向劈開，切除相應的肋骨以擴大暴露范圍，還可以作為骨移植材料。從髂腰肌和脊柱上鈍性分離腹膜后脂肪和

5、腹膜后結(jié)構(gòu)，大血骨移植材料。從髂腰肌和脊柱上鈍性分離腹膜后脂肪和腹膜后結(jié)構(gòu)，大血管可以通過觸診鑒別。胸段暴露可以通過胸膜內(nèi)或胸膜外進行延長，如需管可以通過觸診鑒別。胸段暴露可以通過胸膜內(nèi)或胸膜外進行延長，如需進一步暴露可以進行塌肺或者切開橫膈膜。進一步暴露可以進行塌肺或者切開橫膈膜。第13頁/共41頁第十四頁，共42頁。 一旦病椎上下各一椎體被暴露出來以后，所有相關節(jié)段內(nèi)節(jié)段血管都必須加以鑒別、游離、閉合或者在距大動脈1cm的位置結(jié)扎。 將髂腰肌從相關椎體上鈍性分離，注意不要(byo)損傷生殖股神經(jīng)、 交感神經(jīng)、輸尿管和大血管。暴露暴露(bol)椎體椎體第14頁/共41頁第十五頁，共42頁。第

6、15頁/共41頁第十六頁，共42頁。清除病變清除病變(bngbin)部位部位第16頁/共41頁第十七頁，共42頁。第17頁/共41頁第十八頁，共42頁。放置放置(fngzh)墊片墊片第18頁/共41頁第十九頁，共42頁。放置放置(fngzh)墊片墊片第19頁/共41頁第二十頁，共42頁。第20頁/共41頁第二十一頁，共42頁。 Kaneda SR 設計為螺釘與棒連接設計為螺釘與棒連接，每個開口或閉合螺釘與縱向棒以，每個開口或閉合螺釘與縱向棒以VHG連接連接(圖圖 5a, 5b, & 5c)，并用鎖緊螺釘，并用鎖緊螺釘固定。固定。 當棒與螺釘互相垂直并最少用當棒與螺釘互相垂直并最少用60

7、 inch pounds的力鎖緊固定釘時，這種的力鎖緊固定釘時，這種連接方式將格外的堅強。連接方式將格外的堅強。 釘和棒沒有以垂直關系連接，以及鎖釘和棒沒有以垂直關系連接，以及鎖緊螺釘沒有以安全緊螺釘沒有以安全(nqun)的扭力矩鎖的扭力矩鎖緊均可導致內(nèi)固定失敗。緊均可導致內(nèi)固定失敗。鎖緊裝置鎖緊裝置(zhungzh)第21頁/共41頁第二十二頁，共42頁。螺釘直徑螺釘直徑6.25mm,長度從長度從30mm到到60mm,每每5mm遞增。遞增。兩枚開口釘不能同時放置兩枚開口釘不能同時放置(fngzh)于同一墊片之上。于同一墊片之上。 螺釘長度的選擇方法有多種：術螺釘長度的選擇方法有多種：術前通過

8、影像學資料測量；通過切除的前通過影像學資料測量；通過切除的位置測量；或應用測深尺橫跨完整的位置測量；或應用測深尺橫跨完整的椎體測量。椎體測量。螺釘螺釘(ludng)選擇選擇第22頁/共41頁第二十三頁，共42頁。植入螺釘植入螺釘(ludng)第23頁/共41頁第二十四頁，共42頁。螺釘一直要擰到釘頭陷入墊片表面，并調(diào)螺釘一直要擰到釘頭陷入墊片表面，并調(diào)整釘頭的方向整釘頭的方向(fngxing)使連接棒能夠通使連接棒能夠通過。過。第24頁/共41頁第二十五頁，共42頁。第25頁/共41頁第二十六頁，共42頁。每枚鈍頭螺釘可以穿透每枚鈍頭螺釘可以穿透(chun tu)對側(cè)皮質(zhì)約對側(cè)皮質(zhì)約2mm，保

9、證獲，保證獲得牢固的雙皮質(zhì)固定。得牢固的雙皮質(zhì)固定。建議通過直接建議通過直接(zhji)觸診或者觸診或者X線透視檢查來線透視檢查來證實每枚螺釘行雙皮質(zhì)固定，且沒有過多穿出證實每枚螺釘行雙皮質(zhì)固定，且沒有過多穿出。第26頁/共41頁第二十七頁，共42頁。 在椎體在椎體(zhu t)頭尾端螺釘間安放椎體頭尾端螺釘間安放椎體(zhu t)撐撐開器，撐開椎體開器，撐開椎體(zhu t)直到其恢復到正常的解剖位直到其恢復到正常的解剖位置。置。 繃緊的前后縱韌帶是脊柱高度恢復及前后凸彎曲繃緊的前后縱韌帶是脊柱高度恢復及前后凸彎曲矯正的良好指針。矯正的良好指針。 如果前縱韌帶阻礙了脊柱后凸畸形的矯正，可以如

