醫(yī)院培訓(xùn)課件：《基于醫(yī)院感染防控的安全注射》

感.動(dòng)中國(guó)基層醫(yī)院感染防控培訓(xùn)項(xiàng)目系列課程之基于醫(yī)院感染防控的安全注射二一什么是安全注射為什么要安全注射三如何實(shí)現(xiàn)安全注射內(nèi)容提要二一三什么是安全注射非安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射注射，臨床實(shí)踐中必不可少的基礎(chǔ)措施

一什么是安全注射概念：措施與種類采用注射器等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的

的過(guò)程和方法WHO安全注射操作手冊(cè)定義的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、

皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用注射器的其他操作

（如采血和各類穿刺等操作）性質(zhì)：有創(chuàng)操作，范圍廣泛注射抽血+穿刺針采血導(dǎo)管置入各種穿刺介入診療技術(shù)InjectionSafetyAideMemoire,WHO,2000臨床最常見的診療行為，治療量大據(jù)估算全球總注射量160億次/年醫(yī)療機(jī)構(gòu)中56%的患者接受過(guò)至少1次注射人均注射量3.4次/人/年，90%為注射治療我國(guó)臨床注射治療量巨大人均輸液8瓶/年（2009）WHO全球安全注射網(wǎng)絡(luò)安全注射及相關(guān)操作手冊(cè)i2010

一什么是安全注射臨床實(shí)踐中數(shù)量最大的侵入性操作注射，為的是治病，而非致病

一什么是安全注射安全注射對(duì)接受注射者無(wú)害對(duì)實(shí)施注射的醫(yī)護(hù)人員不帶來(lái)任

何可避免的危險(xiǎn)注射的廢棄物不對(duì)社會(huì)造成危害【來(lái)源】WHO全球安全注射網(wǎng)絡(luò)安全注射及相關(guān)操作手冊(cè)i2010標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院感染防控的基石，安全注射是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防重要且基本的組成①違規(guī)重復(fù)使用一次性注射器具；②可重復(fù)使用注射器具消毒滅菌不合格和/或使用不規(guī)范；③違規(guī)共用注射器具和/或注射用藥液；臨床注射行為不規(guī)范，無(wú)菌技術(shù)操作和/或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不到位；④對(duì)使用后注射器具的處置不當(dāng)，隨意丟棄或未置入規(guī)范的盛裝容器內(nèi)；⑤針對(duì)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾的關(guān)于合理注射（主要是減少不必要的注射）、安全注射的宣傳教育和指導(dǎo)監(jiān)督不足等。安全注射的主要問(wèn)題非安全注射-患者安全①使用過(guò)期藥物——2010年河北保定某醫(yī)院因使用過(guò)期溶媒導(dǎo)致接受注射者感染偶發(fā)分枝桿菌；②共用針具——2010年河南駐馬店某結(jié)核防治機(jī)構(gòu)因?yàn)樵谛ＰW(xué)生做皮試時(shí)多人共用針管導(dǎo)致HCV感染聚集；2011年安徽渦陽(yáng)因?yàn)槎嗝颊咦⑸鋾r(shí)未更換針頭針管引發(fā)HCV感染聚集性事件；2012年廣東紫金某醫(yī)療機(jī)構(gòu)因未按規(guī)定使用一次性注射器導(dǎo)致出現(xiàn)383例HCV疑似感染；③違反注射規(guī)范和操作規(guī)程——2013年遼寧丹東某門診部因違反注射診療規(guī)范和操作規(guī)程造成99名接受注射治療者感染HCV。非安全注射-職業(yè)安全1000名醫(yī)務(wù)人員/年：1032次100床位/年：121.3次中國(guó)每年發(fā)生3824118例

（1032÷1000×3705541）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)（384325）調(diào)研結(jié)果——中國(guó)銳器傷發(fā)生率高護(hù)理人員發(fā)生針刺傷多與非安全注射行為有關(guān)處理醫(yī)療廢物移除靜脈針具輸液前準(zhǔn)備針具回套動(dòng)/靜脈采血非安全注射-職業(yè)安全

