《腹痛與腹瀉》ppt課件

1、腹腹 痛痛Abdominal pain漯河醫(yī)專三附院內(nèi)漯河醫(yī)專三附院內(nèi)1 1科科 腹腹 痛痛 腹痛是消化道常見的重要病癥。腹痛是消化道常見的重要病癥。 對腹痛的性質(zhì)、部位、時間、程度對腹痛的性質(zhì)、部位、時間、程度、放射痛、誘發(fā)及緩解要素的掌握、放射痛、誘發(fā)及緩解要素的掌握對診斷及治療是至關(guān)重要的。對診斷及治療是至關(guān)重要的。急急 性性 腹腹 痛痛1. 1. 腹腔器官急性炎癥腹腔器官急性炎癥 病因病因Etiology Etiology 急性胃炎急性胃炎 急性腸炎急性腸炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性出血性壞死性腸炎急性出血性壞死性腸炎 急性膽囊炎急性膽囊炎急急 性性 腹腹 痛痛2.2.空腔臟器阻塞或

2、擴張空腔臟器阻塞或擴張 病因病因Etiology Etiology 腸梗阻腸梗阻 膽道結(jié)石膽道結(jié)石 膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥 泌尿系結(jié)石梗阻泌尿系結(jié)石梗阻急急 性性 腹腹 痛痛3.3.臟器改動或破裂臟器改動或破裂 病因病因Etiology Etiology 腸改動腸改動 腸絞窄腸絞窄 腸系膜或大網(wǎng)膜改動腸系膜或大網(wǎng)膜改動 肝破裂、脾破裂肝破裂、脾破裂 卵巢改動、異位妊娠破裂卵巢改動、異位妊娠破裂急急 性性 腹腹 痛痛4.4.腹腔內(nèi)血管阻塞腹腔內(nèi)血管阻塞 缺血性腸病、夾層腹自動脈瘤缺血性腸病、夾層腹自動脈瘤5.5.腹膜炎癥腹膜炎癥 胃腸穿孔、自發(fā)性腹膜炎胃腸穿孔、自發(fā)性腹膜炎6.6.腹壁疾病腹壁疾病

3、 腹壁挫傷、膿腫、腹壁帶狀皰疹腹壁挫傷、膿腫、腹壁帶狀皰疹病因病因Etiology Etiology 急急 性性 腹腹 痛痛7.7.胸腔疾病所致腹部牽涉痛胸腔疾病所致腹部牽涉痛 肺炎、胸膜炎、肺堵塞肺炎、胸膜炎、肺堵塞 心絞痛、心肌堵塞、急性心包炎心絞痛、心肌堵塞、急性心包炎8.8.全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒病因病因Etiology Etiology 慢慢 性性 腹腹 痛痛1.1.腹腔臟器的慢性炎癥腹腔臟器的慢性炎癥 反流性食管炎、慢性胃炎、慢反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、炎性膽囊炎及膽道感

4、染、慢性胰腺炎、炎性腸病、結(jié)核性腹膜炎等。性腸病、結(jié)核性腹膜炎等。2.2.空腔臟器的張力變化空腔臟器的張力變化 胃腸痙攣或胃、腸、膽道運動妨礙胃腸痙攣或胃、腸、膽道運動妨礙等。等。病因病因Etiology Etiology 慢慢 性性 腹腹 痛痛3.3.胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍4.4.腹腔臟器的改動或梗阻腹腔臟器的改動或梗阻 慢性胃、腸改動、十二指腸壅滯慢性胃、腸改動、十二指腸壅滯5.5.臟器包膜的牽張臟器包膜的牽張 肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等癌等病因病因Etiology Etiology 慢慢 性性 腹腹 痛痛6.6.中毒與代謝妨礙中毒與代謝妨礙 鉛中毒、尿

5、毒癥等。鉛中毒、尿毒癥等。7.7.腫瘤壓迫及浸潤腫瘤壓迫及浸潤8.8.胃腸神經(jīng)功能紊亂胃腸神經(jīng)功能紊亂病因病因Etiology Etiology 發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) v 內(nèi)臟性腹痛內(nèi)臟性腹痛 v 軀體性腹痛軀體性腹痛v 牽涉痛牽涉痛 發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 腹痛信息傳導(dǎo)腹痛信息傳導(dǎo)內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官遭到刺激，內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官遭到刺激，疼痛信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。疼痛信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。 疼痛特點疼痛特點 疼痛部位不確切；疼痛部位不確切； 疼痛覺得模糊，多為痙攣、不適、灼疼痛覺得模糊，多為痙攣、不適、灼痛；痛； 常伴惡

