偏頭痛臨床診斷與評(píng)估學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1偏頭痛臨床診斷偏頭痛臨床診斷(zhndun)與評(píng)估與評(píng)估第一頁(yè)，共29頁(yè)。第1頁(yè)/共28頁(yè)第二頁(yè)，共29頁(yè)。Adapted from Solomon GD et al. Headache 1994;34(3):143-147第2頁(yè)/共28頁(yè)第三頁(yè)，共29頁(yè)。偏頭痛的分期與發(fā)病機(jī)制偏頭痛的分期與發(fā)病機(jī)制第3頁(yè)/共28頁(yè)第四頁(yè)，共29頁(yè)。5診斷診斷(zhndun)未診斷未診斷(zhndun)39%61%52%48%19891999Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.AMS-1AMS-1AMS-2未被診斷未被診斷(zhndun)(zhndun

2、)的偏頭痛仍然很多的偏頭痛仍然很多第4頁(yè)/共28頁(yè)第五頁(yè)，共29頁(yè)。6第5頁(yè)/共28頁(yè)第六頁(yè)，共29頁(yè)。第6頁(yè)/共28頁(yè)第七頁(yè)，共29頁(yè)。A. 符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作B. 頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)472小時(shí)(xiosh)C. 至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征 單側(cè)性 搏動(dòng)性 中或重度疼痛 日?；顒?dòng)（如走路或爬樓梯）會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此 類活動(dòng)D. 頭痛過(guò)程中至少伴隨下列1項(xiàng)惡心和（或）嘔吐畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病第7頁(yè)/共28頁(yè)第八頁(yè)，共29頁(yè)。先兆(xinzho)性偏頭痛發(fā)生的皮層擴(kuò)散抑制假說(shuō) (CSD)From Silberstein SD.(2004) 皮質(zhì)擴(kuò)散抑

3、制皮質(zhì)擴(kuò)散抑制 三叉神經(jīng)血管神經(jīng)纖維致三叉神經(jīng)血管神經(jīng)纖維致敏（腦膜炎癥發(fā)生敏（腦膜炎癥發(fā)生(fshng)(fshng)） 周圍神經(jīng)疼痛敏化周圍神經(jīng)疼痛敏化 （三叉神經(jīng)；疼痛發(fā)生（三叉神經(jīng)；疼痛發(fā)生(fshng)(fshng)） 中樞神經(jīng)敏化中樞神經(jīng)敏化 （脊束核、丘腦；疼痛（脊束核、丘腦；疼痛錯(cuò)覺(jué)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)發(fā)生(fshng)(fshng)）第8頁(yè)/共28頁(yè)第九頁(yè)，共29頁(yè)。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活標(biāo)志：腦膜神經(jīng)源性炎癥三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活標(biāo)志：腦膜神經(jīng)源性炎癥腦膜血管擴(kuò)張腦膜血管擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng) 血漿滲出血漿滲出 腦膜水腫腦膜水腫肥大細(xì)胞脫顆粒：肥大細(xì)胞脫顆粒：COX-2 CO

4、X-2 信號(hào)通路信號(hào)通路 等等血小板活化血小板活化疼痛傷害(shnghi)感受器 激活 傳導(dǎo)至頂葉(dn y) 皮質(zhì)第9頁(yè)/共28頁(yè)第十頁(yè)，共29頁(yè)。A. 符合B-D特征的至少2次發(fā)作B. 先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：1. 完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)、亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野(shy)缺損）2. 完全可逆的感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）3. 完全可逆的言語(yǔ)功能障礙C. 至少滿足下列的2項(xiàng) 1, 同向視覺(jué)癥狀和（或）單側(cè)感覺(jué)癥狀 2. 至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程 5分鐘。 3.