一什么是安全注射

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的視角，按風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源審視

外部輸入風(fēng)險(xiǎn)注射用器具、藥品、材料等的產(chǎn)品質(zhì)量非正確使用信息非合理用藥習(xí)慣

內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)注射的“過(guò)度”與“濫用”（理念、制度）非正確的注射（行為、制度）未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌（管理、制度）被相對(duì)忽視了的職業(yè)暴露（理念、行為、管理、制度）不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理（理念、行為、管理、制度）注射風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)時(shí)無(wú)處不在，防不勝防

一什么是安全注射關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)傳染/感染性疾病的注射途徑傳播高危群體患者——接受診療獲得性醫(yī)院/醫(yī)源性感染醫(yī)務(wù)人員——實(shí)施診療+職業(yè)暴露獲得性醫(yī)院/醫(yī)源性感染非醫(yī)非患接觸者——非直接接觸注射風(fēng)險(xiǎn)因素獲得性感染高危時(shí)段前處理——器具、用品和局部環(huán)境等準(zhǔn)備；溶藥與配液穿刺——標(biāo)準(zhǔn)操作（環(huán)境、手衛(wèi)生、注射部位消毒、規(guī)范作業(yè)術(shù)）輸注/抽吸——推(灌、加)注、抽吸和更換等的時(shí)間、過(guò)程和方式等后處理——銳器分離、注射產(chǎn)生醫(yī)療廢物的處理等基于醫(yī)院感染防控視角的安全注射關(guān)注

一什么是安全注射器具不規(guī)范的復(fù)用、共用不規(guī)范的清洗消毒滅菌藥液/溶液不規(guī)范的貯存保管啟用不規(guī)范的復(fù)用、共用執(zhí)行主體/行為意識(shí)淡漠僥幸心理行為隨意風(fēng)險(xiǎn)千條線，聚焦一根針

一什么是安全注射安全注射，核心在于阻斷傳播途徑污染的注射器具/藥液易感人員感染/傳染源非規(guī)范的注射相關(guān)操作

污染至感染的演變清潔/無(wú)菌用品環(huán)境…污染不規(guī)范操作…污染傳導(dǎo)感染傳播當(dāng)前安全注射風(fēng)險(xiǎn)新特點(diǎn)相對(duì)于注射具體操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，臨床注射/穿刺應(yīng)用過(guò)多、過(guò)度的傾向更值得警惕相對(duì)于對(duì)患者注射安全的重視，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更引人關(guān)注相對(duì)于穿刺、輸注風(fēng)險(xiǎn)因受到普遍重視而減低，注射前、

后處理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)安全注射的影響越來(lái)越大相對(duì)于為達(dá)成安全注射目標(biāo)而對(duì)更先進(jìn)注射用具和技術(shù)的偏好，現(xiàn)實(shí)實(shí)踐并未能保證注射安全的實(shí)現(xiàn)

一什么是安全注射

一什么是安全注射WHO為確保在全球范圍內(nèi)安全合理地進(jìn)行注射，

制定四個(gè)目標(biāo)規(guī)范安全合理進(jìn)行注射的國(guó)家政策和計(jì)劃確保注射器材的質(zhì)量和安全促進(jìn)安全注射操作及設(shè)備的公平分配和普及做到適當(dāng)、合理、經(jīng)濟(jì)的注射WHO為安全合理注射設(shè)定的目標(biāo)二一三什么是安全注射非安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射

