臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)第1頁(yè)/共66頁(yè)第2頁(yè)/共66頁(yè)臨床生物化學(xué)檢查臨床生物化學(xué)檢查:標(biāo)本：標(biāo)本：血液（血清或血漿）、體液、穿刺液、血液（血清或血漿）、體液、穿刺液、 腦脊液等腦脊液等方法：方法：光電比色（比濁）、離子選擇電極、光電比色（比濁）、離子選擇電極、 化學(xué)發(fā)光、酶法、層析等化學(xué)發(fā)光、酶法、層析等項(xiàng)目：項(xiàng)目：電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類、脂類、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類、脂類、 酶類、酶類、 激素等激素等意義：意義：生化實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，可對(duì)肝功、腎功、心功能、生化實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，可對(duì)肝功、腎功、心功能、 代謝功代謝功 能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，為疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)、能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，為疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)、

2、藥物療效、預(yù)后判斷及疾病預(yù)防等方面提供依據(jù)。藥物療效、預(yù)后判斷及疾病預(yù)防等方面提供依據(jù)。第3頁(yè)/共66頁(yè)（）血清鉀測(cè)定（）血清鉀測(cè)定（ K +）：）：【參考值參考值】 離子電極離子電極 （ISE）法或酶法：）法或酶法： 3.55.5 mmolL【臨床意義臨床意義】維持滲透壓平衡，保證神經(jīng)肌肉維持滲透壓平衡，保證神經(jīng)肌肉（心?。┑膽?yīng)激性。（心?。┑膽?yīng)激性。第一節(jié)第一節(jié) 血清離子的檢查血清離子的檢查種類：種類：鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、碳酸鹽等鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、碳酸鹽等作用：作用：維持酸堿、滲透壓和水平衡；維持神經(jīng)、維持酸堿、滲透壓和水平衡；維持神經(jīng)、 肌肉組織的應(yīng)激性；維持酶的催化作用。肌肉

3、組織的應(yīng)激性；維持酶的催化作用。第4頁(yè)/共66頁(yè)1.低血鉀癥：低血鉀癥：血清血清K+低于低于3.5 mmolL3.0 mmolL:可出現(xiàn)心臟驟停?？沙霈F(xiàn)心臟驟停。1.1.攝入不足：術(shù)后或其它原因，不能進(jìn)食又未補(bǔ)鉀攝入不足：術(shù)后或其它原因，不能進(jìn)食又未補(bǔ)鉀1.2.丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、服用排丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、服用排 鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮 質(zhì)激素質(zhì)激素1.3.鉀分布異常：腎性水腫或輸入無(wú)鉀液體，稀釋細(xì)胞鉀分布異常：腎性水腫或輸入無(wú)鉀液體，稀釋細(xì)胞 外液引起外液引起1.4.大量輸入胰島素使葡萄糖利用或形成

4、糖原，消耗細(xì)大量輸入胰島素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗細(xì) 胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)1.5.原因不明的低原因不明的低K+性麻痹（家族性）性麻痹（家族性）血血K+降低見于：降低見于：第5頁(yè)/共66頁(yè)血血K+增高見于：增高見于：2.1.輸入過多：靜脈輸液；輸大量庫(kù)存血輸入過多：靜脈輸液；輸大量庫(kù)存血。2.2.排泄障礙：急、慢性腎衰；腎皮功能減退；排泄障礙：急、慢性腎衰；腎皮功能減退； 低醛固酮癥。低醛固酮癥。 2.3.細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)K+外移：血管內(nèi)溶血；大面積燒傷；外移：血管內(nèi)溶血；大面積燒傷； 創(chuàng)傷等。創(chuàng)傷等。第6頁(yè)/共66頁(yè)(二二) 血清鈉測(cè)定血清鈉測(cè)定(Na+)：【參考值參考值】 135