5、每個(gè)癥狀持續(xù)560分鐘 D. 在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛 診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D項(xiàng) E. 不能歸因于其它疾病第10頁(yè)/共28頁(yè)第十一頁(yè)，共29頁(yè)。詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢分析頭痛的臨床特征結(jié)合輔助檢查判斷有無(wú)引起頭痛的疾病有無(wú)預(yù)警信號(hào)繼發(fā)性頭痛有有有不典型之處無(wú)無(wú) 偏頭痛診斷流程是否為該頭痛的病因否是偏頭痛其他原發(fā)性頭痛第11頁(yè)/共28頁(yè)第十二頁(yè)，共29頁(yè)。重重影影響。響。在在作作出出偏偏頭頭痛痛診診斷斷(zhndun)后，后，進(jìn)進(jìn)一一步步評(píng)評(píng)估估其其嚴(yán)嚴(yán)重重程程度，度，不不僅僅有有助助于于醫(yī)醫(yī)患患雙雙方方全全面面了了解解疾疾病病對(duì)對(duì)患患者者生生理、理、心心理理和和

6、社社會(huì)會(huì)生生活活等等方方面面的的影影響，響，更更有有助助于于選選擇擇治治療療方方式，式，隨隨訪訪判判斷斷療療效。效。（B級(jí)級(jí)推推薦）薦）第12頁(yè)/共28頁(yè)第十三頁(yè)，共29頁(yè)。視覺(jué)視覺(jué)(shju)模擬量表（模擬量表（Visual analogue scale, VAS）數(shù)字?jǐn)?shù)字(shz)疼痛強(qiáng)度量表（疼痛強(qiáng)度量表（Numeric rating scale，NRS）024681013579( 0 = 無(wú)痛, 10 =想像中最嚴(yán)重的頭痛 )第13頁(yè)/共28頁(yè)第十四頁(yè)，共29頁(yè)。第14頁(yè)/共28頁(yè)第十五頁(yè)，共29頁(yè)。第15頁(yè)/共28頁(yè)第十六頁(yè)，共29頁(yè)。第16頁(yè)/共28頁(yè)第十七頁(yè)，共29頁(yè)。第17頁(yè)/

7、共28頁(yè)第十八頁(yè)，共29頁(yè)。第18頁(yè)/共28頁(yè)第十九頁(yè)，共29頁(yè)。第19頁(yè)/共28頁(yè)第二十頁(yè)，共29頁(yè)。第20頁(yè)/共28頁(yè)第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。229-Item Questionnaire Based on IHS Criteria 按照按照IHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)+“功能損害功能損害”確定了初步確定了初步(chb)的的9個(gè)問(wèn)題（個(gè)問(wèn)題（每個(gè)問(wèn)題每個(gè)問(wèn)題4個(gè)選項(xiàng)）個(gè)選項(xiàng)）Lipton et al. Neurology 2003單側(cè)單側(cè)搏動(dòng)性搏動(dòng)性中重度中重度 日?；顒?dòng)日常活動(dòng)(hu dng)加重加重 惡心惡心 畏光畏光畏聲畏聲先兆先兆 功能損害功能損害最后篩出最后篩出3項(xiàng)問(wèn)題項(xiàng)問(wèn)題回答回答“

8、是是”或或“否否 第21頁(yè)/共28頁(yè)第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。23Lipton et al. Neurology 2003第22頁(yè)/共28頁(yè)第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。Neurology. 2003;61:375-382第23頁(yè)/共28頁(yè)第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。25第24頁(yè)/共28頁(yè)第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。第25頁(yè)/共28頁(yè)第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。(Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270)5-HT1D CGRPHou et al., Brain Res 2001;909:112-120第26頁(yè)/共28頁(yè)第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。(after Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270)第27頁(yè)/共28頁(yè)第二十八頁(yè)，共29頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。第1頁(yè)/共28頁(yè)。第5頁(yè)/共28頁(yè)。第6頁(yè)/共28頁(yè)。B. 頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)(chx)472小時(shí)。1, 同向