二非安全注射的危害非安全注射:健康保健相關(guān)感染重要途徑因?yàn)樽⑸洳豢杀苊猓?，注射相關(guān)感染防控至關(guān)重要注射相關(guān)血傳性疾病感染/傳播注射部位感染注射執(zhí)行者職業(yè)暴露除注射執(zhí)行者外的注射器具接觸者暴露尤其是，非疾病診療性注射的應(yīng)用越來(lái)越普遍和廣泛非安全注射的危害(1)病原微生物傳播導(dǎo)致的疾病病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等）傳播超過(guò)40種病原體可以通過(guò)血液傳播，其中主要包括HBV、HCV、HIV等增大預(yù)防血液傳播性疾病的負(fù)擔(dān)一般潛伏期長(zhǎng)且隱蔽，影響診療的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性

二非安全注射的危害對(duì)接受注射者的主要損害感染性疾病血源性病原體感染，主要是HBV、HCV、HIV其他微生物感染，包括菌血癥、局部膿腫或炎癥等非感染性疾病注射部位疼痛、淤血、硬結(jié)，以及輸液反應(yīng)等不適WHO研究數(shù)據(jù)在2010年，估計(jì)多達(dá)170萬(wàn)人由于不安全注射感染乙肝病毒，多達(dá)31.5萬(wàn)人感染了丙型肝炎病毒，多達(dá)33800人感染了艾滋病病，使用同一注射器或針頭為多人注射助長(zhǎng)了傳染病的傳播

——（/qwfb/150227/4582162.html；39健康網(wǎng)/）非安全注射的危害(2)

二非安全注射的危害非安全注射的危害(3)對(duì)實(shí)施注射者的主要損害職業(yè)暴露針刺傷其他職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員感染相關(guān)職業(yè)暴露危害巨大WHO(2003)年數(shù)據(jù)，全球3500百萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員中，每年約300萬(wàn)人有經(jīng)由皮膚的血源性病原體暴露經(jīng)歷；200萬(wàn)有HBV暴露經(jīng)歷；90萬(wàn)有HCV暴露經(jīng)歷；17萬(wàn)有HIV暴露經(jīng)歷4.4%HIV感染和39%HBV、HCV感染(什么意思？感染率？)未接受暴露后預(yù)防(PEP)的醫(yī)護(hù)人員，針刺傷后感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)為23-62%，感染HCV的風(fēng)險(xiǎn)為0-7%

二非安全注射的危害

2018年3月，美國(guó)明尼蘇達(dá)州的一名護(hù)士被爆出用相同針筒向多名病人注射，致使多達(dá)161名患者面臨感染艾滋病或肝炎的風(fēng)險(xiǎn)

2017年12月16日晚韓國(guó)梨花女大木洞醫(yī)院4名新生兒接連死亡事件的確切原因是醫(yī)護(hù)人員使用同一瓶脂肪乳劑向多名患者注射，而且該違規(guī)注射是1993年建院以來(lái)的慣例

2017年1月，國(guó)內(nèi)某中醫(yī)院因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)接受封閉抗體治療（從丈夫靜脈血提取淋巴細(xì)胞給復(fù)發(fā)性流產(chǎn)配偶皮內(nèi)注射），導(dǎo)致5例女性感染HIV，其中2人為孕婦。原因系進(jìn)行血液標(biāo)本細(xì)胞收集操作時(shí)因吸管數(shù)量不夠，部分標(biāo)本處理重復(fù)使用吸管非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)(1)

二非安全注射的危害國(guó)內(nèi)與注射相關(guān)的感染暴發(fā)事件(官方發(fā)布)——思考：究竟是發(fā)生率低，還是監(jiān)測(cè)能力不足？時(shí)間事件1996年1996年上半年常德市多個(gè)衛(wèi)生院、私人診所因使用劣質(zhì)注射器導(dǎo)致46名病人出現(xiàn)臀部感染1996年1998年8月福建省某衛(wèi)生防疫站報(bào)道消毒失敗導(dǎo)致偶發(fā)分枝桿菌暴發(fā)感染的調(diào)查1998年1998年11月福建南平市延平區(qū)樟湖鎮(zhèn)某衛(wèi)生院第二門診部發(fā)生59例注射部位分支桿菌感染事件2011年2011年下半年溫州15人因針灸感染分支桿菌事件2013年2013年1月遼寧省東港某門診部99人接受治療靜脈曲張感染丙肝事件2017年2017年2月浙江省某院一技術(shù)人員違規(guī)操作致5名治療者感染艾滋病事件非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)(2)

