腔鏡手術(shù)與藥物保守治療對異位妊娠的臨床療效比較

1、腔鏡手術(shù)與藥物保守治療對異位妊娠的臨床療效比較【摘要】：目的討論腹腔鏡手術(shù)和藥物治療在 異位妊娠中的療效。方法收集我院2013年6月到 2014年6月期間，婦科收治的異位妊娠患者一共96 例，將96例患者進行隨機分組，分為腹腔鏡組和藥物 組。對患者納入治療之后的情況完成隨訪的，并且進 行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。結(jié)果腹腔鏡組與藥物治療組比較輸卵管 的通暢率相對較高(p<0.05)、再次宮內(nèi)的妊娠率也 比較高(p<0.05)o但是再次同側(cè)異位妊娠率的有所 降低，沒有無統(tǒng)計學(xué)的意義。結(jié)論和藥物的保守治療 比較，腹腔鏡在治療異位的妊娠中有著明顯的優(yōu)勢, 在異位妊娠中是一種安全并且可靠治療

2、方法。【關(guān)鍵詞】：腔鏡手術(shù);藥物保守治療;異位妊娠； 臨床療效異位妊娠，主要是孕卵在子宮腔外實現(xiàn)了著床發(fā) 育的過程。其中輸卵管妊娠最為常見，也被作“宮外 孕”。這種病在我國的育齡期婦女是一種比較常見的 病，大約占到出現(xiàn)異位妊娠情況超過90%。發(fā)病率也 有著逐年上升的情況。收集我院2013年6月到2014 年6月期間，婦科科收治的異位妊娠患者一共96例, 使用腹腔鏡手術(shù)治療以及藥物的保守治療，比較兩者 的優(yōu)缺點。具體情況如下。1、資料與方法1.1 一般資料 收集我院2013年6月到2014年6 月期間，婦科收治的異位妊娠患者一共96例，年齡 25到42歲之問，平均年齡是（36.7±5.

3、6）歲。這些 患者在超聲、體檢、提示、還有手術(shù)病理中，都被確 診是輸卵管妊娠。具體的納入標準是：第一，出現(xiàn)停 經(jīng)史;第二，生命體征比較穩(wěn)定，有著無輸卵管破裂以 及腹腔無活動性的出血體征。伴隨有原有血量小于 300 ml;第三，血絨毛膜促進性腺激素參數(shù)比較高，b 超檢查的過程中沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊，測量附件的時候 結(jié)果是混合性或者出現(xiàn)液性包塊的最大直徑小于4 cm;第四，患者在進行術(shù)之前，會向患者交待真實的病 情，得到進行手術(shù)的統(tǒng)一并且書面簽字。1.2方法 將96例患者進行隨機分組，分為腹腔 鏡組和藥物組。對患者納入治療之后的情況完成隨訪 的，并且進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。1.2.1腹腔鏡組:首先使用氣管對患者

4、進行插管實 現(xiàn)全身麻醉。然后在臍孔下緣進行穿刺，腹腔注入co2： 壓力值15 mmhg后置人lommtrocar和腹腔鏡，在患 者的兩下側(cè)腹為手術(shù)操作孔置入5mm trocar,尋找?guī)ь^低腳高的位置。 在腹腔鏡下對患者的盆腔探查，檢查子宮、和雙側(cè)輸 卵管、宮直腸窩、卵巢等器官之間的關(guān)系。依照檢查 結(jié)果，最患者作出最終的診斷，決定是否開展手術(shù)方 式。腹腔鏡的檢查如果輸卵管出現(xiàn)節(jié)段性增大以及包 塊，能看到直腸的子宮陷中的凹積血2。這個時候要 固定患側(cè)輸卵管，沿著輸卵管縱軸發(fā)現(xiàn)切開病灶兩端, 大約2-3 cm的部位，取出胚胎組織以及血塊，創(chuàng)面使用電凝止血止血，對盆腔進行清洗。術(shù)中開展輸卵 管的通液術(shù)

