血塞通不良反應(yīng)147例文獻研究

1、血塞通不良反應(yīng)147例文獻研究摘要目的：了解血塞通不良反應(yīng)（adr）的發(fā)生情況及相關(guān) 因素，為臨床合理用藥提供參考。方法:檢索中國醫(yī)藥期刊全 文數(shù)據(jù)庫和中華醫(yī)學(xué)會全文數(shù)據(jù)庫1998-2009年收載的期刊 雜志，對其中147例與血塞通不良反應(yīng)有關(guān)的文獻報道.進行 分類、統(tǒng)計及分析。結(jié)果:在所有147例不良反應(yīng)中，最主要 的不良反應(yīng)為過敏，共125例，占77. 17%o結(jié)論：臨床應(yīng)重視 血塞通引起的不良反應(yīng)，提倡在合理使用血塞通的同時，加 強用藥監(jiān)測，避免adr的發(fā)生。關(guān)鍵詞血塞通；不良反應(yīng)；合理用藥血塞通的主要成分為三七總皂昔，其功效為活血祛瘀、 通脈活絡(luò)，是治療缺血性腦血管病的首選藥物之一，用

2、于瘀 血阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、中風(fēng)后遺癥等1。血塞通的說明書提 及偶見皮疹,個別病人出現(xiàn)咽干、頭昏和心慌等adr癥狀。有報道2,過敏是血塞通的主要不良反應(yīng)，以皮膚過敏為常 見,偶有休克等嚴重過敏反應(yīng)。隨著臨床用途的不斷擴大，有 關(guān)其不良反應(yīng)的報道日趨增多。為了研究其不良反應(yīng)的規(guī)律 和特點，指導(dǎo)臨床合理用藥，筆者通過文獻檢索，對其不良反 應(yīng)進行了統(tǒng)計、分析，并提出相應(yīng)的防治措施。1資料與方法1. 1資料來源以血塞通為關(guān)鍵詞，時間范圍為1998-2009年，檢索中國 醫(yī)藥期刊全文數(shù)據(jù)庫和中華醫(yī)學(xué)會全文數(shù)據(jù)庫，從數(shù)據(jù)庫中 檢索出1318篇文章，挑選出與不良反應(yīng)案例有關(guān)的報道47 篇，剔除同一病例在不同期刊

3、的重復(fù)報道1篇，共計147例。1. 2方法利用文獻計量學(xué)方法進行分析，釆用世界衛(wèi)生組織 (who) adr監(jiān)測中心規(guī)定的方法，分別統(tǒng)計患者的性別、年齡、 原發(fā)疾病、過敏史、給藥方法、adr發(fā)生時間及adr的臨床 表現(xiàn),分析其規(guī)律與特點。2結(jié)果2. 1性別和年齡分布不同年齡、性別的個體對藥物的吸收、分布、代謝、排 泄是不同的，通常女性比男性更易發(fā)生adr, 147例adr中，女 性88例，占59. 9%；男性59例，占40. 1%。年齡最小的僅6歲， 年齡最大的88歲，平均年齡57. 48歲。其中60歲以上患者 有83例，占56. 46%o這主要是由于老年患者?；加卸喾N基礎(chǔ) 疾病導(dǎo)致用藥種類較多

4、，且身體功能逐漸衰退，對藥物的代 謝、排泄相對較慢。研究資料證明，老年人腎血流量以每年1. 5%-1. 9%的速率遞減3,因此需要特別關(guān)注高齡人群的臨 床用藥監(jiān)護，根據(jù)腎清除率調(diào)整用藥劑量和用藥時間間隔, 實施個體化用藥，預(yù)防和降低其adr的發(fā)生。2. 2原發(fā)病原發(fā)病主要為腦梗死、腦栓塞、冠心病、腦供血不足、 高血壓、腦供血不足等。2. 3過敏史本次統(tǒng)計中，有過敏史者占7例，僅占4. 76%；無過敏史者 有43例，占29. 25%；其余的過敏史不詳。7例有過敏史者，有 4例為青霉素，有3例為復(fù)方丹參，鏈霉素和慶大霉素各1例。2. 4給藥方法血塞通的使用劑量為0. lg0. 75g,主要是加到0