二非安全注射的危害時(shí)間地點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)結(jié)果2010年保定使用過(guò)期溶媒注射感染偶發(fā)分枝桿菌2010年哈爾濱輸注過(guò)期“肌苷葡萄糖注射液”無(wú)2010年河南多名學(xué)生皮試共用針管無(wú)2010年廣東未使用一次性注射器丙肝聚集性事件2011年安徽共用注射器丙肝聚集性事件非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)(3)國(guó)內(nèi)與注射相關(guān)的感染暴發(fā)事件(文獻(xiàn)報(bào)道)——思考：文獻(xiàn)報(bào)道的暴發(fā)很少，原因何在？

二非安全注射的危害一二三什么是安全注射非安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射注射操作全流程各環(huán)節(jié)相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致接受注射者感染的常見非安全注射風(fēng)險(xiǎn)(非規(guī)范的)注射器具用品的復(fù)用、共用注射(藥)液污染及/或共用血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備、器具污染非規(guī)范的操作行為——每個(gè)環(huán)節(jié)的每項(xiàng)操作/處理不當(dāng)均可

導(dǎo)致不安全注射的發(fā)生

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射前處理：器具、用品、藥液，以及局部環(huán)境等準(zhǔn)備穿刺：規(guī)范的作業(yè)術(shù)(無(wú)菌操作)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防輸注/抽吸：規(guī)范的作業(yè)術(shù)(無(wú)菌操作)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防后處理：注射后產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的處理確保對(duì)接受注射者無(wú)害(1)

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射對(duì)接受注射者的損害源自何處注射的濫用不規(guī)范的無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離不正確的用藥一次性使用及可復(fù)用物品不規(guī)范使用，“一人一針一管”不落實(shí)不合格的藥物配制及注射環(huán)境導(dǎo)致患者傷害的不安全實(shí)踐使用單個(gè)注射器（具有或不具有相同的針）將藥物注射給多個(gè)患者；使用用過(guò)的注射器（具有或不具有相同的針）重新插入同一個(gè)藥瓶或溶液容器（例如生理鹽水袋）以補(bǔ)充針對(duì)單個(gè)患者的額外藥物，然后將該小藥瓶或溶液容器用于隨后另外的患者；在幾近污染的供應(yīng)品或設(shè)備附近準(zhǔn)備藥物；當(dāng)放置導(dǎo)管或?qū)⒉牧献⑸涞接材ね饣蛴材は虑唬ɡ纾诩顾柙煊?，硬膜外或脊髓麻醉期間）不佩戴面罩（例如手術(shù)口罩）ZIDiseases.Guidetoinfectionpreventionforoutpatientsettings-minimumexpectationsforsafecare[M].CrossInfection,2013.確保對(duì)接受注射者無(wú)害(2)確保藥品無(wú)菌狀態(tài)(無(wú)菌藥液)規(guī)范配置清潔環(huán)境凈化操作臺(tái)集中配置規(guī)范儲(chǔ)存按照藥品說(shuō)明儲(chǔ)存剩余藥品規(guī)范處置規(guī)范配制(溶藥、抽吸)每次進(jìn)入藥瓶的針、注射器均為新無(wú)菌、一次性使用規(guī)范消毒瓶塞和安瓿不共用藥液胰島素、肝素液、生理鹽水、對(duì)比劑等

