蚓激酶治療頻發(fā)椎基底動脈系統(tǒng)TIA療效觀察

1、蚓激酶治療頻發(fā)椎 基底動脈系統(tǒng)tla療效u!觀察作者：史晶晶黃黎峰昊紅芳譚東森【關(guān)鍵詞】蚓激酶頻發(fā)椎基底動脈椎基底動脈系統(tǒng)短暫性供血不足致腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, tia)是中老年常見的缺血性腦血管病。作者自2005 年2月至2007年12月用蚓激酶膠囊治療頻繁發(fā)作的椎 基底動脈系統(tǒng) tia療效滿意，報(bào)道如下。1臨床資料1. 1 一般資料90例患者屮男69例，女21例；均符合王維治主編神經(jīng)病 學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 ,同時(shí)具備下列條件：短期頻繁發(fā)作(1個(gè)月內(nèi) 發(fā)作次數(shù)23次)；除外引起眩暈的其他疾?。喝缑滥釥柌　⒘夹园l(fā)作 性位置性眩暈、中耳炎、耳硬化癥、體位性低

2、血壓、椎 基底動脈性偏 頭痛、急性腦梗死、顱內(nèi)出血、腫瘤、炎癥、脫髓勒性神經(jīng)病變；肝 腎功能正常且無出血性疾病。頭顱mri除外急性顱內(nèi)出血、腦梗死或 腫瘤；肝腎功能正常且無出血性疾病。發(fā)病前15例無明顯誘因，75 例有發(fā)病誘因，其中起床發(fā)病12例、頭位或體位變化26例、疲勞及 睡眠障礙18例、情緒異常9例、其它起病10例。臨床表現(xiàn)均為眩暈、 頭暈，伴有頭痛28例，小腦性共濟(jì)失調(diào)21例，四肢乏力19例，黑 18例，言語含糊17例，短暫意識喪失16例，復(fù)視、交叉性癱瘓各14 例，交叉性感覺障礙、跌倒發(fā)作各12例，短暫性全面性遺忘癥、四肢 麻木各10例，耳鳴7例。既往有高血壓病史78例，頸椎病史46

3、例, 高黏血癥史40例，高脂血癥史28例，糖尿病史24例，冠心病史18 例,腦梗死病史20例(含腔隙性腦梗死),腦岀血史7例,吸煙史32 例，飲酒史20例。所有患者均行頭顱mri檢查，發(fā)現(xiàn)陳舊性腦梗死 30例(其中多發(fā)性腔隙性腦梗死10例、基底節(jié)區(qū)8例、腦干7例、小 腦5例)o tcd檢查顯示異常85例，其中椎 基底動脈血流速度減慢45 例、血流速度增快、血管痙攣、狹窄27例、腦動脈硬化13例。1. 2采用抽簽法隨機(jī)分為兩組：治療組48例，男37例，女11例；年 齡5475歲，平均(60.2±9. 3)歲。對照組42例，男32例，女10 例；年齡5274歲，平均(61.3±

4、9. 1)歲。兩組性別、年齡、臨床特 點(diǎn)及輔助檢查無顯著性差異(p>0. 05),具有可比性。1. 3方法兩組均常規(guī)口服氟桂利嗪膠囊5mg,每晚睡前服，同吋予丹 參20ml.胞二磷膽堿0. 75加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蚓激酶膠囊（30萬u/粒）2粒/次，3 次/d,餐前0. 5h 口服。兩組療程均為14do1.4療效評定基本治愈：臨床癥狀完全消失；有效：部分癥狀消失或減輕; 無效：癥狀無明顯減輕。兩組分別在治療前和治療14d后，進(jìn)行臨床 療效判定，并進(jìn)行纖維蛋白原、血液流變學(xué)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用

5、x 2檢驗(yàn)。 2結(jié)果2. 1兩組臨床療效比較見表1。表1兩組治療后臨床療效比較（略）注：兩組比較p&11; 0. 052.2治療組和對照組血液流變學(xué)變化比較見表2。表2兩組治療前后纖維蛋白原、血流變學(xué)變化比較（略）注：兩組比較#p<o. 05； *p<0052.3不良反應(yīng)治療組1例出現(xiàn)惡心，對癥治療后消失，無出血、皮疹現(xiàn)象發(fā)生。3討論椎 基底動脈系統(tǒng)tia臨床表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)咅障礙、跌 倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動、復(fù)視、交叉性運(yùn)動或感覺障礙、 偏盲或雙側(cè)視力喪失。這些癥狀短暫、反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活 質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作的椎基底動脈系統(tǒng)tia可演變成

6、完全性腦卒屮，一旦 發(fā)生，病死率達(dá)20%30% 2。其主要發(fā)病因素是血管病變、血流 動力學(xué)改變及血流變學(xué)杲常。此類患者普遍存在血管痙攣、血流加速 或血流量減少、血黏度及血液凝固性增加等一種或多種病理改變，因 此臨床治療主要通過擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)及血流動力學(xué)障礙， 以改善腦供血迅速緩解癥狀。蚓激酶膠囊是從活體特種蚯蚓屮提取的 一組蛋白水解酶，含有纖維蛋白溶酶和纖維蛋白溶酶原激活劑。它的 作用機(jī)制是降低纖維蛋白原含量，抑制纖維蛋白原生成纖維蛋白；直 接水解纖維蛋白原和纖維蛋白；激活纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為 纖溶酶,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織纖溶酶原激活劑(t-pa),抑制纖溶酶 原激活物抑制劑生成，增強(qiáng)內(nèi)源纖溶活力3 。木研究發(fā)現(xiàn)蚓激酶膠 囊在治療組可降低纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度及血小板聚集率, 且對改善頻發(fā)椎基底動脈系統(tǒng)tia患者的臨床癥狀、體征具有較好療 效，表明蚓激酶膠囊療效確切，且不良反應(yīng)少，使用方便，作為一種 治療頻發(fā)椎基底動脈系統(tǒng)tia的有效降纖藥物，臨床上值得推廣應(yīng)用。 本研究治療時(shí)間短，其遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率有待進(jìn)一步觀察?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生 出版社,2004. 131-134.2雷靜，高培毅，林燕，等.椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血 患者后