藥物聯(lián)合吸宮術(shù)終止瘢痕子宮早孕104例臨床分析

1、藥物聯(lián)合吸宮術(shù)終止瘢痕子宮早孕104例臨床分析（作者:單位:郵編:）【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;早孕;米非司酮;米索前列隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師掌握。由于麻醉技術(shù)提高，各種現(xiàn)代檢測方法應(yīng)用及輸血、抗生素的開發(fā)應(yīng) 用，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，搶救產(chǎn)婦和圍生兒生 命的有效手段1。隨著剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠人數(shù)明顯 增加，這無疑給終止妊娠手術(shù)增加了難度和風(fēng)險，給婦產(chǎn)科醫(yī)師提出 了新的難題。本文對104例瘢痕子宮早孕終止妊娠方法及效果進(jìn)行 分析，并探討減少其并發(fā)癥的措施，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料收集我院2005年1月2007年12月間就診的瘢痕子

2、宮合并早孕（孕周s9周）且要求終止妊娠者104例（觀察組）;對照組的選擇：按仁2比例進(jìn)行配對共208例（對照組），配對條件如 下：終止妊娠方法相同;終止妊娠時間相差1周以內(nèi);妊娠天數(shù) 相差5d以內(nèi);年齡相差3歲以內(nèi)。瘢痕組年齡2440歲，對照組年齡22-41歲，兩組研究對象的年齡、孕次、孕齡均無明顯差異（p0.05 ,見表 1）。表1瘢痕組與對照組臨床特征的比較（x±s）組別n年齡（歲）孕次產(chǎn)次孕齡(d)觀察組 10429.5±4.32.3±1.41.4±0.545.5±20.8 對照 組 20828.2i3.82.1 ±1.31.3

3、±0.546.8±22.41.2 終止妊娠方法對照組： 采用常用的負(fù)壓吸引方法終止妊娠。觀察組：口服米非司酮25mg ,每天2次，共3d;第4天早晨口服米索前列醇（米索）600|jg ,在胚囊排出同時行吸宮術(shù)，或口服米索600pg后出現(xiàn)陰道流血并增多，或 口服米索600|jg6h胚囊仍未排出，直接行吸宮術(shù)。1.3觀察內(nèi)容失?。航K止妊娠方法使用后未見胚囊等妊娠物排出者，b超提示宮內(nèi)見胚囊;不全流產(chǎn)：胚囊等妊娠物排出 后第10天行b超檢查宮內(nèi)有殘留物者為不全流產(chǎn);出血量：流產(chǎn)過 程及清宮時出血量總和，用接血器測量和紙墊稱量法計算;感染： 使用終止妊娠方法后2周內(nèi)出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱

4、，婦科檢查子宮及附件 有壓痛、血象偏高等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法率的比較用x2檢驗或連續(xù)校正x2檢驗，計 量資料兩組用t檢驗。2結(jié)果不同流產(chǎn)方式不全流產(chǎn)率、出血量、感染率和失敗在觀察組與對照組比較見表2。表2兩組結(jié)果的比較3討論本組資料發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮早孕終止妊娠手術(shù)對照組的不全流產(chǎn)率、出血量、感染率、失敗率均顯著高于觀察組(p0.05),由此我 們可以總結(jié)可能的因素有：子宮下段瘢痕位置偏下，緊靠宮頸內(nèi)口 , 瘢痕組織向?qū)m腔突出，彈性差，致使宮頸口擴(kuò)展困難，宮腔胚囊等組 織滯留，不易排出。子宮瘢痕處愈合不良、盆腔粘連，使子宮軸向 失常;其中有3例子宮頸緊貼陰道恥骨弓下，窺器暴露宮頸困難，探 針及擴(kuò)展棒無

5、法進(jìn)入宮腔，致使手術(shù)無法進(jìn)行。本組資料中有4例患 者改行口服流產(chǎn)藥物后進(jìn)行吸宮術(shù)。子宮瘢痕處蛻膜不易完全剝 脫，復(fù)舊欠佳，致出血量多，出血時間長，易感染。米非司酮屬宙體類化合物，為受體水平抗孕激素藥， 與孕酮受體結(jié)合能力是孕酮的35倍，阻斷了孕酮和孕酮受體結(jié)合 和孕激素活性的出現(xiàn)2，對絨毛蛻膜有抑制作用。米非司酮與孕酮受 體的親和力比孕酮強(qiáng)35倍，但不顯示生物活性，故可與孕酮競爭 受體而顯示抗孕激素作用。米非司酮可刺激蛻膜組織細(xì)胞產(chǎn)生前列腺 素2a ,可提高子宮平滑肌對前列腺素的敏感性。正常宮頸結(jié)締組織占85%以上，膠原蛋白濃度占70% ,米非司酮可促進(jìn)子宮頸軟化， 膠原降解，宮頸軟化，宮頸管

6、松弛。藥物使蛻膜組織萎縮機(jī)化的胚胎 組織與宮壁分離，同時釋放內(nèi)源性前列腺素，誘發(fā)宮縮3。米索前列 醇是前列腺素類型衍生物，具有興奮子宮肌擴(kuò)張宮頸的作用。米非司同與米索前列醇合用有協(xié)同作用，主要通過絨毛蛻膜細(xì)胞退化、凋亡、 出血剝脫，激活子宮肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮和擴(kuò)張宮頸。在宮頸口擴(kuò)張, 絨毛與子宮壁分離的情況下行吸宮術(shù)，明顯降低了瘢痕子宮手術(shù)的難 度和風(fēng)險。預(yù)防瘢痕子宮早孕終止手術(shù)失敗和并發(fā)癥措施：嚴(yán)格掌 握剖宮產(chǎn)指征。在剖宮產(chǎn)率迅速增長中，以社會因素為指征的剖宮產(chǎn) 起了關(guān)鍵性作用，控制以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)可以降低剖宮產(chǎn) 率。低位產(chǎn)鉗、出口鉗、胎頭達(dá)出口時的胎頭吸引器是安全有效的陰 道助產(chǎn)技術(shù)

7、，現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)和剖宮產(chǎn)技術(shù)，偏 廢一種均不是高水平的產(chǎn)科醫(yī)生4，掌握這些基本技能，使一些頭位 試產(chǎn)成功。選擇適當(dāng)?shù)慕K止妊娠的方法。在不同終止妊娠方式中我 們發(fā)現(xiàn)，觀察組瘢痕子宮妊娠與對照組失敗率有明顯差異，說明藥物 +吸宮術(shù)可能是終止瘢痕子宮早孕較為理想的方法。熟練操作是減 少并發(fā)癥的又一關(guān)鍵，應(yīng)掌握以下幾點：術(shù)前仔細(xì)檢查瘢痕子宮的位 置，必要時在超聲監(jiān)測下進(jìn)行，將盲目手術(shù)變成可視手術(shù)，增大了高 難度人流的安全性;擴(kuò)張宮頸有困難時，要從各個方向探查，用擴(kuò)宮 棒逐步擴(kuò)張宮頸狹窄部位，再行吸宮，切勿操作粗暴，以免造成子宮 穿孔或誤傷其他臟器;檢查宮腔吸出物有無絨毛，與孕周是否相符合?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹澤毅中華婦產(chǎn)科學(xué)m北京：人民衛(wèi)生出版社,2004 :983 993.2孫靜米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法用于孕10 14周流產(chǎn)對比觀察j沖國實用婦科與產(chǎn)科雜,2004,20