Graves眼病學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1Graves眼病眼病第1頁(yè)/共25頁(yè)第2頁(yè)/共25頁(yè)第3頁(yè)/共25頁(yè)Graves眼病在Graves病中的發(fā)病率% Gravs病患者第4頁(yè)/共25頁(yè)第5頁(yè)/共25頁(yè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙角膜外露、潰瘍軟組織炎癥視神經(jīng)損傷突眼眼瞼攣縮Courtesy of Dr. Petros PerrosTAO臨床表現(xiàn)第6頁(yè)/共25頁(yè)Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009第7頁(yè)/共25頁(yè)第8頁(yè)/共25頁(yè)TAO 臨床表現(xiàn)球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后間隙異常清晰 眶隔前移，眼球突出第9頁(yè)/共25頁(yè)Graves眼病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ATA）NO SPECS第10頁(yè)/共25頁(yè)TAO

2、程度分級(jí)分級(jí) 參數(shù) 眼球突出度（mm） 復(fù)視 視神經(jīng)損害輕度 1920 間歇性 亞臨床中度 2123 非永久性 視力重度 23 永久性 視力白耀 主編 甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床 477嚴(yán)重的TAO:臨床表現(xiàn)包括至少1項(xiàng)重度,或2項(xiàng)中度, 或1項(xiàng)中度2項(xiàng)輕度第11頁(yè)/共25頁(yè)注： DON： dysthyroid optic neuropathy第12頁(yè)/共25頁(yè)癥 狀體 征急性Graves眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)v無(wú)法解釋的視力減退v單眼或雙眼視物顏色強(qiáng)度或亮度改變v突發(fā)眼球“脫出”（眼球半脫位）病史v明顯角膜渾濁v視乳頭水腫第13頁(yè)/共25頁(yè)總的來(lái)說(shuō)60以上的病人可自發(fā)緩解第14頁(yè)/共25頁(yè)第15頁(yè)/共25

3、頁(yè)第16頁(yè)/共25頁(yè)第17頁(yè)/共25頁(yè)第18頁(yè)/共25頁(yè) - 活躍期- 長(zhǎng)T2表示其含水量高，為急性期 - 靜止期- 短T2表明其含水量少，即纖維化期第19頁(yè)/共25頁(yè)輕 度中重度威脅視力局部治療觀察穩(wěn)定非活動(dòng)期需要時(shí)美容手術(shù)所有GO病人 戒煙甲功維持正常眼局部治療活動(dòng)期非活動(dòng)期iv GCs+/-OR手術(shù)穩(wěn)定非活動(dòng)期iv GCs2周后無(wú)效盡快減壓仍活動(dòng)穩(wěn)定不活動(dòng)iv GCs+/-OR手術(shù)Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347第20頁(yè)/共25頁(yè)第21頁(yè)/共25頁(yè)第22頁(yè)/共25頁(yè)v方案4： 甲強(qiáng)龍15mg/Kg 2 ，1/2周4 甲強(qiáng)龍7.5mg/Kg 2 ，1/2周4 v方案5： 甲強(qiáng)龍1000mg 3 1/隔日3， 1/周2