5、145 mmolL【臨床意義臨床意義】血漿中主要陽(yáng)離子。維持滲透壓和血漿中主要陽(yáng)離子。維持滲透壓和酸堿平衡，促進(jìn)物質(zhì)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性酸堿平衡，促進(jìn)物質(zhì)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性Na+增高，常與脫水及其他代謝紊亂并存。增高，常與脫水及其他代謝紊亂并存。高血鈉癥：血鈉高于高血鈉癥：血鈉高于147mmol/L1血清血清Na+增高見于：增高見于：1.1.輸入含輸入含Na+溶液過多：溶液過多：2.2.腎排腎排Na+過少：過少：第7頁(yè)/共66頁(yè)110 mmolL ：病人處于（半）昏迷狀態(tài)，極易抽搐。病人處于（半）昏迷狀態(tài)，極易抽搐。低血鈉癥：血清低血鈉癥：血清Na低于低于135 mmolL2血清血清

6、Na+降低見于：降低見于： 115 mmolL：精神錯(cuò)亂、疲勞、厭食、惡心、嘔吐、頭痛，應(yīng)盡快采取精神錯(cuò)亂、疲勞、厭食、惡心、嘔吐、頭痛，應(yīng)盡快采取措施措施 2.1.丟失過多：嚴(yán)重嘔吐和腹瀉丟失過多：嚴(yán)重嘔吐和腹瀉 2.2.尿鈉排出過多：尿毒癥或糖尿病酸中毒尿鈉排出過多：尿毒癥或糖尿病酸中毒 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，大量使用利尿劑慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，大量使用利尿劑 2.3.長(zhǎng)期限制鈉攝入的心功能不全或腎病病人長(zhǎng)期限制鈉攝入的心功能不全或腎病病人2.4.大面積燒傷、大量抽取胸水或腹水大面積燒傷、大量抽取胸水或腹水 133 mmolL：考慮低鈉原因考慮低鈉原因,加做輔助檢查加做輔助檢查第8頁(yè)/

7、共66頁(yè)（三）血清氯測(cè)定（三）血清氯測(cè)定（Cl-）：）： 1.低氯血癥：血清氯低于低氯血癥：血清氯低于90mmol/L 大量喪失胃液時(shí)，失大量喪失胃液時(shí)，失CI-多于失多于失Na+； 大量喪失腸液時(shí)，失大量喪失腸液時(shí)，失Na+多于失多于失CI-；【參考值參考值】 96108mmolL【臨床意義臨床意義】細(xì)胞外液主要陰離子。血清細(xì)胞外液主要陰離子。血清CI-變化變化與與 Na+呈平行關(guān)系。呈平行關(guān)系。 CI-與與Na+配合，調(diào)節(jié)機(jī)體水配合，調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、滲透壓及酸堿平衡。、電解質(zhì)、滲透壓及酸堿平衡。2.高氯血癥：血清氯高于高氯血癥：血清氯高于120mmolL第9頁(yè)/共66頁(yè)(四四) 血清鈣

8、測(cè)定（血清鈣測(cè)定（Ca2+）：）：【臨床意義臨床意義】血鈣（血鈣（Ca2+）主要存在于骨骼中。）主要存在于骨骼中。骨骼中的磷酸鈣與體液中的骨骼中的磷酸鈣與體液中的Ca2+及磷酸（氫）根及磷酸（氫）根 離子呈動(dòng)態(tài)平衡。參與血液凝固、維持神經(jīng)肌肉離子呈動(dòng)態(tài)平衡。參與血液凝固、維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜的通透性的應(yīng)激性、降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜的通透性【參考值參考值】血清總鈣血清總鈣 成人：成人：2.252.75 mmolL 兒童：兒童：2.53.0 mmolL血清鈣（血清鈣（Ca2+）是）是擴(kuò)散型擴(kuò)散型鈣和鈣和非擴(kuò)散型非擴(kuò)散型鈣的總和鈣的總和第10頁(yè)/共66頁(yè)1血血Ca2+增高見于

