調(diào)節(jié)集合測(cè)量

1、雙眼視功能檢查o 湖北省眼鏡行業(yè)協(xié)會(huì)o 霍世雄o 秘書(shū)長(zhǎng)、高級(jí)驗(yàn)光技師概 述o 人類(lèi)有一雙眼睛，雙眼一起并協(xié)調(diào)地進(jìn)行視覺(jué)活動(dòng)。雙眼功能并不是一眼加一眼的簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)計(jì)算，而是能產(chǎn)生單眼視覺(jué)所無(wú)法提供的許多功能，為人類(lèi)更好的生存、更優(yōu)質(zhì)生活和更高效工作提供了條件。當(dāng)雙眼中的一眼出現(xiàn)問(wèn)題，或雙眼的協(xié)同障礙，則會(huì)產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，帶來(lái)視覺(jué)工作的許多不便。o 本課程將重點(diǎn)講解雙眼視功能臨床檢查流程，檢測(cè)方法，雙眼視覺(jué)異常的分析和處理方法，以供大家借鑒和共同探討。雙眼視的定義 o 外界物體的影象分別落在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上（主要是黃斑部），神經(jīng)興奮沿知覺(jué)系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞把來(lái)自雙眼的視覺(jué)信號(hào)分析

2、，綜合成一個(gè)完整的具有立體感知印象的過(guò)程。o 雙眼單視的含義包括：同時(shí)視，感覺(jué)性融合，運(yùn)動(dòng)性融合，立體視和深度覺(jué)。 驗(yàn)光總程序驗(yàn)光總程序 o 一、屈光定量檢查o （1）常規(guī)屈光定量o （2）老視附加定量o 二、雙眼視功能檢查o （1）檢測(cè)o （2）分析o （3）矯治o 詢(xún)問(wèn)患者就診目的o 了解前次處方情況o 了解患者目前用眼情況o 電腦（檢影）驗(yàn)光檢查屈光度o 檢查患者裸眼和戴鏡視力o 主覺(jué)驗(yàn)光獲得最佳矯正視力o 雙眼平衡o 同時(shí)根據(jù)需要做相關(guān)檢查o （1）電腦（或靜態(tài)檢影）驗(yàn)光獲得基礎(chǔ)屈光量o （2）將基礎(chǔ)屈光量輸入綜合驗(yàn)光儀（或試鏡架）上o （3）先右后左o （4）首次的MPMVA包括霧視

3、和去霧視o （5）首次紅綠測(cè)試o （6）JCC定散光軸o （7）JCC定散光度數(shù)o （8）再次的MPMVA，包括霧視去霧視o （9）再次的紅綠測(cè)試o （10）按上述相同的步驟檢查左眼o （11）雙眼同時(shí)開(kāi)放，加+0.75D霧視o （12）兩眼分視（棱鏡法或偏振鏡法）o （13）雙眼平衡試驗(yàn)o （14）雙眼同時(shí)去霧視o （15）雙眼的紅綠測(cè)試o （16）記錄試戴驗(yàn)光處方的度數(shù)o （17）行走試驗(yàn)老視驗(yàn)配規(guī)范程序老視驗(yàn)配規(guī)范程序o o 目的 方法 o 試驗(yàn)性閱讀附加度數(shù) 年齡和屈光不正狀況o FCCo 1/2調(diào)節(jié)幅度原則o 精確閱讀附加度數(shù) NRA/PRA平衡o 最后確定 試鏡架配戴和閱讀適應(yīng)調(diào)整

4、o 測(cè)量視力和閱讀范圍o 調(diào)整遠(yuǎn)距處方雙眼視功能檢查流程雙眼視功能檢查流程o在雙眼完成了屈光檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行oWorth四點(diǎn)視標(biāo)檢查同時(shí)視o檢查立體視o遠(yuǎn)/近眼位oAC/A值o調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查（BCC/MEM）o正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)檢查，根據(jù)需要再做調(diào)節(jié)幅度o調(diào)節(jié)靈敏度o輻輳近點(diǎn)o正負(fù)相對(duì)集合o集合靈敏度屈光參差超過(guò)3D應(yīng)做雙眼不等像檢查雙眼視功能檢查雙眼視功能檢查o 調(diào)節(jié)功能的檢查項(xiàng)目：調(diào)節(jié)功能的檢查項(xiàng)目：o 調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查（BCC檢查/MEM動(dòng)態(tài)檢查）o 調(diào)節(jié)輻度檢查（移近法/移遠(yuǎn)法/負(fù)鏡法）o 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA/NRA）o 雙眼/單眼調(diào)節(jié)靈活度檢查（BAF/MAF）o 集合功能檢查項(xiàng)目：集合功能檢