10、果前縱韌帶阻礙了脊柱后凸畸形的矯正，可以將其切斷。將其切斷。矯正矯正(jiozhng)畸形和植骨畸形和植骨第27頁/共41頁第二十八頁，共42頁。第28頁/共41頁第二十九頁，共42頁。測量植骨位置，從髂棘上取長度合適的測量植骨位置，從髂棘上取長度合適的帶三面皮質(zhì)骨植骨塊。正確大小的植骨帶三面皮質(zhì)骨植骨塊。正確大小的植骨塊對確保以下問題十分重要：塊對確保以下問題十分重要： 用頭尾端椎體對植骨塊進行用頭尾端椎體對植骨塊進行(jnxng)加加壓壓 通過植骨塊承擔解剖學負荷通過植骨塊承擔解剖學負荷 維持椎體的正常解剖學位置維持椎體的正常解剖學位置錯誤大小的植骨塊會使固定強度降低并錯誤大小的植骨塊會使

11、固定強度降低并導致較差的臨床療效。導致較差的臨床療效。放置放置(fngzh)并輕輕打入植骨塊，進行同側(cè)皮并輕輕打入植骨塊，進行同側(cè)皮質(zhì)支撐質(zhì)支撐第29頁/共41頁第三十頁，共42頁。第30頁/共41頁第三十一頁，共42頁。椎管的前方椎管的前方(qinfng)需給予保護，需給予保護，肋骨塊可以放置在其前方肋骨塊可以放置在其前方(qinfng)缺損位置。另外，剪碎剩余骨塊，將缺損位置。另外，剪碎剩余骨塊，將其填塞于椎體前方其填塞于椎體前方(qinfng)殘留的殘留的缺損處，填充整個缺損空間。缺損處，填充整個缺損空間。撐開器已經(jīng)撐開器已經(jīng)(y jing)移開移開第31頁/共41頁第三十二頁，共42頁

12、。植入鈦棒植入鈦棒第32頁/共41頁第三十三頁，共42頁。第33頁/共41頁第三十四頁，共42頁。第34頁/共41頁第三十五頁，共42頁。安放所有鎖緊螺帽將棒固定安放所有鎖緊螺帽將棒固定(gdng)于于開口釘?shù)拈_口釘?shù)腣HG鎖緊裝置內(nèi)鎖緊裝置內(nèi),但均不完全鎖緊但均不完全鎖緊。后方棒正確的安放在與頭尾任意一端螺后方棒正確的安放在與頭尾任意一端螺釘相應的位置上，鎖緊螺帽。用持棒器在釘相應的位置上，鎖緊螺帽。用持棒器在距未鎖緊螺釘距未鎖緊螺釘2cm的地方持住棒作為加壓的地方持住棒作為加壓器錨定點。加壓鉗跨于螺釘與持棒器之上器錨定點。加壓鉗跨于螺釘與持棒器之上，加壓，鎖緊螺帽。，加壓，鎖緊螺帽。前方棒

13、重復以上步驟。前方棒重復以上步驟。牢固的加壓可保證通過植骨塊的解剖負荷牢固的加壓可保證通過植骨塊的解剖負荷(fh)多于通過內(nèi)固定多于通過內(nèi)固定器械的負荷器械的負荷(fh)。對植骨塊非牢固的加壓會使固定強度降低并。對植骨塊非牢固的加壓會使固定強度降低并導致較差的臨床療效。導致較差的臨床療效。加壓固定加壓固定(gdng)第35頁/共41頁第三十六頁，共42頁。第36頁/共41頁第三十七頁，共42頁。Kaneda SR 橫連為加強內(nèi)固定裝置橫連為加強內(nèi)固定裝置的穩(wěn)定性。每套內(nèi)固定裝置推薦使用兩個的穩(wěn)定性。每套內(nèi)固定裝置推薦使用兩個橫連：一個安放在近頭側(cè)，另一個安放在橫連：一個安放在近頭側(cè)，另一個安放

14、在尾側(cè)。尾側(cè)。 連接器寬度從連接器寬度從13mm到到16mm，以，以1mm遞增。遞增。應用應用(yngyng)橫連測量器來選擇合橫連測量器來選擇合適的橫連。適的橫連。安置安置(nzh)橫連橫連第37頁/共41頁第三十八頁，共42頁。 選擇合適的橫連，松開螺栓，用選擇合適的橫連，松開螺栓，用1/8 inch自保自保留扳手持住。讓橫連的上下部件互相垂直，順著留扳手持住。讓橫連的上下部件互相垂直，順著連接桿的方向連接桿的方向(fngxing)放入連接器下方部件。放入連接器下方部件。通過通過(tnggu)擰動扳手或應用擰動扳手或應用Penfield將連接器下部件旋至最終的位置將連接器下部件旋至最終的位

15、置，并將橫連移至內(nèi)固定器的頭尾端。用一，并將橫連移至內(nèi)固定器的頭尾端。用一小牽引器向上提拉橫連，使下方部件與棒小牽引器向上提拉橫連，使下方部件與棒貼合，同時初步鎖緊螺栓，螺帽的最終鎖貼合，同時初步鎖緊螺栓，螺帽的最終鎖緊用緊用 1/8 inch可拆卸扳手?？刹鹦栋馐?。 重復同樣的步驟植入第二個橫連。重復同樣的步驟植入第二個橫連。第38頁/共41頁第三十九頁，共42頁。第39頁/共41頁第四十頁，共42頁。當所有器械全部安裝當所有器械全部安裝(nzhung)完畢后，鎖緊完畢后，鎖緊螺帽及橫連用不小于螺帽及橫連用不小于60 inch pound的力再次鎖緊的力再次鎖緊.最終最終(zu zhn)鎖緊螺釘鎖緊螺釘?shù)?0頁/共41頁第四十一頁，共4