9、：增高見于： 1.甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺素溶解骨鈣入血并促甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺素溶解骨鈣入血并促進(jìn)腎小管重吸收進(jìn)腎小管重吸收2.甲狀旁腺功能亢進(jìn)：高甲狀旁腺功能亢進(jìn)：高Ca2+、低磷現(xiàn)象、低磷現(xiàn)象 3.維生素維生素D過多癥：過多癥：4.多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤(MM)及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移5.骨?。汗侨芙庠黾庸遣。汗侨芙庠黾友狢a2+3.37mmolL，可出現(xiàn)高血，可出現(xiàn)高血Ca2+性昏迷性昏迷第11頁(yè)/共66頁(yè)6.大量輸入檸檬酸鈉抗凝血。大量輸入檸檬酸鈉抗凝血。1.甲狀旁腺功能減低：低甲狀旁腺功能減低：低Ca2+、高磷、高磷2.維生素維生素D缺乏：缺乏：3.骨質(zhì)軟化癥及嬰兒手足

10、搐搦癥骨質(zhì)軟化癥及嬰兒手足搐搦癥4. Ca2+吸收障礙：長(zhǎng)期腹瀉及不合理飲食搭配吸收障礙：長(zhǎng)期腹瀉及不合理飲食搭配5.腎臟疾病腎臟疾病血血Ca2+1.72mmolL，可出現(xiàn)低血，可出現(xiàn)低血Ca2+性驚厥性驚厥第12頁(yè)/共66頁(yè)（五）血清磷測(cè)定（五）血清磷測(cè)定（P3-）：）：【參考值參考值】 成人：成人： 0.961.62mmolL 磷有無(wú)機(jī)磷和有機(jī)磷兩種形式。磷有無(wú)機(jī)磷和有機(jī)磷兩種形式。 磷大部分以不溶解的磷酸鈣形式存在于骨骼中，磷大部分以不溶解的磷酸鈣形式存在于骨骼中， 其余則構(gòu)成磷脂、核苷酸等有機(jī)化合物。其余則構(gòu)成磷脂、核苷酸等有機(jī)化合物。 磷參與糖、脂及氨基酸代謝；構(gòu)成能量轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)。磷參

11、與糖、脂及氨基酸代謝；構(gòu)成能量轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)。鈣磷代謝受相同激素控制，關(guān)系密切，互相制約。鈣磷代謝受相同激素控制，關(guān)系密切，互相制約。鈣磷乘積等于鈣磷乘積等于40（以（以mg/L濃度計(jì)算）濃度計(jì)算）【臨床意義臨床意義】 兒童：兒童： 1.452.10mmolL第13頁(yè)/共66頁(yè)2血磷降低見于：血磷降低見于：2.1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)2.2.維生素維生素 D缺乏癥、佝僂病缺乏癥、佝僂病2.3.腎小管疾病，血液透析腎小管疾病，血液透析2.4.吸收不良或攝入不足：長(zhǎng)期腹瀉或嘔吐吸收不良或攝入不足：長(zhǎng)期腹瀉或嘔吐第14頁(yè)/共66頁(yè)（六）血清鐵及相關(guān)成分測(cè)定（六）血清鐵及相關(guān)成分測(cè)定 鐵是人體不

12、可缺少的微量元素鐵是人體不可缺少的微量元素 鐵參與血紅蛋白（鐵參與血紅蛋白（Hb）和肌紅蛋白（）和肌紅蛋白（Mb）及）及 多種含鐵酶的組成多種含鐵酶的組成 血清鐵血清鐵是測(cè)定血清中是測(cè)定血清中運(yùn)鐵蛋白運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的鐵量，結(jié)合的鐵量， 其數(shù)值取決于血清鐵含量和運(yùn)鐵蛋白濃度的其數(shù)值取決于血清鐵含量和運(yùn)鐵蛋白濃度的 影響。影響。 血清鐵屬于鐵運(yùn)轉(zhuǎn)池中的一部分，不能完全代表血清鐵屬于鐵運(yùn)轉(zhuǎn)池中的一部分，不能完全代表 體內(nèi)總鐵水平。體內(nèi)總鐵水平。第15頁(yè)/共66頁(yè)1血清鐵測(cè)定：血清鐵測(cè)定：【參考值參考值】 成年男性：成年男性：1130 molL 成年女性：成年女性： 927 molL 兒兒 童：童： 9