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射嚴(yán)禁注射器、針頭、延長(zhǎng)管復(fù)用/共用始終保持注射針具的無(wú)菌每次/針/穿刺、置入或采血：一人一針一管一次使用血糖儀一用一消毒不要共用采血筆/使用一次性采血針嚴(yán)格無(wú)菌操作手衛(wèi)生；減少操作中手在不同清潔級(jí)別界面間頻繁而重復(fù)切換醫(yī)用外科口罩無(wú)菌/清潔手套置管操作（外周靜脈置管除外）采取最大無(wú)菌屏障超聲引導(dǎo)應(yīng)使用無(wú)菌耦合劑等規(guī)范皮膚消毒消毒范圍消毒劑作用時(shí)間、待干消毒后不要用手觸碰消毒后皮膚等確保對(duì)接受注射者無(wú)害(3)

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射藥液準(zhǔn)備環(huán)節(jié)主要風(fēng)險(xiǎn)防控藥液生產(chǎn)環(huán)節(jié)2012-2013年，美國(guó)曾發(fā)生的跨州真菌感染暴發(fā)事件，涉及20個(gè)州，749例患者感染，其中64例患者(8%)死亡，是迄今為止在美國(guó)最大規(guī)模的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；調(diào)查表明，多個(gè)批次未開封的甲強(qiáng)龍中檢出真菌，在藥液生產(chǎn)環(huán)節(jié)即受到了污染，造成此次區(qū)域性感染暴發(fā)藥液配置環(huán)節(jié)2012年杜克大學(xué)醫(yī)院發(fā)生一起洋蔥伯克霍爾德菌血流感染暴發(fā)事件，調(diào)查表明感染暴發(fā)原因是護(hù)士在配藥步驟之間沒有更換手套，導(dǎo)致芬太尼在配置過(guò)程中受到了污染，造成此次醫(yī)療機(jī)構(gòu)大規(guī)模感染暴發(fā)藥液儲(chǔ)存環(huán)節(jié)1997-1998年，重慶某工廠醫(yī)院86名注射青霉素G的患者發(fā)生注射部位膿腫感染，培養(yǎng)結(jié)果為龜分支桿菌。調(diào)查表明，系因存放于地下室潮濕地面的注射用藥品包裝破損，藥瓶散落，藥品可能被泥土污染，增加了操作過(guò)程污染，增加了無(wú)菌操作的難度

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射注射器重復(fù)使用/藥液共用風(fēng)險(xiǎn)防控(1)注射器復(fù)用2013年，遼寧丹東某門診部120名接受微創(chuàng)介入溶栓通脈療法(通過(guò)向靜脈內(nèi)注射藥物)治療靜脈曲張的患者中，98名因此感染丙肝病毒。調(diào)查顯示，系實(shí)施注射者使用已接觸過(guò)患者的一次性注射器抽取生理鹽水(多人共用)和配制治療用藥，并將配制藥物用于為不同患者進(jìn)行注射治療藥液共用美國(guó)某三級(jí)醫(yī)院發(fā)生瘧疾院內(nèi)感染事件，原因?yàn)樵悍焦灿蒙睇}水沖洗分別用于為患者A(瘧疾患者)和患者B進(jìn)行注射的注射器，導(dǎo)致B發(fā)生瘧疾感染。調(diào)查指出，此種操作一是增加了藥液污染的風(fēng)險(xiǎn)（通過(guò)注射器、環(huán)境、醫(yī)療器械、手等），尤其放置于患者區(qū)域；二是藥液開啟后或建立連接通路后，隨著暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)增加污染的風(fēng)險(xiǎn)

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射JainSK,

PersaudD,

PerlTM,etal.Nosocomial

malaria

and

saline

flush.EmergInfectDis.

2005Jul;11(7):1097-9.美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)臨床醫(yī)生注射行為的

調(diào)查結(jié)果顯示52％的住院醫(yī)師會(huì)從一個(gè)多劑量藥瓶

抽吸藥物給另一個(gè)病人使用15.1%的醫(yī)生為同一個(gè)病人進(jìn)行治療

時(shí)，會(huì)重復(fù)使用注射器從多劑量藥

中抽吸藥液，其中6.5%的醫(yī)生會(huì)保存

余下的藥液給另一個(gè)病人使用6%的醫(yī)生總是或經(jīng)常將單劑量藥物/

藥瓶用于1個(gè)以上病人

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射注射器重復(fù)使用/藥液共用風(fēng)險(xiǎn)防控(2)華盛頓醫(yī)學(xué)中心血管內(nèi)置管模擬教學(xué)中心單劑量-預(yù)沖式?jīng)_洗器上海市91所二級(jí)甲等以上綜合醫(yī)院856個(gè)科室注射器具及藥液共用情況調(diào)查上海市91所醫(yī)院注射器具及藥液共用調(diào)查，高曉東，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2016，第26（11）：2617

