兒童哮喘的聯(lián)合治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1兒童哮喘的聯(lián)合兒童哮喘的聯(lián)合(linh)治療治療第一頁，共23頁。病 例 討 論第1頁/共22頁第二頁，共23頁。病 例 討 論第2頁/共22頁第三頁，共23頁。 無 無 無無隨 訪 時4 周8 周12 周 日間癥狀夜間癥狀喘,哮嗚音喘止,咳輕無無憋醒無無無FEV168.2%69.5%83.4%85.4%PEF52.4%75.6%93.2%96.4%cACT 17 20 23 23 救急用藥急性加重 無 無 無 無評 估 未控制 部分控制 部分控制 部分控制維持達到控制治療信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入 不 良 反 應(yīng)無 無 無 無信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入

2、信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入病 例 討 論第3頁/共22頁第四頁，共23頁。病 例 討 論第4頁/共22頁第五頁，共23頁。37%18%12%到23歲時發(fā)生哮喘對癥治療布地奈德500g x3/天,7天布地奈德 500g x2/天, 2月%第5頁/共22頁第六頁，共23頁。病 例 討 論第6頁/共22頁第七頁，共23頁。q哮喘的發(fā)病(f bng)開始于兒童嬰兒喘息3次可確診嬰兒q 哮喘 - 早診斷q嬰兒哮喘病變輕,尚處于功能性改變(可逆)階段,早治療比晚治療預(yù)后q 更好 - 早治療q嬰兒哮喘急性期不及時治療,可使炎癥更趨明顯,發(fā)展成結(jié)構(gòu)性改

3、變(不可逆)階段或氣道重塑 - 早預(yù)防 喘支炎: GINA主張(zhzhng)”抓三早”第7頁/共22頁第八頁，共23頁。病 例 討 論第8頁/共22頁第九頁，共23頁。延長局部(jb)作用時間可以一天一次提高氣道的選擇性增強療效，減少副作用第9頁/共22頁第十頁，共23頁。Anderson., Life Sci 1993親水的生物(shngw)相細胞膜上的 2受體中度親脂性作用時間長快速起作用沙美特羅高親脂性作用時間長起效慢親脂的生物相親水/親脂的雙相第10頁/共22頁第十一頁，共23頁。病 例 討 論第11頁/共22頁第十二頁，共23頁。第12頁/共22頁第十三頁，共23頁。達到(d do

4、)控制的治療級別/第三級：緩解藥加一到兩種控制藥（60頁）如果一種聯(lián)合吸入裝置中含有福莫特羅和布地奈德，則可以同時(tngsh)用于哮喘的維持和緩解治療，已證實可以減少成人和青少年哮喘的急性發(fā)作并提高哮喘的控制率，并且使用的藥物劑量相對較低。（A級證據(jù)）GINA 2006, page 60第13頁/共22頁第十四頁，共23頁。糖皮質(zhì)激素受體2-腎上腺能受體2受體激動劑 支氣管舒張(shzhng) 皮質(zhì)激素 抗氣道炎癥(ynzhng)第14頁/共22頁第十五頁，共23頁。Replaced by第15頁/共22頁第十六頁，共23頁。布地奈德 -福莫特羅控制(kngzh)劑布地奈德 抗炎效應(yīng)控制(k

5、ngzh)劑福莫特羅 持續(xù)支氣管舒張效應(yīng)按需使用(shyng)福莫特羅 快速起效的癥狀緩解效應(yīng) 數(shù)分鐘按需使用布地奈德 快速起效的抗炎效應(yīng)1-2 小時第16頁/共22頁第十七頁，共23頁。每天使用(shyng)的藥物(維持或緩解)ICS + LABA固定(gdng)劑量布地奈德-福莫特羅+ prn 布地奈德-F福莫特羅傳統(tǒng)方法信必可SMART布地奈德-福莫特羅SABAGibson et al.ERJ 2005 CVA: 咳嗽變異型哮喘的本質(zhì),還是哮喘應(yīng)按哮喘治療第17頁/共22頁第十八頁，共23頁。信必(xn b)可維持緩解治療可減少哮喘患兒急性發(fā)作次數(shù)Individual patients

6、with exacerbations requiring medical intervention0Symbicort + SABA = 330 events280200120403691215192327313539434751554 x BUD + SABA = 294 eventsWeeks since randomisation028020012040369121519232731353943475155Symbicort SIT = 160 events 036912151923273135394347515528020012040reduction vs both groups;

7、p0.001 第18頁/共22頁第十九頁，共23頁。-二種藥物(yow)-三種(sn zhn)效能布地奈德福莫特羅快速緩解長久抗炎完全控制第19頁/共22頁第二十頁，共23頁。目標展開,n起始/調(diào)整治療時,n原則上以病人的n哮喘控制水平n為基礎(chǔ)的一個n連續(xù)循環(huán)過程,n有三個環(huán)節(jié) (見圖)第20頁/共22頁第二十一頁，共23頁。病 例 討 論第21頁/共22頁第二十二頁，共23頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)?？?喘時去醫(yī)院霧化吸入”普米克令舒+博利康尼溶液”。診為”毛支炎”治療(不詳)10天癥狀消失(xiosh)后出院.。奧克斯-都保咳/喘很快緩解,吸入1年后又自動停止吸藥,改服。中藥