13、22molL【臨床意義臨床意義】1.貧血：溶血性、再障性、巨幼紅性貧血。貧血：溶血性、再障性、巨幼紅性貧血。2. 血液疾病：鐵劑治療中。血液疾?。鸿F劑治療中。 3.黃疸的鑒別診斷及鉛中毒等。黃疸的鑒別診斷及鉛中毒等。血清鐵增高見于：血清鐵增高見于：第16頁(yè)/共66頁(yè) 血清鐵降低見于：血清鐵降低見于： 由于缺鐵性貧血由于缺鐵性貧血 病因可致血清鐵降低。病因可致血清鐵降低。 1.飲食中鐵缺乏或鐵吸收障礙（胃切除，長(zhǎng)期腹飲食中鐵缺乏或鐵吸收障礙（胃切除，長(zhǎng)期腹 瀉，慢性萎縮性胃炎）。瀉，慢性萎縮性胃炎）。 2.鐵喪失過多：痔瘡，消化道潰瘍等。鐵喪失過多：痔瘡，消化道潰瘍等。3.需求增多：嬰幼兒生長(zhǎng)期

14、，哺乳，妊娠等。需求增多：嬰幼兒生長(zhǎng)期，哺乳，妊娠等。 4.其他，如：嚴(yán)重感染、肝硬化其他，如：嚴(yán)重感染、肝硬化 、尿毒癥、尿毒癥、 惡性惡性 腫瘤等。腫瘤等。第17頁(yè)/共66頁(yè)2血清總鐵結(jié)合力測(cè)定：血清總鐵結(jié)合力測(cè)定：2.1 總鐵結(jié)合力（總鐵結(jié)合力（TIBC）：）： 每升血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量。每升血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量。 一般視為運(yùn)鐵蛋白的量。男一般視為運(yùn)鐵蛋白的量。男 5077 molL 女女 5477 molL2.2 血清鐵飽和度（血清鐵飽和度（TS）：）： 鐵飽和度鐵飽和度=血清鐵血清鐵TIBC100 鐵飽和度鐵飽和度 3335% 未飽和鐵結(jié)合力：未飽和鐵結(jié)合力：

15、25.250.4molL （未飽和鐵結(jié)合力（未飽和鐵結(jié)合力UIBC=TIBC-血清鐵）血清鐵） 第18頁(yè)/共66頁(yè) 【臨床意義臨床意義】 病理變化：病理變化： 生理變化生理變化：新生兒減低，新生兒減低，2歲以后與成人相同；歲以后與成人相同； 青年女性和妊娠婦女可增高青年女性和妊娠婦女可增高.1.血清血清TIBC增加：增加： 慢性缺鐵性疾?。貉彖F降低而慢性缺鐵性疾病：血清鐵降低而TIBC增高，增高， 提示缺鐵提示缺鐵 急性肝炎、肝細(xì)胞壞死：鐵蛋白釋放增加急性肝炎、肝細(xì)胞壞死：鐵蛋白釋放增加 2.血清血清TIBC將低：將低： 各種原因引起的血清鐵降低或轉(zhuǎn)鐵蛋白缺各種原因引起的血清鐵降低或轉(zhuǎn)鐵蛋白

16、缺 乏的慢性疾?。悍Φ穆约膊。旱?9頁(yè)/共66頁(yè)3鐵蛋白測(cè)定（鐵蛋白測(cè)定（SF/Ft）:【參考值參考值】 男男15200 g/L 女女12150 g/ L【臨床意義臨床意義】 SF是體內(nèi)鐵的貯存形式。是體內(nèi)鐵的貯存形式。 SF測(cè)定是判斷貯存鐵最敏感指標(biāo)。測(cè)定是判斷貯存鐵最敏感指標(biāo)。 惡性腫瘤細(xì)胞可合成或分泌惡性腫瘤細(xì)胞可合成或分泌SF，故可作為腫，故可作為腫瘤瘤 標(biāo)志物。標(biāo)志物。 第20頁(yè)/共66頁(yè)2 .SF降低見于：降低見于：2.1.營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、肝臟疾病晚期等營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、肝臟疾病晚期等2.2. SF12 g/ L是缺鐵性貧血（是缺鐵性貧血（IDA）的診斷）的診斷 指標(biāo)。