5、查項(xiàng)目：o 遠(yuǎn)距離/近距離隱斜量檢查o 梯度性AC/A值檢查o 集合近點(diǎn)檢查o 遠(yuǎn)距離/近距離正負(fù)融像范圍檢查o 集合靈敏度檢查調(diào)節(jié)功能的臨床測(cè)量調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)靈活度正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)幅度o AMP：Amplitude-調(diào)節(jié)幅度o 調(diào)節(jié)幅度：顯性調(diào)節(jié)力與隱性調(diào)節(jié)力的總和調(diào)節(jié)（accommodation） B R C 3、調(diào)節(jié)范圍(調(diào)節(jié)域)o 遠(yuǎn)點(diǎn)至近點(diǎn)的空間線性范圍 o ?遠(yuǎn)點(diǎn)在哪里正常情況下的調(diào)節(jié)幅度：o 10歲=14D，20歲=10D，o 30歲等于=7D，40歲=4.5D，50歲=2.5D調(diào)節(jié)幅度的計(jì)算公式：o 最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡o平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.3x年齡

6、o最大調(diào)節(jié)度=25-0.4x年齡例如o10歲計(jì)算而得的最小調(diào)節(jié)為A=15-0.25x(10)=12.5D。 而對(duì)一10歲患兒測(cè)得的調(diào)節(jié)幅度為8.5D，也就是說(shuō)低于此年齡最小的調(diào)節(jié)幅度4D，說(shuō)明他的調(diào)節(jié)力比較弱。近點(diǎn)測(cè)量o 測(cè)量方法：移近法或移遠(yuǎn)法o 負(fù)鏡片法移近方法：o在40厘米處放置近十字視標(biāo)，顧客佩戴CAMP眼鏡，從遠(yuǎn)到近移動(dòng)視標(biāo)，速度為2cm/s,直到模糊為止，退回到最后能看清的位置就是調(diào)節(jié)近點(diǎn)，根據(jù)近點(diǎn)位置計(jì)算眼的調(diào)節(jié)幅度。單眼分別檢測(cè)，而后雙眼檢測(cè)。移遠(yuǎn)法：o 將視標(biāo)置于被檢者近點(diǎn)之內(nèi)并逐漸移遠(yuǎn)，直至視標(biāo)完全清晰，計(jì)算對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)幅度。負(fù)鏡片法：o 顧客配戴CAMP眼鏡，將近十字視標(biāo)固

7、定于40cm處，眼前每三秒增加-0.25DS的鏡片，邊加邊詢(xún)問(wèn)視標(biāo)是否變模糊了，如果模糊視在35秒內(nèi)恢復(fù)，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過(guò)5秒仍沒(méi)有恢復(fù)，停止測(cè)試，記錄最后清楚時(shí)所加總值并加上2.5D即為調(diào)節(jié)幅度影響調(diào)節(jié)幅度檢測(cè)結(jié)果的因素o 雙眼單視 雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差異o 屈光狀態(tài) 近視、正視、遠(yuǎn)視差異o 注視角度 下方、前方、上方差異o 預(yù)置鏡片 特殊情況需預(yù)置鏡片o 視角改變 負(fù)鏡法、移遠(yuǎn)、移近差異o 負(fù)鏡法小2D左右調(diào)節(jié)反應(yīng)o 調(diào)節(jié)刺激量o 調(diào)節(jié)反應(yīng)量o 當(dāng)給予一定調(diào)節(jié)刺激時(shí)，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)量是否精確分為調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)滯后和正常調(diào)節(jié)反應(yīng)。o 測(cè)量方法：MEM動(dòng)態(tài)檢影

