最新房顫抗凝出血評估2精品課件ppt備課講稿

1、房顫抗凝出血評估2房房顫顫心房纖顫簡稱“房顫”，是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮，房顫是一種房性心動過速，心電圖表現(xiàn)P波消失，代之為小f 波，頻率約350600次/分。CHADS2為充血性心衰(congestive heart failure),高血壓(hypertension),年齡(age)75歲,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的縮寫；CHADS評分2分是抗凝治療的強(qiáng)適應(yīng)證，而對于低危（1分）或者不能接受抗凝治療的患者，

2、可考慮應(yīng)用阿司匹林；需要注意的是,高齡(75歲)患者抗凝出血并發(fā)癥較年輕者增加1倍,因此需要充分權(quán)衡獲益/風(fēng)險比。同時控制欠佳的高血壓患者也應(yīng)注意抗凝導(dǎo)致的出血并發(fā)癥。危險因素危險因素評分心力衰竭心力衰竭/LVEF40%/LVEF7575歲（歲（A A） 2 糖尿?。ㄌ悄虿。― D） 1 卒中卒中/ /血栓形成（血栓形成（S S） 2 血管性疾病（血管性疾?。╒ V） 1 年齡年齡65657474歲（歲（A A） 1 女性（女性（ScSc） 1 總分總分 9 C CH HA A2 2D DS S2 2V VA AS Sc c評評分分與與C CH H下下幾幾個個特特點(diǎn)點(diǎn)1.評分內(nèi)容更加全面，將性

3、別因素納入考慮范圍，年齡75歲、血栓病史作為主 要危險因素，計為2分。2. 針對年齡區(qū)別對待：年齡6574歲計1分，75歲以上計2分，評價個體化。3. 抗凝適應(yīng)癥更廣泛，要求更嚴(yán)格。雖然與CHADS2評分相比，評分內(nèi)容增加，但是應(yīng)用與CHADS2評分沒有太大區(qū)別。4. 2種評分均有道理，CHADS2 評分是著重選擇高?；颊呖鼓?。歐洲評分強(qiáng)調(diào)90%的患者需要接受抗凝治療， 可理解為是使醫(yī)生樹立這一意識。5.對于一般醫(yī)生而言,還應(yīng)該推薦CHADS2 評分而一些專科醫(yī)生可以進(jìn)一步了解 CHA2DS2VASC 評分。 評評分分2 2分，分，推推薦薦口口服服抗抗凝凝藥藥治治療療（如如華華法法林）林）（類

4、類適適應(yīng)應(yīng)證，證，證證據(jù)據(jù)水水平平A A）； 評評分分1 1分，分，可可選選擇擇華華法法林林或或阿阿司司匹匹林林抗抗凝，凝，但但是是推推薦薦口口服服抗抗凝凝藥藥治治療療（,A A）； 評評分分0 0分，分，可可選選擇擇阿阿司司匹匹林林或或不不用用抗抗栓栓治治療，療，推推薦薦不不抗抗栓栓治治療療（,A A）。華法林華法林屬于維生素K拮抗劑，長期以來用于房顫的抗凝治療，其能有效地降低房顫患者的腦卒中發(fā)生率及相關(guān)死亡率。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其抗栓作用優(yōu)于阿司匹林或雙聯(lián)抗血小板藥物阿司匹林與氯吡格雷的聯(lián)合使用。然后，不能不正視的是，華法林治療伴有較高的出血率，而且需要嚴(yán)密監(jiān)測INR（控制在2-3之間），給

5、服藥患者和臨床醫(yī)生都增加了不便。華法林-應(yīng)用華法林治療過程中，應(yīng)定期檢測INR并據(jù)此調(diào)整華法林劑量，將INR控制在2-3之間；老年患者應(yīng)用華法林治療是宜采用較低的INR目標(biāo)值（1.8-2.5）；研究提示，接受華法林治療的房顫患者，INR 在1.5-2.0范圍的卒中風(fēng)險增加2倍。I IN NR R增增高高或或發(fā)發(fā)生生 分類 需采取的措施INR3.0或5.0（無出血并發(fā)癥）適當(dāng)降低華法林劑量或停服1次，1-2日后復(fù)查INR，當(dāng)INR回復(fù) 到目標(biāo)值以內(nèi)后調(diào)整華法林劑量并重新開始治療INR5.0或9.0（無出血并發(fā)癥）停用華法林，肌注維生素K1（1.0-2.5mg）,6-12小時后復(fù)查INR，INR3

6、后重新以小劑量開始治療INR9.0（無出血并發(fā)癥）停用華法林，肌注維生素K1（5mg）, 6-12小時后復(fù)查INR，INR3后重新以小劑量開始治療,若患者具有出血高危因素，可考慮輸注凝血因子嚴(yán)重出血（無論INR值水平）停用華法林，肌注維生素K1（5mg），輸注凝血因子，隨時監(jiān)測INR，病情穩(wěn)定后續(xù)重新評估應(yīng)用華法林治療必要性2012年ESC房顫指南中，正式對新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班）給出了推薦。除了上文中依據(jù)CHA2DS2-VASc 評分選擇抗凝策略外，新指南中還提出，當(dāng)口服抗凝藥物適用時，由于副作用、不耐受、難以維持治療窗內(nèi)時間或者無法監(jiān)測INR導(dǎo)致無法使用經(jīng)劑量調(diào)整的華法林時，推薦給予直接凝血酶抑制劑（達(dá)比加群）或口服Xa因子抑制劑（如利伐沙班、阿哌沙班）抗凝治療（I B類推薦）。字母代號臨床疾病評分H（Hypertension）高血壓1A（Abnormal renal and liver Function）肝腎功能不全各1分S（Stroke）卒中1B（Bleeding）出血1L（Labile INRs）異常INR值1E（Elderly）年齡65歲1