17、指標(biāo)。1 .SF增高見于：增高見于：1.1.體內(nèi)貯存鐵增加或鐵負(fù)荷過多的疾病：體內(nèi)貯存鐵增加或鐵負(fù)荷過多的疾?。?鐵幼貧、溶貧、再障及不恰當(dāng)?shù)蔫F劑治療鐵幼貧、溶貧、再障及不恰當(dāng)?shù)蔫F劑治療1.2.合成增加合成增加 ：惡性腫瘤（肝臟、胰腺）：惡性腫瘤（肝臟、胰腺）1.3.組織釋放增加組織釋放增加 ：肝壞死、肝硬化等：肝壞死、肝硬化等第21頁(yè)/共66頁(yè)第22頁(yè)/共66頁(yè)第23頁(yè)/共66頁(yè)第24頁(yè)/共66頁(yè)第25頁(yè)/共66頁(yè)第26頁(yè)/共66頁(yè)第27頁(yè)/共66頁(yè)第28頁(yè)/共66頁(yè)第29頁(yè)/共66頁(yè)第30頁(yè)/共66頁(yè)第31頁(yè)/共66頁(yè)第32頁(yè)/共66頁(yè)第33頁(yè)/共66頁(yè)第34頁(yè)/共66頁(yè)第35頁(yè)/共66頁(yè)

18、第36頁(yè)/共66頁(yè)第37頁(yè)/共66頁(yè)第38頁(yè)/共66頁(yè)第39頁(yè)/共66頁(yè)第40頁(yè)/共66頁(yè)第41頁(yè)/共66頁(yè)第42頁(yè)/共66頁(yè)第43頁(yè)/共66頁(yè)第44頁(yè)/共66頁(yè)第45頁(yè)/共66頁(yè)第46頁(yè)/共66頁(yè)分布分布 臨床意義臨床意義 CK CK 主要在骨骼肌、心肌主要在骨骼肌、心肌其次是腦組織和平滑肌其次是腦組織和平滑肌 對(duì)心肌缺血和心內(nèi)膜下心梗的診斷較其對(duì)心肌缺血和心內(nèi)膜下心梗的診斷較其他酶靈敏度高他酶靈敏度高 CK-MBCK-MB 來(lái)自心肌來(lái)自心肌 其診斷敏感性和特異性均極高，分別達(dá)其診斷敏感性和特異性均極高，分別達(dá)到到100%100%和和99%99%，其升高的幅度和持續(xù)的時(shí)，其升高的幅度和持續(xù)的

19、時(shí)間常用于判定梗塞的范圍和嚴(yán)重性間常用于判定梗塞的范圍和嚴(yán)重性 AST AST 在心肌含量最高，肝在心肌含量最高，肝次之次之 其增高程度和時(shí)間與急性心梗的范圍有其增高程度和時(shí)間與急性心梗的范圍有一定的比例關(guān)系，若升高一定的比例關(guān)系，若升高1000U1000U，常為，常為嚴(yán)重心梗，預(yù)后差。嚴(yán)重心梗，預(yù)后差。 LDH LDH 在心、腎和骨骼肌內(nèi)含在心、腎和骨骼肌內(nèi)含量最豐富，其次是肝、量最豐富，其次是肝、脾、胰腺及肺組織；脾、胰腺及肺組織； LD1LD1，2 2主要來(lái)自心肌，對(duì)診斷心主要來(lái)自心肌，對(duì)診斷心梗意義較大。梗意義較大。第47頁(yè)/共66頁(yè)心肌梗塞發(fā)病后幾種血清酶活性升高的比較01234246810121416SCPKSASTSLDH第48頁(yè)/共66頁(yè)出現(xiàn)出現(xiàn) 高峰高峰正?；蛳д；蛳渌渌鸆K發(fā) 病發(fā) 病 6 h6 h 內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)24h24h達(dá)高峰達(dá)高峰 48-72h48-72h后降后降至正常至正常陽(yáng)性率陽(yáng)性率92.7%92.7%CK-MB發(fā)病后發(fā)病后12-12-36h36h出現(xiàn)出現(xiàn)24-48h24-48h達(dá)達(dá)高峰高峰1-41-4天后消天后消失失