老年急性髓系白血病（非APL）中醫(yī)臨床路徑

1、老年急性髓系白血?。ǚ莂pl ）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為老年急性髓系白血?。ǚ莂pl）的住院患者。一、老年急性髓系白血病（非apl）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為急性髓系白血?。ǚ莂pl） （tcd-10編碼：c92. 004）,年齡上 60歲。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)第四版擬定。2. 證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“老年急性髓系白血?。ǚ莂pl）中醫(yī)診療方案 （2018 年版）” o老年急性髓系白血?。ǚ莂pl）常見(jiàn)臨床證候：熱毒熾盛證毒瘀互結(jié)證氣陰兩虛證氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參照中華中

2、醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“老年急性髓系口血?。ǚ莂pl）中醫(yī)診療方案 （2018 年版）”。1 診斷明確，第一診斷為老年急性髓系口血病（非apl） o2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合年齡260歲的急性髓系口血病（非apl）患者。2 患者如同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點(diǎn)，特別注意觀察發(fā) 熱、疲乏、凜癰等癥狀動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血型、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)、輸血前

3、檢查、 肝腎功能、凝血全套、d二聚體、心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物、腦鈉肽，心電 圖，腹部b超，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目骨髓流式、染色體、融合基因、胸部ct、頭顱ct/mr、心臟彩超、其他生化 指標(biāo)等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）熱毒熾盛證：清熱解毒。（2）毒瘀互結(jié)證：活血解毒。（3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。（4）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 其它中醫(yī)特色治療（1）耳穴療法（2）灸法（3）穴位敷貼（4）熨燙治療4. 西藥治療5. 護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 一般情況良好，病癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

4、（十）變異及原因分析1 病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2治療過(guò)程中配合化療等治療方法者，退出木路徑。3. 因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)牽頭人：劉松山（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院） 主要完成人：劉松山（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院） 車虹（成都中i矢藥大學(xué)附屬i矢院）趙冰潔（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）肖 利（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院） 陳信義（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）二、老年急性髓系白血病（非apl）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為老年急性髓系白血?。ǚ莂pl） （tcd-10編碼：c92. 004）患者姓名： 性別： 年齡：

5、住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年 月曰 住院口期： 年 月曰 出院口期： 年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日w14天實(shí)際住院口： 天時(shí)間年_月口（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案主要診療工作完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷屮醫(yī)診斷（病名和證型）完成住院病歷和首次病程記錄初步擬定診療方案向患者家屬交代病情輔助檢查項(xiàng)目中醫(yī)治療重占醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)i級(jí)護(hù)理氧氣吸入記24小時(shí)111入量，測(cè)體重重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度 監(jiān)測(cè)等）低鹽低脂飲食中藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈注射劑口服中成藥其它中醫(yī)特色療法耳穴療法灸法穴位敷貼熨燙治療飲食療法臨吋醫(yī)囑血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞+血型尿常規(guī)糞便常規(guī)及隱血

6、試驗(yàn)感染標(biāo)志物或輸血全套肝腎功能電解質(zhì)血糖血脂凝血全套 d 二聚體心肌酶譜心肌損傷標(biāo)志物腦鈉肽心電圖彩超（肝、膽、胰、脾、雙腎）骨髄細(xì)胞學(xué)檢查（外院未做檢查者需 完善）暮髓流式（外院未做檢查者需完善） 染色體（外院未做檢查者需完善） 融合基因（外院未做檢查者需完善）主要護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估飲食指導(dǎo)宣教血液病知識(shí) 口腔、肛周、皮膚護(hù)理安排陪護(hù)工作病情變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名時(shí)間醫(yī)師 簽名時(shí)間時(shí)間年月日（第2-3天）年月日（住院第4 7天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房完成主治醫(yī)師查房記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措 施輸血輸血小板中醫(yī)治療上級(jí)醫(yī)師查房完成主任醫(yī)

7、師查房記錄 輸血輸血小板中醫(yī)治療重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī) i級(jí)護(hù)理持續(xù)氧氣吸入記24小時(shí)出入量，測(cè)體重重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）低鹽低脂飲食中藥湯劑辨證論治屮藥?kù)o脈注射劑口服中成藥其它中醫(yī)特色療法耳穴療法灸法穴位敷貼熨燙治療其他飲食療法抗感染長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī) i級(jí)護(hù)理持續(xù)氧氣吸入記24小時(shí)出入量,測(cè)體重重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè) 等）低鹽低脂飲食中藥湯劑辨證論治屮藥?kù)o脈注射劑口服中成藥其它中醫(yī)特色療法耳穴療法灸法穴位敷貼熨燙治療其他飲食療法抗感染臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)復(fù)查肝腎功能復(fù)查電解質(zhì)輸血輸血小板主要 護(hù)理 工作生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成

8、相關(guān)檢查生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查惰異錄 病變記無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名時(shí)間醫(yī)師 簽名時(shí)間時(shí)間_年_月日（住院第8-11天）_年_月日（住院第12 j4天，出院口）主要診療工作住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房書寫病程記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施 輸血輸血小板屮醫(yī)治療開(kāi)具出院證明指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)，制定隨診計(jì)劃完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī) i級(jí)護(hù)理持續(xù)氧氣吸入記24小吋出入量，測(cè)體重重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度 監(jiān)測(cè)等）低鹽低脂飲食屮藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈注射劑口服屮成藥其它中醫(yī)特色療法耳穴療法灸法穴位敷貼熨燙治療其他飲食療法抗感染臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查血