6、心、嘔吐、出汗等。常伴惡心、嘔吐、出汗等。發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 軀體性腹痛：是來自腹膜壁層及腹壁的痛軀體性腹痛：是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，疼痛就覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，疼痛就反映到該脊髓節(jié)段所支配的皮區(qū)反映到該脊髓節(jié)段所支配的皮區(qū) 。 疼痛特點疼痛特點 定位準確；定位準確； 程度劇烈而繼續(xù)；程度劇烈而繼續(xù)； 可有部分腹肌強直；可有部分腹肌強直； 腹痛可因咳嗽、體位變化而加腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。重。 發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 牽涉痛牽涉痛 是指內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼是指內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼

7、痛痛, ,可可 在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。過敏區(qū)。 是由于體神經(jīng)的傳導(dǎo)和腹部某一器官是由于體神經(jīng)的傳導(dǎo)和腹部某一器官內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 的傳導(dǎo)進入了脊髓同一節(jié)段所支配的傳導(dǎo)進入了脊髓同一節(jié)段所支配的皮區(qū)引起的皮區(qū)引起 的。更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點，疼的。更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點，疼痛猛烈，部痛猛烈，部 位明確，部分有壓痛、肌緊張及覺位明確，部分有壓痛、肌緊張及覺得過敏等。得過敏等。 發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 牽涉痛的臨床意義牽涉痛的臨床意義 牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對病變部位的判別有一定協(xié)

8、助關(guān)性，故對病變部位的判別有一定協(xié)助。 膽囊疾病由右上腹痛牽涉至右肩痛；膽囊疾病由右上腹痛牽涉至右肩痛； 心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)；心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)； 闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn)移闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn)移至至 右下腹麥氏點右下腹麥氏點McBurney point。發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)( Clinical manifestation) 1.1.腹痛部位腹痛部位 region region 中上腹部中上腹部 右上腹右上腹右下腹右下腹McBurneyMcBurney點點臍部或臍周臍部或臍周左下腹部左下腹部下腹部下腹部彌漫性或部位不定的

9、疼痛彌漫性或部位不定的疼痛臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)( Clinical manifestation) 2 .2 . 腹 痛 的 性 質(zhì) 和 程 度腹 痛 的 性 質(zhì) 和 程 度 q u a l i t y & q u a l i t y & severity severity 突發(fā)的猛烈刀割樣、燒灼樣、繼續(xù)性中上腹痛，突發(fā)的猛烈刀割樣、燒灼樣、繼續(xù)性中上腹痛，常被迫靜臥以減輕疼痛常被迫靜臥以減輕疼痛-胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹繼續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇中上腹繼續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇-急性胃炎、急急性胃炎、急 性胰腺炎性胰腺炎陣發(fā)性絞痛，相當猛烈，病人輾轉(zhuǎn)不安、呻吟、

10、陣發(fā)性絞痛，相當猛烈，病人輾轉(zhuǎn)不安、呻吟、冷汗淋漓冷汗淋漓-膽石癥或泌尿系結(jié)石、腸梗阻膽石癥或泌尿系結(jié)石、腸梗阻臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)( Clinical manifestation) 2.2.腹痛的性質(zhì)和程度腹痛的性質(zhì)和程度 quality & quality & severity severity 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛-膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥繼續(xù)性、廣泛性猛烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強繼續(xù)性、廣泛性猛烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直直-急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛-胃腸張力變化或輕度胃腸張力變化或輕度炎癥炎

11、癥脹痛脹痛-本質(zhì)臟器的包膜牽張本質(zhì)臟器的包膜牽張臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)( Clinical manifestation) 3 .3 . 誘 發(fā) 要 素誘 發(fā) 要 素 p r o v o c a t i v e -p r o v o c a t i v e -palliative factors palliative factors 進油膩食物進油膩食物-膽囊炎或膽石癥膽囊炎或膽石癥酗酒、暴飲暴食酗酒、暴飲暴食-急性胰腺炎急性胰腺炎腹部手術(shù)、便秘、消化道腫瘤腹部手術(shù)、便秘、消化道腫瘤機械性腸梗阻機械性腸梗阻腹部受外力作用引起劇痛伴休克腹部受外力作用引起劇痛伴休克臟器破裂臟器破裂臨臨 床床 表表