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射結(jié)論病區(qū)存在大量多劑量藥液共用現(xiàn)象：皮內(nèi)試驗(yàn)、胰島素、沖管液、造影劑、肉毒素藥液造影劑高壓注射器共用現(xiàn)象突出，價(jià)格較貴，重復(fù)使用現(xiàn)象普遍注射器重復(fù)使用/藥液共用風(fēng)險(xiǎn)防控(3)正確理解“一人一針一管一用一丟棄”(1)一針,一注射器,只用一次Source:CentersforDiseaseControlandPrevention,December2010,/injectionsafety/providers/provider_faqs.html

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射疑問(wèn)1：為多人注射時(shí)可否只換針頭不換針管

(注射器不回抽)

？不可以，雖然只推藥，但是仍然會(huì)有少量血液污染針管疑問(wèn)2：對(duì)于同一接受注射者，注射器和針頭可重復(fù)使用多少

次(例如一個(gè)部位或多個(gè)部位需要多次注射)？最安全的操作：一人一針一管一次操作，可以最大限度降低

藥液污染，預(yù)防交叉?zhèn)鞑?/p>

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射正確理解“一人一針一管一用一丟棄”(2)Source:CentersforDiseaseControlandPrevention,December2010,/injectionsafety/providers/provider_faqs.html引進(jìn)“人才”折戟在丙肝高發(fā)區(qū)！120人接受大隱靜脈曲張介入治療，開診99天，99人感染丙肝注射裝置內(nèi)的液體流向連接管路內(nèi)切面形成漩渦—反流并非平行推進(jìn)連接管路兩側(cè)的壓力差具有不確定性---液體流向不受主觀控制0%5%10%15%20%25%30%35%0.30%3%30%乙肝病毒丙肝病毒HIV病毒**SimonsenetalWHObulletin77,1999醫(yī)護(hù)人員針刺傷所面臨的危脅微量、痕量即可感染疑問(wèn)3：對(duì)于同一接受注射者，可否重復(fù)使用注射器抽吸同一瓶藥液，且用完后注射器和藥液均丟棄？當(dāng)需要額外追加一劑注射時(shí)，最安全的操作為：總是使用新

的無(wú)菌注射器和進(jìn)入容器中抽吸藥液，可以最大限度降低藥液污染，預(yù)防交叉?zhèn)鞑?/p>

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射正確理解“一人一針一管一用一丟棄”(3)Source:CentersforDiseaseControlandPrevention,December2010,/injectionsafety/providers/provider_faqs.html疑問(wèn)4：使用一個(gè)注射器通過(guò)一個(gè)與接受注射者靜脈導(dǎo)管連接的較長(zhǎng)的延長(zhǎng)管端口給藥后，此注射器是否還可以用于其他接受注射者？不可以從藥液容器到接受注射者導(dǎo)管的所有東西都是一個(gè)相

互連接的單元，所有的成分都直接或間接地暴露在接

受注射者的血液中，不能用于其他人在靜脈輸液管或袋內(nèi)通過(guò)端口交叉的注射器也會(huì)被污

染，不能用于其他人通過(guò)距離、重力和/或正注射壓力與接受注射者的靜

脈導(dǎo)管分離，并不保證這些項(xiàng)目中不存在少量血液正確理解“一人一針一管一用一丟棄”(4)