8、o BCC視標(biāo)檢測(cè) 測(cè)量o 將MEM卡粘貼在檢影鏡上，室內(nèi)照明為正常照明。被檢者屈光不正完全矯正，測(cè)量在雙眼注視下進(jìn)行o MEM卡放于被檢者習(xí)慣性閱讀距離，指導(dǎo)其閱讀卡上的視標(biāo)o 在其閱讀時(shí)快速檢影，觀察瞳孔中央?yún)^(qū)的影動(dòng)，并通過(guò)鏡片使之中和o 如瞳孔區(qū)影動(dòng)為順動(dòng)，說(shuō)明為調(diào)節(jié)滯后，加正球鏡至中和o 如瞳孔區(qū)影動(dòng)為逆動(dòng)，說(shuō)明為調(diào)節(jié)超前，加負(fù)鏡至中和o 正常量：+0.50D，+-0.50Do BCC：是指Binocular Crossed-Cylinder,它可以提供在40里面處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息融合性交叉圓柱鏡 +0.50o 對(duì)于有老花的顧客BCC提供了一個(gè)給予合適下加光的簡(jiǎn)便的方法。o 對(duì)于沒(méi)有老花

9、的顧客，BCC結(jié)果可以說(shuō)明調(diào)節(jié)的滯后。BCC法o 測(cè)試視標(biāo)使用近視力卡上的BCC視標(biāo)，雙眼前同時(shí)放置交叉圓柱鏡，-0.50軸紅點(diǎn)在90度，詢(xún)問(wèn)病人所看到的十字交叉線中，是橫線清楚還是豎線清楚，橫線清楚加正片，豎線清楚加負(fù)片o 迅速調(diào)整鏡片至橫豎一樣清楚。o 橫線更清調(diào)節(jié)滯后加正片o 豎線更清調(diào)節(jié)超前加負(fù)片調(diào)節(jié)靈活度o Facility:是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所作出的反應(yīng)速度，及測(cè)量調(diào)節(jié)變化的靈敏度，調(diào)節(jié)刺激在兩個(gè)不同的水平交替變換，在調(diào)節(jié)刺激每一變換后，當(dāng)視標(biāo)清晰時(shí)立即報(bào)告，計(jì)算每分鐘的循環(huán)次數(shù)。o 檢查方法：距離切換法o 鏡片切換法遠(yuǎn)近距離切換法o 按照最佳視力上一行視標(biāo)大小，設(shè)置5m

10、和40cm的遠(yuǎn)近視標(biāo)，在眼前5m和40cm視標(biāo)開(kāi)始計(jì)時(shí)，待清晰后，再次注視5m視標(biāo)清晰后為一個(gè)周期，o 測(cè)定一分鐘內(nèi)被測(cè)眼完成幾個(gè)周期o 正常值：25次/分鐘鏡片切換法o 標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法是使用2.00flippers鏡片，在40厘米處，或在病人習(xí)慣的閱讀距離，視標(biāo)相當(dāng)于0.6或最好視力上一排視標(biāo)。o 初始將+2.00放眼前，反轉(zhuǎn)到-2.00D開(kāi)始計(jì)時(shí)，清晰后再次反轉(zhuǎn)到+2.00D，再次清晰后為一個(gè)周期。o 測(cè)定一分鐘內(nèi)被測(cè)眼完成幾個(gè)周期調(diào)節(jié)靈敏度(Accommodation facility) o 目的：評(píng)估調(diào)節(jié)的靈敏度 o 單眼和雙眼都要測(cè)定，正常的測(cè)試結(jié)果是單眼每分鐘反轉(zhuǎn)12個(gè)周期，雙眼為

11、每分鐘翻轉(zhuǎn)8個(gè)周期注意事項(xiàng)o 視標(biāo)大小、翻轉(zhuǎn)鏡度數(shù)、檢查距離都會(huì)對(duì)結(jié)果有影響，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)條件來(lái)檢查o 連續(xù)測(cè)量3次結(jié)果可能會(huì)有差異，建議觀察此差異，有臨床意義！o 分別注意正鏡片和負(fù)鏡片的辨認(rèn)速度，如正負(fù)速度不同，則測(cè)量顧客的相對(duì)調(diào)節(jié)。正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)o 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）：是指在集合保持穩(wěn)定的情況下能放松的調(diào)節(jié)，及在屈光矯正下雙眼同時(shí)加正鏡至模糊，增加量為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。 正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）：是指在集合保持穩(wěn)定的情況下能做出的最大調(diào)節(jié)量，即在矯正基礎(chǔ)上加負(fù)鏡至模糊，所增加的量即為其正相對(duì)調(diào)節(jié)量。o 要求在40厘米處，戴CAMP眼鏡，雙眼同時(shí)觀察病人最佳視力上一行的視標(biāo)，雙眼同時(shí)加正鏡度（或負(fù)鏡度