12、現(xiàn)現(xiàn)( Clinical manifestation) 4.4.發(fā)作時間發(fā)作時間 餐后痛餐后痛-膽胰疾病、胃部疾病或消化不良膽胰疾病、胃部疾病或消化不良饑餓痛饑餓痛十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍腹痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者腹痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者胃、十二指腸潰胃、十二指腸潰瘍瘍腹痛與月經(jīng)周期相關(guān)腹痛與月經(jīng)周期相關(guān)-子宮內(nèi)膜異位、卵泡破裂子宮內(nèi)膜異位、卵泡破裂臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)( Clinical manifestation) 5.5.緩解要素與體位的關(guān)系緩解要素與體位的關(guān)系 左側(cè)臥位可使疼痛減輕左側(cè)臥位可使疼痛減輕-胃粘膜脫垂胃粘膜脫垂膝胸位或俯臥位可使腹痛及嘔吐等病癥緩解膝胸位或俯臥位可使腹痛

13、及嘔吐等病癥緩解-十十二指腸壅滯癥二指腸壅滯癥仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕-胰體癌、胰腺炎胰體癌、胰腺炎燒灼痛在軀體前屈時明顯，而直立位時減輕燒灼痛在軀體前屈時明顯，而直立位時減輕-反反流性食管炎流性食管炎臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)( Clinical manifestation) 6.6.腹痛的放射或轉(zhuǎn)移腹痛的放射或轉(zhuǎn)移 右肩或肩胛下疼痛右肩或肩胛下疼痛膽道或膈下疾病膽道或膈下疾病疼痛向左側(cè)腰背部放射疼痛向左側(cè)腰背部放射胰腺疾病胰腺疾病疼痛向腹股溝、會陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射疼痛向腹股溝、會陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射 輸尿管輸尿管結(jié)石結(jié)石轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性

14、右下腹痛闌尾炎闌尾炎疼痛向腰骶部放射疼痛向腰骶部放射子宮與直腸痛子宮與直腸痛臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)( Clinical manifestation) 與腹部疾病有關(guān)的與腹部疾病有關(guān)的背部疼痛區(qū)背部疼痛區(qū)伴伴 隨隨 癥癥 狀狀腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)-顯示有炎癥存在，見于急性膽囊炎、顯示有炎癥存在，見于急性膽囊炎、急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫、也可見于腹腔外疾急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫、也可見于腹腔外疾病。病。腹痛伴黃疸腹痛伴黃疸-肝膽胰疾病、急性溶血性貧血。肝膽胰疾病、急性溶血性貧血。腹痛伴休克、貧血腹痛伴休克、貧血-腹腔臟器破裂如肝、脾或異位腹腔臟器破裂如肝、脾或異位 妊娠破裂

15、。妊娠破裂。腹痛伴休克，無貧血腹痛伴休克，無貧血-胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸 改動、急性出血壞死性胰腺炎。改動、急性出血壞死性胰腺炎。腹痛伴嘔吐腹痛伴嘔吐-食管、胃腸疾病，嘔吐量大提示食管、胃腸疾病，嘔吐量大提示胃腸道梗阻。胃腸道梗阻。腹痛伴反酸、噯氣腹痛伴反酸、噯氣-胃十二指腸潰瘍、胃炎。胃十二指腸潰瘍、胃炎。腹痛伴腹瀉腹痛伴腹瀉-消化吸收妨礙或腸道炎癥、潰瘍消化吸收妨礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤?；蚰[瘤。腹痛伴血尿腹痛伴血尿泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石伴伴 隨隨 癥癥 狀狀問問 診診 要要 點點 腹痛與性別、年齡、職業(yè)的關(guān)系腹痛與性別、年齡、職業(yè)的關(guān)系 腹痛的誘因腹痛的誘因

16、腹痛的性質(zhì)和嚴重程度腹痛的性質(zhì)和嚴重程度 腹痛的部位腹痛的部位 腹痛的時間腹痛的時間 放射痛放射痛 緩解要素緩解要素 腹痛的伴隨病癥腹痛的伴隨病癥 既往病史既往病史腹腹 瀉瀉 Diarrhea)Diarrhea)腹瀉腹瀉 排便次數(shù)添加排便次數(shù)添加3 3次次/ /日日 糞便量添加糞便量添加200g/200g/日日 糞質(zhì)稀薄，水分糞質(zhì)稀薄，水分80%80%糞便總量糞便總量 帶粘液、膿血或未消化的食物帶粘液、膿血或未消化的食物急性腹瀉急性腹瀉病病 因因 Etiology) Etiology) 腸道疾病腸道疾病-感染性腹瀉、急性出血壞死感染性腹瀉、急性出血壞死 性腸炎、炎癥性腸病、急性腸道缺血性腸炎、

