補(bǔ)脾疏肝和胃法治療膽汁反流性胃炎的臨床研究

1、補(bǔ)脾疏肝和胃法治療膽汁反流性胃炎的臨床研究【摘要】 目的觀察補(bǔ)脾疏肝和胃法對(duì)膽汁反流性胃炎的治療 結(jié)果。方法應(yīng)用補(bǔ)脾疏肝和胃中藥加西藥治療膽汁反流性胃炎30 例(治療組)，并與單用西紗奧美拉醴、西沙比利和阿莫西林治療22 例(對(duì)照組)作比較結(jié)果治療組與對(duì)照組的總有效率分別為867%、864%,兩組比較差異有無(wú)顯著性意義(p&gt: 005)；治療組與對(duì)照組6個(gè)月后復(fù)發(fā)率分別為769%、3500%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0 01)o 結(jié)論補(bǔ)脾疏肝和胃法結(jié)合西藥治 療本病具有療程短、見(jiàn)效快、副作用少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎補(bǔ)脾 疏肝和胃奧美拉哩西沙比利阿

2、莫西林abstract: objective to observe curative effect of the method of nourishing spleen, clearing liver and adjusting stomach on bile regurgi tati on gas tri ti s (brg)method combine the chinese drugs above and western medicine to treat 30 cases(treatment group), compare it with control group 22 cases

3、only taking western medicineresult for total effective rate, 867% and 864% for the two groups respectively, thecomparison was meaningless(p>005); after 6 months, therespectively, the treatment group was obviously better than control one(p>0 01). conclusion the said combination of tcm a

4、nd western medicine has good points of short course, quick effect, little side effects and low recurrent rate in treating brgkey words: brg; nourishing spleen; clearing liver and adjusting stomach; omeprazole; cisapridecap; amoxicillin膽汁反流性胃炎(tdlerefluxgastritis, brg)是指各種原因所致 過(guò)多含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃內(nèi)引起的胃

5、黏膜的慢性炎癥, 屬于慢性胃炎的特殊類(lèi)型，約占慢性胃炎的22 6%o近年來(lái)，筆者跟 采用屮西醫(yī)結(jié)合療法治療本病30例,取得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)如1臨床資料全部52例均為我院20042006年門(mén)診患者。符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 病人有上腹灼熱痛，以嘔吐膽汁為主要癥狀;伴有不同程度的腹瀉、食 欲不振、消瘦、曖氣等;所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，鏡下黏膜充血、水腫、 糜爛、花斑樣改變，黏液湖見(jiàn)膽汁潴留，胃黏膜有黃綠色服汁附著;幽門(mén)松弛，處于開(kāi)放i古i定狀態(tài);十二指腸蠕動(dòng)吋有黃色泡沫連續(xù)反流入胃； hp檢出率低;無(wú)其它系統(tǒng)病及胃部手術(shù)史。將受治的52例膽汁反流性 胃炎按患者的依從性分成兩組:治療組，共30例，男1

6、6例，女14例，年 齡2263歲，平均(42 8±10 25)歲；對(duì)照組22例，男11例，女11 例，平均(445±1122)歲。以上各項(xiàng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(p>005)o2治療方法21藥物治療對(duì)照組以西藥奧美拉哩膠囊20mg,每天2次，西沙比利片5mg,每天3次,阿莫西林膠囊0 5g每天3次，口服。治療 組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上,加用補(bǔ)脾疏肝和胃中藥治療:黨參15,白術(shù) 15,茯苓12g,柴胡10g,半夏9g,郁金12g,黃連5g,黃苓10g,佛手10g, 白芍12g,木香9g,芍藥15g,枳實(shí)12g,蒲公英25g,葛根12g,生山 藥15幻生麥芽25

7、g,雞內(nèi)金12g,炙甘草5g。曖氣呃逆甚者，加旋復(fù) 花、柿蒂、代赭石;嘈雜泛酸重者，加烏賊骨、浙貝母；陰虛胃燥者, 加用沙參、麥冬等。每日1齊山水煎2次，每次取汁150ml,混勻。早、 晚2次空腹服用。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。停約1 周后，復(fù)查胃鏡。服藥期間均忌煙酒，飲食以清淡為主，忌食辛辣油膩食 物。22療效觀察 觀察患者治療前后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐膽汁 等癥狀改變并記錄藥物副作用，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率進(jìn)行 記分。癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:輕度，患者需經(jīng)提醒方能記起有癥狀, 記1分；中度，有癥狀主訴，但不影響生活，記2分;重度,有癥狀主訴且 影響日常生活，記3分。發(fā)作

8、頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:輕度，隔34天以上發(fā)作 1次,記1分;中度，隔天發(fā)作1次,記2分;重度，每天發(fā)作，記3分。4 周后根據(jù)癥狀總積分變化并結(jié)合胃鏡復(fù)查結(jié)果來(lái)評(píng)定療效。顯效:癥狀 總積分下降百分率>75%,鏡下胃內(nèi)無(wú)膽汁潴留，黏膜充血、水腫、糜 爛消失;有效:癥狀總積分下降百分率為50%75%,鏡下僅有輕度充血 水腫、無(wú)糜爛，無(wú)膽汁潴留；一般:癥狀總積分下降百分率為25%50%, 鏡卜有少許糜爛，無(wú)膽汁潴留；無(wú)效:癥狀總積分下降百分率w25%,胃 內(nèi)仍有膽汁潴留?？傆行识?顯效+有效)/總例數(shù)x 100%o治療前后 檢查肝腎功能。6個(gè)月后臨床追蹤復(fù)查，了解復(fù)發(fā)率。2 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)符