12、）o 直至找到最后能看清楚的度數(shù)，變化鏡片的量即為相對(duì)調(diào)節(jié)o 先測(cè)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，再測(cè)正相對(duì)調(diào)節(jié)o 正常值：負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié) +2.00+2.50o 正相對(duì)調(diào)節(jié) -2.50o 調(diào)節(jié)功能檢查RL雙眼調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)靈活度正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)NRA： PRA：集合功能的檢測(cè)o 集合近點(diǎn)o 正負(fù)相對(duì)集合o 融像儲(chǔ)備力o 融像性集合集合近點(diǎn)（NPC）o 用來(lái)初步估計(jì)患者的集合能力大小，通過(guò)移近法來(lái)測(cè)量輻輳廣度的測(cè)定 o 輻輳廣度用來(lái)初步估計(jì)患者的輻輳能力大小，可通過(guò)移近法來(lái)測(cè)量 o 1.慢慢將小視標(biāo)向患者移近，直至患者報(bào)告視標(biāo)分離即出現(xiàn)復(fù)視時(shí)或患者放棄集合而一眼轉(zhuǎn)向外側(cè)，記錄距離。o 2.一般為5厘米o(hù) 3.集合幅

13、度=PD/d (PD cm d m)聚散集合（集合（convergence，輻輳）和發(fā)散，輻輳）和發(fā)散（divergence）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。同運(yùn)動(dòng)。遠(yuǎn)/近水平集合力的測(cè)定o 通過(guò)棱鏡的引入來(lái)逐漸誘導(dǎo)雙眼視網(wǎng)膜上物象的分離，促使患者運(yùn)用水平聚散力來(lái)補(bǔ)償物象分離，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。o 在測(cè)定集合力時(shí)，應(yīng)先測(cè)棱鏡基底向內(nèi)然后再測(cè)定棱鏡基底向外時(shí)的集合力，因?yàn)榛紫蛲獾睦忡R刺激集合和調(diào)節(jié)，而基底向內(nèi)的棱鏡則放松調(diào)節(jié)和集合。o 在測(cè)定患者的集合能力時(shí)，檢查者應(yīng)該注意尋找患者的三個(gè)反應(yīng)點(diǎn)：o 模糊點(diǎn)：代表患者再也不能代償由棱鏡引起的視

14、網(wǎng)膜視差，但仍能保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)o 破裂點(diǎn)：代表患者已動(dòng)用了全部的集合力量，但不能再維持雙眼單視。o 恢復(fù)點(diǎn)：代表隨視網(wǎng)膜物象分離程度的減小，患者又可通過(guò)本身的集合力來(lái)恢復(fù)雙眼單視。o 注意：由于患者的遠(yuǎn)用屈光度已被完全矯正，因此觀察5米處物體時(shí)，調(diào)節(jié)已放松為零，所以不會(huì)出現(xiàn)模糊點(diǎn)，若出現(xiàn)了模糊點(diǎn)則說(shuō)明患者的遠(yuǎn)用屈光矯正存在正鏡不足或負(fù)鏡過(guò)大的失誤，應(yīng)重新核查遠(yuǎn)用處方，在模糊點(diǎn)缺乏的情況下，破裂點(diǎn)代表著負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。o 模糊點(diǎn) 相對(duì)集合 正相對(duì)集合PRC 負(fù)相對(duì)集合NRCo 破裂點(diǎn) 融合力，融合儲(chǔ)備力，合像儲(chǔ)備。o 相對(duì)集合：在調(diào)節(jié)固定不變情況下能單獨(dú)發(fā)生的集合作用稱(chēng)為相對(duì)集合。o 其意義在于視近