5、.9%的 生理鹽水、5%或10%的葡萄糖注射液或木糖醇注射液中緩慢 靜脈滴注，有1例為肌肉注射，有1例為血塞通片口服。2. 5adr發(fā)生時間本次統(tǒng)計中，adr發(fā)生于給藥后5-20min的占 26. 14%,30-50min 的占 11.36%,1-3h 的占 13. 64%, l-7d 得占 8.41%,>8d的占12. 5%,其余不詳。提示血塞通不良反應(yīng)的發(fā) 生可能與給藥時間相關(guān)。2. 6合并用藥兩藥合用占20. 40%,三藥合用占12.24%,四藥合用占 26. 53%,單用占36. 73%,其余不詳。提示合并用藥可能誘發(fā)不 良反應(yīng)的發(fā)生。2. 7adr的臨床表現(xiàn)(1) 變態(tài)反應(yīng)：共

6、125例，占77. 17%o其中以皮膚過敏為 突出表現(xiàn)者113例，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、紅色米粒狀丘 疹或麻疹樣丘疹、尊麻疹、局部紅腫皮膚潮紅、水皰。其中 12例為過敏性休克。（2）心血管系統(tǒng)反應(yīng)：有22例，占 13. 58%o主要表現(xiàn)為胸悶、憋氣、心悸、心動過速等，其中9 例伴有發(fā)熱、畏寒。（3）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：3例占1.85%。主要 表現(xiàn)為頭痛、頭昏、煩躁、恐懼感等。（4）消化系統(tǒng)反應(yīng)：6例 占3. 70%o主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、藥物性肝 損害。（5）泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：3例占1.85%o主要表現(xiàn)為血尿。 （6）其他不良反應(yīng)3例，占1.85%,主要是靜脈炎。3討論血塞通的主要成分為三七

7、總皂昔，其作用是增強腦及冠 脈血流量和毛細血管的張力，降低毛細血管通透性，直接或 間接地減少自由基的產(chǎn)生；還有抗氧化酶類的功能，對組織 缺氧和再灌注損傷有保護作用；并能降低血黏度。抑制血小 板聚集，使血管通透性增加，因而廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病 。由上述結(jié)果可見，血塞通的不良反應(yīng)與患者的性別、年 齡、給藥時間長短、合并用藥數(shù)量等因素存在一定的相關(guān)性。血塞通最主要的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)2 。嚴重者還會 出現(xiàn)過敏性休克。靜滴血塞通引起過敏反應(yīng)的原因可能是由 于中草藥在提取過程中未除盡雜質(zhì)，其中一些高分子化合物 如軟質(zhì)、植物蛋白等極易引起過敏反應(yīng)。在147例不良反應(yīng) 中，一般癥狀在停藥后對癥處理即可恢復(fù)

8、，嚴重癥狀因搶救 及時，措施合理,均搶救成功。筆者在此提出如下建議:老年人、女性病人和既往有 過敏史病人應(yīng)慎用血塞通;臨床醫(yī)生在使用該藥前應(yīng)對該 藥的成分，以及賦形劑、性能、適應(yīng)證、禁忌證、毒性、副 作用、配伍禁忌等要完全了解5。醫(yī)護人員在配藥前應(yīng) 檢查藥物有無變色、沉淀、渾濁，藥物有效期及玻璃包裝是 否有裂痕，配藥中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作。用藥過程中還應(yīng) 密切觀察病情變化，對于首次使用該藥患者，滴速應(yīng)緩慢，并 觀察5lomin,如有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即停藥，及時處理，以 防發(fā)生嚴重不良后果。如無迫切需要,盡量控制合并用藥。參考文獻：1國家藥典編委會中華人民共和國藥典&#8226；臨 床用藥須知s.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:302.2彭遼宇，覃宗升,廖燕平血塞通注射劑不良反應(yīng)83 例分析j 廣西醫(yī)學(xué)，2007,29 (3): 39