17、炎癥性腸病、急性腸道缺血 急性中毒急性中毒服食毒蕈、河豚、魚膽及化服食毒蕈、河豚、魚膽及化學(xué)藥物學(xué)藥物 全身性感染全身性感染敗血癥、傷寒或副傷寒敗血癥、傷寒或副傷寒 其他其他過敏性紫癜、變態(tài)反響性腸炎過敏性紫癜、變態(tài)反響性腸炎慢性腹瀉慢性腹瀉病病 因因 Etiology) Etiology) l 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病胃部疾病胃部疾病腸道感染性疾病腸道感染性疾病腸道非感染性疾病腸道非感染性疾病 腸道腫瘤腸道腫瘤胰腺疾病胰腺疾病肝膽疾病肝膽疾病慢性腹瀉慢性腹瀉病病 因因 Etiology) Etiology) l 全身性疾病全身性疾病內(nèi)分泌及代謝妨礙疾病內(nèi)分泌及代謝妨礙疾病藥物副作用藥物副作用

18、其他系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)疾病 神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能紊亂v 分泌性腹瀉分泌性腹瀉v 浸透性腹瀉浸透性腹瀉v 滲出性腹瀉滲出性腹瀉v 動力性腹瀉動力性腹瀉v 吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 分泌性腹瀉分泌性腹瀉 l 每日大便量每日大便量1L1Ll 大便為水樣，無膿血大便為水樣，無膿血l 血漿血漿- -糞便溶質(zhì)差普通小于糞便溶質(zhì)差普通小于50mmol/LH2O50mmol/LH2Ol 糞便糞便PHPH接近中性或偏堿性接近中性或偏堿性l 禁食與腹瀉無關(guān)禁食與腹瀉無關(guān)v 分泌性腹瀉分泌性腹瀉v 浸透性腹瀉浸透性腹瀉v

19、 滲出性腹瀉滲出性腹瀉v 動力性腹瀉動力性腹瀉v 吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 浸透性腹瀉浸透性腹瀉 l 每日大便量每日大便量1L1Ll 禁食禁食48h48h后腹瀉停頓或顯著減輕后腹瀉停頓或顯著減輕l 血漿血漿- -糞便溶質(zhì)差擴展糞便溶質(zhì)差擴展 大于大于100mmol/LH2O100mmol/LH2Ol 糞便酸度增高，糞便酸度增高，PHPH在在5 5左右左右v 分泌性腹瀉分泌性腹瀉v 浸透性腹瀉浸透性腹瀉v 滲出性腹瀉滲出性腹瀉v 動力性腹瀉動力性腹瀉v 吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉發(fā)發(fā) 生生 機機

20、制制 (Mechanism) 發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 滲出性腹瀉滲出性腹瀉糞便含有滲出液和血糞便含有滲出液和血左半結(jié)腸病變：肉眼膿血便左半結(jié)腸病變：肉眼膿血便小腸、右半結(jié)腸：滲出物及血與糞便均勻混在一同小腸、右半結(jié)腸：滲出物及血與糞便均勻混在一同v 分泌性腹瀉分泌性腹瀉v 浸透性腹瀉浸透性腹瀉v 滲出性腹瀉滲出性腹瀉v 動力性腹瀉動力性腹瀉v 吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉發(fā)發(fā) 生生 機機 制制 (Mechanism) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) ( Clinical manifestation) v 起病和病程起病和病程v 腹瀉次數(shù)和糞便性狀腹瀉次數(shù)和糞便性狀v 腹瀉與腹痛

21、的關(guān)系腹瀉與腹痛的關(guān)系v 糞便檢查糞便檢查腹瀉次數(shù)腹瀉次數(shù)急性腹瀉：急性腹瀉：1010次次/ /日，量多而稀薄，日，量多而稀薄，慢性腹瀉：慢性腹瀉：1010次次/ /日，日， 可為稀便，也可帶可為稀便，也可帶 粘液、膿血粘液、膿血. .( Clinical manifestation) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 小腸性腹瀉：小腸性腹瀉： 次數(shù)相對較少，但糞便量較大；次數(shù)相對較少，但糞便量較大；結(jié)腸性腹瀉：結(jié)腸性腹瀉： 次數(shù)頻繁，但每次糞便量少次數(shù)頻繁，但每次糞便量少. .糞便性狀糞便性狀( Clinical manifestation) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 水樣便：見于各種分泌性腹瀉，假設(shè)水樣便：見于各種分泌性腹瀉，假設(shè)5L/5L/日，思索霍亂、日，思索霍亂、 內(nèi)分泌性腫瘤引起；內(nèi)分泌性腫瘤引起；米湯樣大便：霍亂；米湯樣大便：霍亂；蛋花湯樣大便：偽膜性腸炎；蛋花湯樣大便：偽膜性腸炎；膿血便：滲出性腹瀉，附