5、，鏡下對側(cè)輸卵管的通暢情況進行觀察。將氣體排空，同時取出trocar以及腹腔鏡設(shè)備，對皮 膚各切口開展皮內(nèi)的縫合。1.2.2藥物治療組：mtx依照體表面積50mg/m2, 開展單次的肌肉注射，同時使用米非司酮600mg,提 醒患者在早晨空腹頓服的時候服用。1.2.3治療隨訪：在患者出院后門診開展隨訪，6 個月后開展輸卵管的通液試驗;隨訪沒有記錄是否妊 娠以及妊娠結(jié)局。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué) 軟件spss17.0進行分析，檢驗結(jié)果均以（土s）表示, 數(shù)據(jù)間比較采用t進行檢驗，對于不同時間點的isq 值運用方差進行分析，計數(shù)資料均用百分比表示，當 p7o.o5時表示差異具有統(tǒng)

6、計學(xué)意義。結(jié)果腹腔鏡 組合藥物治療組的隨訪，具體情況見表1。保守的藥 物組側(cè)輸卵管通暢率和第二次宮內(nèi)孕中的發(fā)生率，與 腹腔鏡手術(shù)比較，顯著高于藥物的治療組，比較具有 統(tǒng)計學(xué)意義。在同側(cè)異位的妊娠發(fā)生率比較中，腹腔 鏡手術(shù)組明顯低于藥物的治療組，但是，兩者之間的 比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義。(p&gt；0.05)o表1腹腔鏡組和藥物組治療的隨訪情況 組別n患側(cè)輸卵管通暢率()再受孕率()宮內(nèi)孕同側(cè)移位妊娠腹腔鏡組4878.56 (32/45)63.45 (24/41)11.8 ( 5/43 )藥物組48 60.38 (27/45)46.57 (20/45 ) 14.89 ( 6/43 )3.討論

7、近幾年來，異位妊娠情況的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨 勢，變成孕早期孕婦在死亡一個主要的原因。依靠血 清hcg檢測技術(shù)以及婦科超聲診斷技術(shù)不斷的進步,這種情況有所改善。并且大量的異位妊娠患者都可以 在早期檢查出明確診斷。據(jù)相關(guān)研究表明，根治性手 術(shù)因為切除患側(cè)輸卵管后，導(dǎo)致了破壞了生殖道中的 完整性。所以術(shù)后實現(xiàn)受孕率與保守性手術(shù)以及藥物 保守相比效果較差。所以，近幾年的治療方式大多是 保守手術(shù)以及非手術(shù)的療法。目的是保全患側(cè)的輸卵 管。腹腔鏡的問世，成為異位妊娠帶來了福音。本 研究結(jié)果表明：無輸卵管破裂和腹腔活動性的出血， 在采用保守治療，可以嚴密觀察出生命體征以及血hcg的附件區(qū)中的包塊變化。在開展

8、好術(shù)前的準備之后，就 能轉(zhuǎn)手術(shù)治療。但是在研究中，藥物保守治療失敗， 主要的情況是腹痛伴盆腔液區(qū)增大、輸卵管破裂、輸 卵管增粗未破流產(chǎn)、包塊明顯增大等情況的發(fā)生。與 保守治療比較，腹腔鏡手術(shù)出血少、恢復(fù)快、損傷小 的優(yōu)點。總的來說，腹腔鏡手術(shù)在患側(cè)輸卵管的通暢率， 以及宮內(nèi)孕中的受孕率等方面都顯著優(yōu)于藥物的治療 組4。并且同側(cè)的再發(fā)異位妊娠中出現(xiàn)了下降的情況。 這表明異位妊娠治療中使用腹腔鏡手術(shù)，相比較保守 治療在實現(xiàn)保留以及恢復(fù)輸卵管功能有著出色的表現(xiàn), 可以維護患者在生育的功能，優(yōu)勢比較明顯。是一種 治療異位妊娠安全和可靠方法，值得廣泛推廣應(yīng)用， 參考文獻：l wu jt_ advaneed glycosylatinn end pmducts： a new diseasemarker for diabetes j, clin lab anal, 1993, 7 (55)： 252-255.2雷濤蛋白質(zhì)的非酶促糖化及其防治田國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊m，19