15、時(shí)應(yīng)盡量保持多余的正相對(duì)集合也即內(nèi)收力才能持久，舒適。融合力典型值（Morgan）o 遠(yuǎn)距 BI x/5-9/3-5 BO 7-11/15-23/8-12o 近距 BI 11-15/19-23/10-16 BO 14/18-28/7-15 o 正融像性集合（PFC）=正相對(duì)集合-隱斜度o 負(fù)融像性集合（NFC）=負(fù)相對(duì)集合+隱斜度 。（ 內(nèi)+ 外-）。o 40cm 6eso BI 12/18/15 BO 20/32/16o 正相對(duì)集合o 負(fù)相對(duì)集合o 正向融合力o 負(fù)向融合力o 正融像性集合o 負(fù)融像性集合o BI破裂點(diǎn)的三棱鏡值為負(fù)向融合力（負(fù)融合儲(chǔ)備力）o BO破裂點(diǎn)的三棱鏡值為正向融合力

16、（正融合儲(chǔ)備力）o BI、BO三棱鏡測(cè)至出現(xiàn)模糊點(diǎn)時(shí)的棱角度（BI時(shí)遠(yuǎn)距不存在模糊點(diǎn)則為至破裂點(diǎn)值）此為正負(fù)相對(duì)集合值（PRC、NRC）。o 正負(fù)融像性集合（PFC、NFC）即使正、負(fù)相對(duì)集合值加減隱斜度值。o 正融像性集合=正相對(duì)集合-隱斜度，o 負(fù)融像性集合=負(fù)相對(duì)集合+隱斜度。o （外隱斜在公式中用負(fù)值表示，內(nèi)隱斜則用正值）o 例如：測(cè)注視40cm目標(biāo)時(shí)有6內(nèi)隱斜，測(cè)融合力結(jié)果為：o BO 20/32o BI 12/18o 表明：o 正相對(duì)集合 20o 負(fù)相對(duì)集合 12o 正向融合力 32o 負(fù)向融合力 18o 正融像性集合 20-6=14o 負(fù)融像性集合 12+6=18融合范圍檢查水平

17、融合范圍檢查：遠(yuǎn)距/近距垂直融合范圍檢查：遠(yuǎn)距/近距測(cè)定正負(fù)相對(duì)集合值，有何臨床意義？o 在近距離工作中，調(diào)節(jié)和集合的相互協(xié)調(diào)作用是雙眼清晰舒適視物的基礎(chǔ)，若配鏡后調(diào)節(jié)和集合失調(diào)，即導(dǎo)致戴鏡后視疲勞的產(chǎn)生。因此，屈光檢查程序中，進(jìn)行雙眼調(diào)節(jié)平衡、雙眼正負(fù)相對(duì)集合等測(cè)試，均是力圖使矯正鏡不僅提高視力至最佳，而且調(diào)節(jié)與集合協(xié)調(diào)，雙眼平衡，從而達(dá)到戴鏡舒適。其中，測(cè)定相對(duì)集合即用于水平位雙眼平衡失調(diào)的分析。o 將一定測(cè)試距離（調(diào)節(jié)刺激在零至3D的范圍內(nèi)）正負(fù)相對(duì)集合值的中間1/3區(qū)域確定為“舒適區(qū)域”，在此距離注視點(diǎn)如位于“舒適區(qū)”內(nèi)則很少發(fā)生視覺(jué)干擾癥狀。確定舒適區(qū)域位置可以運(yùn)用圖表觀測(cè)或使用公式

18、計(jì)算。不過(guò)最簡(jiǎn)單的方法就是觀察正負(fù)相對(duì)集合值，其較少的部分（BI或BO）是否至少為較大部分的一半以上。o 例如被檢者戴鏡40cm時(shí)，查其負(fù)相對(duì)集合為8，正相對(duì)集合為16，較少的部分恰為8，正相對(duì)集合為20，則在此距離閱讀落于舒適區(qū)域中。若負(fù)相對(duì)集合為8，正相對(duì)集合為20，則在此距離閱讀即會(huì)出現(xiàn)頭痛、視疲勞等雙眼視平衡失調(diào)的癥狀，應(yīng)指導(dǎo)通過(guò)棱鏡、球鏡調(diào)整或視覺(jué)訓(xùn)練，使其負(fù)相對(duì)集合范圍增至10，以有效緩解癥狀。o 這對(duì)指導(dǎo)驗(yàn)配工作頗具意義。例如：在一些經(jīng)常使用近視力工作的人（如從事微雕等精細(xì)作業(yè)者），雖然相對(duì)集合總值不變，但其工作距離過(guò)近將處于過(guò)度集合，可在鏡片上附加基底向內(nèi)的三棱鏡。如系凸透鏡，

