舒張壓及丘腦出血預(yù)后關(guān)系探究

1、舒張壓及丘腦出血預(yù)后關(guān)系探究【摘要】目的探討舒張壓對(duì)丘腦出血患者預(yù)后的影響。方法回顧性分析我科2000年3月至2009年6月收治的200 例丘腦出血患者的臨床資料，以入院初始舒張壓水平為分組 依據(jù)，將所有患者分為低血壓組(舒張壓90 mm hg),比較不 同舒張壓水平患者預(yù)后分布差別。結(jié)果所有丘腦出血病例 中，合并低血壓者20例(10. 0%),正常血壓者56例(2&0%), 高血壓者124例(62. 0%),在治療過(guò)程中繼發(fā)腦出血患者18 例(9. 0%),均為高血壓組患者；其中，低血壓組死亡病例2 例(10. 0%),正常血壓組死亡3例(5. 4%),高血壓組死亡11 例(8. 9

2、%),與正常舒張壓患者相比較，合并低舒張壓病例死 亡率最高，其次為高舒張壓病例(p=0. 030) o結(jié)論 舒張壓 對(duì)丘腦出血患者預(yù)后的影響具有重要作用，其中，舒張壓過(guò) 低及過(guò)高者提示預(yù)后不良?！娟P(guān)鍵詞】丘腦出血；舒張壓；預(yù)后rela tio nships bet ween dias to lie blood pressure and prognostic of thalamic hemorrhagechen jin-fei, li jia-liang, chen wei-ping. deportment of neurosurgery,boluo people shospital, guan

3、gdong 516000,chinaabstract】 objective to explore the affection ofdiastolic blood pressure on prognostic of patients with thalamic hemorrhage methods retrospectively reviewed clinical data of 200 patients with thalamic hemorrhage in our departments from march 2000 to june 2008 patients were divided i

4、n three groups based on diastolic blood pressure(dbp)when admission； hypotensive group(dbp90 mm hg). different prognostic distributions were compared among the three groups with different level of dbp. results of the total patients with thalamic hemorrhage, 10.0%(20) presented with hypotension,28.0%

5、(56)were normotensive and62. 0% (124) were hyper tensive. in the hyp ot ensive group, 10.0%(2)patients died as compared to 5.4% (3)in normotensive group and 8.9%(11)in hypertensive group, among all the cases, patients with hypotensive seemed like to have a higher mortality(p二0.030). conclusion level

6、 of diastolie blood pressure played a very important role in the prognostic of patients with thalamic hemorrhage, patients with over-low or high diastolic blood pressure were predictors of poor outcomekey words】thalamic hemorrhage； diastolie blood pressure； prognostic丘腦出血是中老年人腦出血的一種常見(jiàn)形式，具有高發(fā) 病率、高致死、

7、致殘率的流行病學(xué)特點(diǎn)，有大樣本量流行病 學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在自發(fā)性腦出血患者中，丘腦出血占38%, 33%, 45.1% 1-3,其死亡率達(dá)9% 2o因此，如何實(shí)施有 效的臨床干預(yù)以改善該類患者的預(yù)后對(duì)于降低其致死、致殘 率具有重要意義。1資料與方法1. 1 一般資料收集2000年3月至2009年6月入住我 科的200例丘腦出血患者的臨床資料，以入院初始舒張壓水 平為分組依據(jù)，將所有患者分為低血壓組（舒張壓90 mmhg）。 對(duì)所有病例的一般特征進(jìn)行描述，其中，男102例，女98 例；年齡跨度3572歲，平均46.3歲；合并血腫破入腦室 者80例，合并梗阻性腦積水者76例；合并高脂血癥者15 例

8、，血腫量30 ml者26例；外科手術(shù)干預(yù)者63例。1. 2方法1.2. 1納入標(biāo)準(zhǔn)ct掃描確診為丘腦出血；臨床資料描 述詳盡；1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并糖尿病、腦梗死、心臟病、腎病 等其他內(nèi)科疾??；入院初始血壓描述不詳或殘缺；1.2.3預(yù)后評(píng)估 以死亡或生存作為預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者預(yù)后作評(píng)估;1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用x2檢驗(yàn)及anova對(duì)不同組別 預(yù)后及一般特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用spss 11. 5統(tǒng)計(jì)軟件包 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,p3.1.1低舒張壓與腦灌注平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓是決定 腦灌注壓的兩個(gè)重要因素，顱內(nèi)壓高及平均動(dòng)脈壓低的患者 其腦灌注壓低，反之則反，因此，在丘腦出血患者疾病過(guò)程 中即便不合