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射Source:CentersforDiseaseControlandPrevention,December2010,/injectionsafety/providers/provider_faqs.html疑問(wèn)5：是否可以把針頭留置在多劑量藥瓶?jī)?nèi)用于配藥/給藥？不可以。把針頭留置在多劑量藥瓶?jī)?nèi)，因?yàn)檫@將提供直接污

染藥品的途徑疑問(wèn)6：多劑量藥液可以用于兩名或以上的接受注射者嗎？建議，多劑量藥液用于一個(gè)患者；如果用于多個(gè)患者，不能

置于患者區(qū)域，因?yàn)槿菀妆画h(huán)境污染正確理解“一人一針一管一用一丟棄”(5)

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射Source:CentersforDiseaseControlandPrevention,December2010,/injectionsafety/providers/provider_faqs.html血糖監(jiān)測(cè)操作感染風(fēng)險(xiǎn)防控(1)美國(guó)CDC：2008-2017年HBV感染暴發(fā)事件一半以上(15/24)通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖感染血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射中的感染風(fēng)險(xiǎn)共用穿刺、注射設(shè)備共用血糖儀，且未清潔消毒重復(fù)使用胰島素筆和針頭操作后未更換手套Healthcare-AssociatedHepatitisBandCOutbreaks(≥2cases)ReportedtotheCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)2008-2017

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射血糖監(jiān)測(cè)的感染防控(參考：美國(guó)CDC推薦意見)不共用采血筆使用一次性采血針盡可能不共用血糖儀；如共用，每次使用后應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒血糖監(jiān)測(cè)操作感染風(fēng)險(xiǎn)防控(2)

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射確保對(duì)注射實(shí)施者無(wú)害(1)遏制注射的濫用一些國(guó)家70%的注射從醫(yī)療上來(lái)說(shuō)并非必需；在發(fā)展中國(guó)家高達(dá)95%的注射為治療性質(zhì)，但其中大部分并非必要研究表明，減少不必要的注射，可以減少銳器的暴露，是預(yù)防醫(yī)務(wù)人員銳器傷等職業(yè)暴露最有效的措施2002年美國(guó)護(hù)士聯(lián)盟《針刺傷預(yù)防指南》、WHO《預(yù)防醫(yī)務(wù)人員針刺傷》減少注射操作危險(xiǎn)行為個(gè)人防護(hù)用品未用或者未規(guī)范使用安全注射器具未用或者未規(guī)范使用不合格的工作環(huán)境關(guān)注注射后處理階段不必要或不規(guī)范的回套針冒患者移動(dòng)不規(guī)范處理銳器徒手傳遞、轉(zhuǎn)移、分離、二次分揀或毀型使用后的注射器和針頭銳器盒或其使用不規(guī)范，銳器盒不足和放置地點(diǎn)不便

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射我國(guó)醫(yī)務(wù)人員針刺傷相關(guān)調(diào)查職業(yè)構(gòu)成比：護(hù)理人員53.90%；醫(yī)生21.31%；學(xué)生18.39%發(fā)生地排序：普通病房、手術(shù)室、ICU、口腔科、急診科器具排序：注射器、頭皮鋼針、手術(shù)縫針、手術(shù)刀、靜脈留置針操作排序：靜脈注射、針頭入利器盒、手術(shù)縫針、采血、回套針冒國(guó)家院感質(zhì)控中心《安全注射調(diào)研報(bào)告》確保對(duì)注射實(shí)施者無(wú)害(2)

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射器械殘留血液量風(fēng)險(xiǎn)RISKbyamountofbloodexposureperdevice危急Critical靜脈留置針采血嚴(yán)重Serious肌肉注射手術(shù)刀中Medium針灸血液飛濺手術(shù)器械低Low無(wú)接觸肝素注射胰島素注射極少Seldom有時(shí)Sometimes經(jīng)常Often頻繁Frequently針刺傷發(fā)生率FREQUENCYofNSIinhealthcaresettings