19、即將該鏡光心稍向內(nèi)移，利用偏心產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)以補(bǔ)償過(guò)多的正相對(duì)集合，使之能在舒適區(qū)內(nèi)作業(yè)，消除視疲勞。水平融合范圍檢查o 遠(yuǎn)距水平融合范圍o 雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和遠(yuǎn)用瞳距o 將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于垂直方向，注視遠(yuǎn)處單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)（最佳視力上一行）o 以1/s的速度在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊（模糊點(diǎn)）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)（破裂點(diǎn)）的值，并以同樣的速度減少BI棱鏡至被檢者報(bào)告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值檢查水平聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 o 同法進(jìn)行BO棱鏡的檢查o 正常值（Morgan測(cè)試值）o 遠(yuǎn)距： BI x/5-9/3-5o BO 7-11

20、/15-23/8-12近距水平融合范圍o 雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和近用瞳距o 將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于垂直方向，注視40cm處近視標(biāo)卡上垂直單列視標(biāo)o 以1/s的速率在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊（模糊點(diǎn)）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)（破裂點(diǎn)）的值，并以同樣的速度減少BI棱鏡至被檢者報(bào)告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值o 同法進(jìn)行BO檢查o 正常值（Morgan測(cè)試值）o 近距： BI 11-15/19-23/10-16o BO 14/18-28/7-15垂直融合范圍檢查 遠(yuǎn)距垂直融合范圍o 雙眼視孔調(diào)整為被檢者屈光不正度和遠(yuǎn)用瞳距o 將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于水平方向，注視遠(yuǎn)處單個(gè)遠(yuǎn)視

21、標(biāo)（最佳視力上一行）o 以1/s的速率在一眼前增加BU棱鏡，記錄患者報(bào)告破裂點(diǎn)時(shí)的棱鏡度o 減少棱鏡度數(shù)至患者報(bào)告又恢復(fù)為單個(gè)視標(biāo)，記錄其值（恢復(fù)點(diǎn)）o 同法加BD棱鏡進(jìn)行檢查一般情況下選擇主導(dǎo)眼做注視眼，在非主導(dǎo)眼前分別加底向上和底向下三棱鏡，記錄其破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)值，臨床意義不是很大正常值：破裂點(diǎn)34 恢復(fù)點(diǎn)1.52o 近距垂直融合范圍o 雙眼視孔調(diào)整為被檢者屈光不正度和近用瞳距o 將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于水平方向，注視40厘米處近視標(biāo)卡上水平單行視標(biāo)o 以1/s的速率在一眼前增加BU棱鏡，記錄患者報(bào)告破裂點(diǎn)時(shí)的棱鏡度o 減少棱鏡度數(shù)至患者報(bào)告又恢復(fù)為單個(gè)視標(biāo)，記錄其值（恢復(fù)點(diǎn)）o 同法加BD

22、棱鏡進(jìn)行檢查AC/A值的測(cè)量o 梯度性AC/A測(cè)量方法o 被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距o 右眼視孔置12BI，左眼視孔6BUo 雙眼注視40cm處的水平向單行視標(biāo)o 將旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于垂直位，并通過(guò)調(diào)整右眼BI棱鏡使上下兩行視標(biāo)對(duì)齊，所加棱鏡記為1o下方視標(biāo)為右眼所見(jiàn)，上方視標(biāo)為左眼所見(jiàn) 此時(shí)需加BO棱鏡Read TheseWords Letter by letterRead TheseWords Letter by letterRead TheseWords Letter by letterRead TheseWords Letter by letterAC/A的測(cè)量o 雙眼前各加+1.