9、并顱內(nèi)壓增高者，若其舒張壓過(guò)低，亦勢(shì)必導(dǎo)致 平均動(dòng)脈壓下降并最終引致大腦灌注壓下降，造成腦血流低 灌注狀態(tài)，導(dǎo)致腦缺血損傷事件的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后產(chǎn) 生嚴(yán)重的不良影響。而事實(shí)上，在丘腦出血病理生理過(guò)程中, 一般均伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，若此時(shí)同時(shí)合并低 舒張壓狀態(tài)，則患者腦灌注壓必將顯著下降，導(dǎo)致腦缺血事 件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)劇增，介導(dǎo)丘腦出血后的二次腦損傷。類似現(xiàn)象 在急性腦卒中研究中亦見(jiàn)有報(bào)道7,據(jù)此，筆者認(rèn)為，對(duì) 合并低舒張壓的丘腦出血患者，臨床上應(yīng)對(duì)血壓實(shí)施主動(dòng)干 預(yù)，以維持正常腦灌注壓為最終目標(biāo)，在避免心衰、腦水腫 情況下合理應(yīng)用擴(kuò)容劑及升壓藥以提高舒張壓并最終提高 腦灌注壓將可能是個(gè)

10、有益的嘗試，具體至本研究結(jié)果，將舒 張壓提高到70 mm hg以上對(duì)于改善該類患者預(yù)后可能是有 利的，但此假說(shuō)需后期前瞻性臨床干預(yù)研究結(jié)果的支持，在 此不作贅述。3. 1.2低舒張壓與血壓調(diào)節(jié)功能障礙丘腦出血急性期 導(dǎo)致血壓變化最常見(jiàn)的原因是植物神經(jīng)功能失調(diào)8,與丘 腦下部交感神經(jīng)中樞直接受損或延髓上端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外 側(cè)加壓區(qū)間接損害相關(guān)，上述病變的最終結(jié)果是致使交感縮 血管纖維功能減弱，而副交感神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)，引起外周 血管舒張，導(dǎo)致血壓下降，并最終造成大腦低灌注壓，加劇 患者的不良預(yù)后。而如前述，丘腦出血患者均合并不同程度 顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，此時(shí)，若機(jī)體代償機(jī)制健全，則必將調(diào)動(dòng) 升血壓機(jī)制

11、以盡量維持大腦正常灌注壓，但此時(shí)若合并上述 調(diào)節(jié)機(jī)制障礙將導(dǎo)致血壓上升不能，導(dǎo)致不良預(yù)后。反推之, 當(dāng)丘腦出血患者急性期合并低舒張壓時(shí)，則提示可能存在丘 腦或腦干重要結(jié)構(gòu)的損害及功能障礙，與血壓調(diào)節(jié)正常者相 比，勢(shì)必具有更加不良的預(yù)后。3.2高舒張壓與急性腦梗死本研究結(jié)果顯示入院初始 合并高舒張壓的丘腦出血患者預(yù)后亦不良，與舒張壓正常組 患者相比較，高舒張壓組具有更高的死亡率。筆者認(rèn)為，導(dǎo) 致該現(xiàn)象的原因可能與高舒張壓加重腦水腫進(jìn)而加劇腦損 傷有關(guān)8且外，在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)繼發(fā)腦出血患者 18例患者均發(fā)生于高舒張壓組，提示高舒張壓可能通過(guò)增加 腦出血風(fēng)險(xiǎn)從而影響患者預(yù)后，有研究表明，繼發(fā)出血

12、是導(dǎo)致丘腦出血患者死亡的重要因素9,10。因此，在合并髙 舒張壓的丘腦出血患者的血壓干預(yù)方面，筆者認(rèn)為，在維持 有效腦灌注壓前提下，合理應(yīng)用脫水劑及降壓藥平穩(wěn)降低舒 張壓，對(duì)于改善該類患者的預(yù)后將是有益的，具體至本研究 結(jié)果，將過(guò)高的舒張壓降至90 mm hg以下對(duì)于改善急性該 類預(yù)后可能是有利的，同樣，而由據(jù)此開(kāi)展的前瞻性研究將 是本課題組下一步研究的重點(diǎn)?？傊鎻垑核绞怯绊懬鹉X出血患者預(yù)后的一個(gè)重要因素，本研究顯示，舒張壓90 mm hg者提示預(yù)后不良。據(jù)此，臨床上將舒張壓控制在7090mmhg范圍可能將是針對(duì)丘腦出血患者的合理臨床干預(yù)策略，有助于改善該類患者預(yù)參考文獻(xiàn)1 kumral

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