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射確保對(duì)注射實(shí)施者無(wú)害(3)回套針帽是一個(gè)非常危險(xiǎn)的動(dòng)作Gershon等的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發(fā)生率顯著相關(guān)(OR=1.78，P=.016，95%CI:1.11-2.86)該操作所涉及到的器具多為污染的一次性注射器具，其中空帶血的注射針頭具有較大的血源性疾病傳播的危險(xiǎn)性類似針頭回套針帽的操作肝素帽與頭皮鋼針連接、動(dòng)脈血?dú)忉槻迦肽z塞避免危險(xiǎn)行為單手回套針帽安全器具GershonRR,PearsonJM,ShermanMF,etal.Theprevalenceandriskfactorsforpercutaneousinjuriesinregisterednursesinthehomehealthcaresector[J].AmJInfectControl,2009,37(7):525-533.

確保對(duì)注射實(shí)施者無(wú)害(4)

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射安全器具(Safety-engineereddevices，SEDs)可降低風(fēng)險(xiǎn)，但最終保障安全的，還是實(shí)施注射者自身安全意識(shí)和行為規(guī)范用于抽取動(dòng)靜脈血液、其他體液或注射藥物的無(wú)針或有針的裝置，通過(guò)內(nèi)在的設(shè)計(jì)降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。銳器通過(guò)安全性設(shè)計(jì)變?yōu)闆]有銳器的裝置或使用后屏蔽銳器即為安全器具所有可以降低污染銳器導(dǎo)致銳器傷風(fēng)險(xiǎn)的器具

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射確保對(duì)注射實(shí)施者無(wú)害(5)確保對(duì)環(huán)境不造成損害未經(jīng)規(guī)范處置進(jìn)入環(huán)境的銳器，使得針刺傷會(huì)向“下游”工作人員延伸包括清潔人員、垃圾搬運(yùn)者、焚燒人員以及公眾人群一項(xiàng)研究表明，使用銳器的人中只有33%的人會(huì)將其放入專門的銳器盒中12%將其放置于空瓶子或者牛奶紙盒中46%將其重新蓋上直接丟進(jìn)垃圾里3.5%未蓋上蓋子就放進(jìn)了垃圾堆中DeConinckC,FridA,GasparR,etal.Resultsandanalysisofthe2008-2009InsulinInjectionTechniqueQuestionnairesurvey.JDiabetes.2010Sep;2(3):168-79.

PhilippeKiss,MD;MercdeMeester,MD;LutgartBraeckman,MD,PhD;NeedlestickInjuriesinNursingHomes:TheProminentRoleofInsulinPens,InfectControlHospEpidemiol2008;29:1192-1194銳器過(guò)滿

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射發(fā)生職業(yè)暴露后的處理(HBV)醫(yī)務(wù)人員感染源處理措施接種過(guò)乙肝疫苗HBsAb>10mIU/mlHBsAg(+)24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG200mg（1支）HBsAg(-)定期追蹤未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)HBsAb<10mIU/mlHBsAg(+)立即接種HBIG200mg（1支）完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）定期追蹤HBsAg(-)完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）定期追蹤

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射疫苗當(dāng)前尚無(wú)有效的丙肝疫苗HCV抗體檢測(cè)及隨訪暴露于HCV抗體陽(yáng)性（最好同時(shí)檢測(cè)HCVRNA）感染源之后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該進(jìn)行基線HCV抗體檢測(cè)暴露后4-6周有條件的可做HCVRNA檢測(cè)，以早期診斷HCV感染，出現(xiàn)急性HCV感染后可立即治療(也有學(xué)者認(rèn)為不需要過(guò)早治療，50%可自愈)暴露后3個(gè)月、6個(gè)月追蹤檢查HCV抗體和肝功能，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查和抗病毒治療發(fā)生職業(yè)暴露后的處理(HCV)

三如何實(shí)現(xiàn)安全注射原則一：用藥依據(jù)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案原則二：用藥程序，分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天原則三：用藥時(shí)機(jī)，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥發(fā)生職業(yè)暴露后的處理