23、00D透鏡，兩行水平視標(biāo)又發(fā)生偏離，再加旋轉(zhuǎn)棱鏡使之對(duì)齊，所加棱鏡記為2o 內(nèi)隱斜量（BO值）記錄為正值，外隱斜量（BI值）記為負(fù)值o AC/A= 1- 2o 正常值為 3-5 /D例一o 一名患者， NLP為2eso,加+1.00D后NLP為5exo，求該患者的AC/A值o AC/A=2-（-5）=7/D例二o 一患者，NLP為4exo,加-1.00D后NLP為2eso,求該患者的AC/A值。AC/A=2-(-4)=6/DAC/A值的測(cè)量o 計(jì)算性AC/A檢查o 被檢者屈光不正完全矯正o Von Graefe法分別查出遠(yuǎn)距離1和近距離隱斜2 內(nèi)隱斜記為正值，外隱斜記為負(fù)值A(chǔ)C/A值的測(cè)量o

24、AC/A=PD+M（2- 1）o PD為遠(yuǎn)用瞳距，以厘米為單位o M為測(cè)量近距離隱斜的注視距離，以米為單位o 1遠(yuǎn)距離隱斜，2近距離隱斜。內(nèi)+外-代入公式。o 例：如某患者遠(yuǎn)距為4exo,，近距為6eso，PD=60mm，當(dāng)注視從遠(yuǎn)距變到近距時(shí)，調(diào)節(jié)量變化為2.5D，集合量為25 AC/A值的測(cè)量o AC/A=6+0.4（6-（-4）o =10/D 例o 一患者遠(yuǎn)距時(shí)為4eso,近距（40cm）時(shí)為2exo,瞳距為60mm,求其AC/A的值o AC/A=6+0.4（-2-4）o =3.6/D集合近點(diǎn)檢查（NPC）o Near point convergence-集合近點(diǎn)。o 使用小視標(biāo)或筆尖，

25、但這個(gè)視標(biāo)必須是需要精細(xì)的調(diào)節(jié)才能辨認(rèn)出來(lái)的。集合近點(diǎn)檢查（NPC）o 在40厘米處，將視標(biāo)平穩(wěn)地由遠(yuǎn)到近移動(dòng)視標(biāo)直到病人鼻根部，移動(dòng)速度為35厘米/秒，直至視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)。o 正常值：5cm集合功能檢查及應(yīng)用隱斜視檢查o 分離性隱斜： 在無(wú)融像狀態(tài)下所測(cè)量的向量o 遮蓋實(shí)驗(yàn)o 馬氏桿檢查法o Von Graefe法馬氏桿（Maddox rod）檢查法o 水平向隱斜的測(cè)量：1. 被檢查者兩眼屈光不正完全矯正2. 左眼前置一水平向馬氏桿（RMH），左眼處于打開(kāi)狀態(tài)（0）3. 注視遠(yuǎn)處或40cm處的點(diǎn)光源，詢(xún)問(wèn)其看到的點(diǎn)與線的相對(duì)位置關(guān)系4. 測(cè)量過(guò)程中要間斷遮蓋一眼，充分打破融合 正位眼所見(jiàn)：點(diǎn)線

26、重合線在右側(cè)，點(diǎn)在左側(cè)同側(cè)性復(fù)視，內(nèi)隱斜患者所見(jiàn)，加BO 線在左側(cè)，點(diǎn)在右側(cè)交叉性復(fù)視，外隱斜患者所見(jiàn)，加BI馬氏桿（Maddox rod）檢查法o 垂直向隱斜視的檢測(cè)1. 被檢者屈光不正完全矯正2. 右眼前置一垂直向馬氏桿（RMV），左眼處于打開(kāi)狀態(tài)（0）3. 注視遠(yuǎn)處或40cm處的點(diǎn)光源，詢(xún)問(wèn)其看到的點(diǎn)與線的相對(duì)位置關(guān)系。馬氏桿（Maddox rod）檢查法o 如點(diǎn)線重合，說(shuō)明不存在垂直隱斜o 如線在上方，點(diǎn)在下方，為左上隱斜在右眼前加底向上的o 如線在下方，點(diǎn)在上方，為右上隱斜在右眼前加底向下的Von Graefe法o 遠(yuǎn)距水平向隱斜的測(cè)量1. 被檢查者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距2. 讓