9、合方案的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組患者治 療前后癥狀積分用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，組間治療前后積分下降值用兩組 資料t檢驗(yàn)。 3結(jié)果3 1治療后癥狀變化及療效兩組患者之間治療前各癥狀積分無(wú)顯著差異;治療4周后,癥狀積分均顯著下降(p<001),治療后兩組患者之間積分下降值差異無(wú)顯著性(p>005)。見(jiàn)表1。表1兩組治療前后癥狀積分比較(略)與本組治療前比較,*p<o 0132總療效比較兩組臨床總療效比較無(wú)顯著性差異(p>005),見(jiàn)表2。表2兩組臨床總療效比較(略)33復(fù)發(fā)率比較6個(gè)月后臨床追蹤復(fù)查，治療組復(fù)發(fā)2例(769%, 2/26),對(duì)照組復(fù)發(fā)

10、7例(3500%, 7/20),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,p<0 olo34副作用兩組各有3例輕度腹瀉(每日不超過(guò)3次,未做處理)，兩組均未發(fā)現(xiàn)肝腎損害等副作用。4討論膽汁反流性胃炎是含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物異常反流入胃而引 起的一種特殊類(lèi)型的慢性胃炎,隨著內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，其檢岀率逐年提 高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)膽汁反流與胃癌前病變有關(guān)。所以 積極尋找治療膽汁反流性胃炎有效方法有重要的臨床意義。膽汁反流性胃炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃腕痛”、“痞證”、“嘈雜”、“反胃” 等范疇。主要涉及脾胃肝膽，其病機(jī)特點(diǎn)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾朵。本 虛主要表現(xiàn)為脾虛胃弱,升清降濁功能低下；標(biāo)實(shí)則多見(jiàn)肝郁氣

11、滯，膽 胃氣逆，以及由此而導(dǎo)致的郁熱犯胃、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、胃絡(luò)瘀阻、血運(yùn)障礙 等。故對(duì)于本病的治療當(dāng)以標(biāo)本兼顧，適當(dāng)補(bǔ)瀉,注重調(diào)整氣機(jī)升降為 總則。組方配伍必須遵循以補(bǔ)為主，補(bǔ)中兼通及葉氏所謂“補(bǔ)脾之中， 必宜疏肝”之耍旨。本法的具體作用主要體現(xiàn)為六君子合白芍健脾養(yǎng) 胃、柔肝和中，重在治本；柴胡、枳實(shí)一升一降，四逆散之意，調(diào)整氣機(jī); 加葛根、山藥既可增強(qiáng)脾氣升發(fā),又可生津益胃，具有脾胃雙調(diào)、氣陰 雙補(bǔ)之效；郁金、佛手、生麥芽、雞內(nèi)金等藥性溫和，理氣解郁而不傷 陰,消食導(dǎo)滯而不敗胃；半夏、黃連燥濕化痰，和胃降逆,能抑制嘔吐中 樞,有止吐作用;黃苓清熱燥濕，具有利膽、解除平滑肌痙攣的作用，可 緩解胃脫脹

12、痛;木香對(duì)腸平滑肌有解痙作用;蒲公英消炎止痛為治療本 病z要藥，故仍委以重任。本法遵循標(biāo)本兼顧、適當(dāng)補(bǔ)瀉、調(diào)整氣機(jī)升 降，強(qiáng)調(diào)固護(hù)脾胃的治療總則，采取辛苦相合，寒熱互佐，升降并用，氣 血兼調(diào)，補(bǔ)而不峻，瀉而忌烈,燥潤(rùn)適宜等方藥的組合配伍，加減變通。 以此協(xié)調(diào)有序的辨證、立法、組方、遣藥,對(duì)于獲取強(qiáng)固胃黏膜屏障, 防止膽汁反流，改善全身癥狀的有效治療，確能發(fā)揮良好作用。奧美拉哩為質(zhì)子泵抑制劑,抑酸作用強(qiáng)人，同時(shí)可升高胃黏膜血流 量,可消除胃黏膜糜爛和潰瘍;西沙比利為胃腸動(dòng)力藥,可增加胃和十 二指腸收縮性和胃十二指腸協(xié)調(diào)性，防止膽汁反流入胃；阿莫西林可抑制幽門(mén)螺旋桿菌，從而消除胃粘膜炎癥，同吋也可消除膽囊炎癥，臨床 上可明顯改善病人的癥狀。治療組、對(duì)照組總有效率分別為867%、864%,短期治療效果理想，但單用四藥對(duì)照組復(fù)發(fā)率較高(3500%)；結(jié)合補(bǔ)脾疏肝和胃中藥治療組，可明顯降低復(fù)發(fā)率(769%)。總之，本觀察補(bǔ)脾疏肝和胃法結(jié)合西藥對(duì)膽汁反流性胃炎的治療效果, 結(jié)果表明兩組均有較好療效。中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性