27、患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12 BI（分離鏡），左眼放置6 BU（測(cè)量鏡）3. 視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)Von Graefe法o 讓患者睜開(kāi)雙眼，問(wèn)其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上，一個(gè)在左下。o 讓患者注視左下方的視標(biāo)，用余光注視右上方的視標(biāo)o 逐漸減小右眼的棱鏡度，直至患者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R，記錄此時(shí)左眼前棱鏡的底向的度數(shù)o 繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至患者又見(jiàn)兩個(gè)視標(biāo)再次對(duì)齊，記錄此時(shí)棱鏡底向和度數(shù)o 兩次平方值為測(cè)量結(jié)果Von Graefe法1. Von Graefe法近距水平向隱斜的測(cè)量2. 被檢查者屈光不正完全矯正，近用瞳距3. 近用視標(biāo)置于近視標(biāo)

28、桿40cm處4. 讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12 BI（分離鏡），左眼放置6 BU（測(cè)量鏡) 5. 視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或水平單排近視標(biāo)6. 檢查方法同遠(yuǎn)距離隱斜量檢查Von Graefe法o 近距垂直向隱斜測(cè)量o 被檢者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距o 讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12 BI（分離鏡），左眼放置6 BU（測(cè)量鏡）o 視標(biāo)為最佳視力上一行的單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)Von Graefe法o 讓患者睜開(kāi)雙眼，問(wèn)其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上，一個(gè)在左下。o 讓患者注視右上方的視標(biāo)，用余光注視左下方的視標(biāo)o 逐漸減小左眼的棱鏡度，直至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)水平向?qū)R，記錄此

29、時(shí)左眼棱鏡的底向的度數(shù)。Von Graefe法o 繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至患者又見(jiàn)兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上。o 然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至兩個(gè)視標(biāo)再次對(duì)齊，記錄此時(shí)的棱鏡底向和度數(shù)o 兩次的平均值為測(cè)量結(jié)果集合靈敏度（fecility)o 集合速度。在定量的集合刺激下，作出集合反應(yīng)所需的時(shí)間稱(chēng)為集合速度。測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)被測(cè)雙眼對(duì)于兩個(gè)不同水平的集合刺激作出融像反應(yīng)的次數(shù)稱(chēng)為集合靈敏度。o 集合靈敏度的檢測(cè)。將一副BO12的眼鏡和一副BI3的眼鏡固定在同一個(gè)手柄的兩側(cè)。被測(cè)者戴適宜遠(yuǎn)用眼鏡試片，初始將BI3的三棱鏡透鏡放置于被測(cè)者眼鏡前，注視40cm單列近視標(biāo)，從切換BO12三棱鏡透鏡開(kāi)

30、始計(jì)時(shí)，待視標(biāo)雙眼融像后，再次切換BI3的三棱鏡透鏡，直至雙眼融像，為一個(gè)切換周期。o 測(cè)定一分鐘內(nèi)被測(cè)眼完成幾個(gè)切換周期。正常雙眼集合靈敏度應(yīng)為15次/min3次/min。o 相聯(lián)性隱斜：在雙眼融像狀態(tài)下測(cè)出消除注視視差所需棱鏡量。o 十字固視視標(biāo)檢測(cè)o 1.被檢者兩眼屈光不正完全矯正o 2.雙眼前置偏振片o 右眼所見(jiàn)o 左眼所見(jiàn)o 雙眼所見(jiàn)o 右眼正注視差異（內(nèi)同+）o 右眼負(fù)注視差異（外交-）o 右眼上注視差異o 右眼下注視差異o 左眼正注視差異o 左眼正注視差異雙眼視異常的分類(lèi)o 水平方向隱斜視、斜視o 低AC/A比率o 集合功能不足型：看遠(yuǎn)時(shí)無(wú)斜位，看近時(shí)有外隱斜、外斜。o 分開(kāi)功能不足型：看近時(shí)無(wú)斜位，看遠(yuǎn)時(shí)有內(nèi)隱斜、內(nèi)斜。o 正常AC/A比率o 基本型外隱斜：遠(yuǎn)近外斜位相等。o 基本型內(nèi)隱斜：遠(yuǎn)近內(nèi)斜位相等。o 融合性輻輳功能不足：看遠(yuǎn)與看近均無(wú)斜位，看融合范圍過(guò)小。o 高AC/A比率o 集合