腹痛腹瀉的原因與特點(diǎn)

1、腹痛腹瀉的原因與特點(diǎn)痛:(一)發(fā)病原因1.1.急性腹痛(1)(1)腹腔內(nèi)臟器疾?。?腹腔臟器急性炎癥：急性胃腸炎、急性腐蝕性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾 炎、急性膽管炎等。2腹部臟器穿孔或破裂：胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸穿孔、肝臟破裂、脾臟破裂、腎破裂、 異位妊娠破裂、卵巢破裂等。3腹腔臟器阻塞或擴(kuò)張：胃黏膜脫垂、急性腸梗阻、腹股溝疝嵌頓、腸套疊、膽道蛔蟲(chóng)病、 膽石癥、腎與輸尿管結(jié)石等。4腹腔臟器扭轉(zhuǎn)：胃扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、5腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動(dòng)脈急性阻塞,門(mén)靜脈血栓形成，腹主動(dòng)脈瘤等。(2)(2)腹壁疾?。焊贡诖靷?、腹腔膿腫及腹壁 帶狀瘡疹等。大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、 腸扭轉(zhuǎn)等。(3)(3)

2、胸腔疾?。?心肌梗死、 急性心包炎、 心 絞痛、肺炎及肺栓塞和肺梗死等。(4)(4)全身性疾病及其他：風(fēng)濕熱、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病、過(guò)敏性紫癜、癲癇等。2.2. 慢性腹痛(1)(1)腹腔內(nèi)臟器疾?。?慢性炎癥：反流性食管炎、慢性胃炎、慢 性膽囊炎、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎等。2胃潰瘍、胃泌素瘤等。3腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：胃扭轉(zhuǎn)、腸扭 轉(zhuǎn)、腸粘連、大網(wǎng)膜粘連綜合征等。4臟器包膜張力增加：肝淤血、肝炎、肝膿 腫、肝癌、脾腫大等。5胃腸道功能紊亂、胃輕癱、功能性消化不 良、膽囊- -結(jié)腸肝曲粘連綜合征、腸易激綜合征6腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：胃癌、胰腺癌、大腸癌 等。(2)(2)中毒及代謝障礙：慢性鉛中

3、毒、尿毒癥(3)(3)胸、腰椎病變：脊椎結(jié)核、脊髓腫瘤等。(二)腹痛的特點(diǎn)1 1疼痛的部位腹痛的部位常為病變的所在。 胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。 急性闌尾炎疼痛常位于 McBurMcBur neyney腹痛點(diǎn)。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下 腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見(jiàn) 于急性盆腔炎癥。2 2 疼痛的性質(zhì)與程度 消化性潰瘍穿孔常突 然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹 痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人 常呻吟一已，輾轉(zhuǎn)不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道 蛔蟲(chóng)梗阻的特征。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見(jiàn)于急 性彌漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣 劇烈絞痛。3

4、 3誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加 重。鉛絞痛時(shí)病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而 誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。暴力作用常是 肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與 飲食不潔有關(guān)。4.4.腹痛的性質(zhì)和程度：腹痛的性質(zhì)與病變所 在臟器及病變的性質(zhì)有關(guān)如絞痛常表示空腔臟 器梗阻；脹痛常為內(nèi)臟包膜張力增大系膜的牽拉 或空腔器官脹氣擴(kuò)張所致疼痛的程度有時(shí)和病 變嚴(yán)重程度相一致但由于個(gè)體差異有時(shí)疼痛的 程度并不反映病變的程度。5.5.腹痛部位：腹痛的體表位置常和脊髓的節(jié) 段性分布有關(guān)通常情況下疼痛所在部位即為病 變所在部位但有一些病變引起的疼痛放射至固 定的

5、區(qū)域如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背 部闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹。6.6.伴隨癥狀：腹痛伴隨發(fā)熱提示炎癥結(jié)締組 織病惡性腫瘤等；伴嘔吐提示食管胃或膽道疾病嘔吐量多提示有胃腸梗阻；伴腹瀉提示腸道炎癥 吸收不良胰腺疾?。话樾菘送瑫r(shí)有貧血提示腹腔 臟器破裂( (如肝或脾破裂或異位妊娠破裂) )心肌 梗死肺炎也可有腹痛伴休克應(yīng)特別警惕；伴尿急 尿頻尿痛血尿等表明可能泌尿系感染或結(jié)石；伴 消化道出血如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰 瘍或胃炎等；如為鮮血便或暗紅色血便常提示潰 瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌腸結(jié)核等。腹瀉發(fā)病原因及其特點(diǎn)1.1.急性腹瀉的病因 腸道感染，包括食物中 毒在內(nèi)，是引起急性腹瀉最常見(jiàn)

6、的病因，可分為:(1)(1)細(xì)菌感染：1細(xì)菌性痢疾： 起病較急， 常有畏寒、 發(fā)熱、腹痛、腹瀉及里急后重感，可伴惡心與嘔吐。腹 瀉特征為黏液膿血便，每天次數(shù)不等。顯微鏡下 發(fā)現(xiàn)大便中含大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可 發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。2沙門(mén)菌屬感染：多有不潔飲食史，常有腹 脹、腹痛與腹瀉癥狀。大便以稀便或水樣便為主， 少有膿血，大便每天 3 35 5 次不等。大便培養(yǎng)可 發(fā)現(xiàn)致病菌（沙門(mén)菌或傷寒桿菌等）。3大腸埃希桿菌性腸炎：常有不潔飲食史。 起病較急，可有畏冷、發(fā)熱及腹痛、腹瀉等癥狀， 可伴有嘔吐。腹瀉多以水樣便為主，也可有黏液 和膿血。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。4小腸彎曲菌感染：癥狀一般較輕，表現(xiàn)

7、為 中上腹部疼痛伴有腹瀉，以稀便或水樣便為主要 表現(xiàn)，抗生素治療效好。5小腸、結(jié)腸耶爾森菌感染：臨床表現(xiàn)與彎 曲菌感染大致相似，腹瀉等癥狀常較輕。6腸道金黃色葡萄球菌感染：起病較急，可 有畏寒、發(fā)熱、腹痛與腹瀉等癥狀。腹瀉以稀便 為主，可伴有少量黏液膿血，大便培養(yǎng)可確立診 斷。本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大手 術(shù)后發(fā)生。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。7急性出血性壞死性小腸炎：現(xiàn)多認(rèn)為與產(chǎn) 氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽抱桿菌感染有關(guān)。起病 較急，腹痛、腹瀉等癥狀一般較重，腹痛較劇烈 且可遍及全腹，可為持續(xù)性痛或陣發(fā)性加劇。早 期腹瀉可為稀便或水樣便，每天 1010 余次不等， 繼而可帶血，重者大

8、便可呈血水樣，常伴有畏冷、 發(fā)熱、惡心與嘔吐等癥狀。本病以青少年多見(jiàn)。8假膜性腸炎：系在長(zhǎng)期大量使用抗生素治 療后發(fā)生，也可發(fā)生于免疫功能低下的患者。多 因腸道繼發(fā)難辨梭狀芽孢桿菌感染所致， 該菌的 毒素對(duì)腸黏膜有損傷作用。臨床特點(diǎn)為大便次數(shù) 多，重者每天可達(dá)20次以上，糞便可有黏液膿 血，甚至呈血水樣，有時(shí)可排出呈蛋花樣的假膜， 常伴有發(fā)熱、心悸、脫水、電解質(zhì)紊亂、低血壓 等全身中毒癥狀。大便作厭氧菌培養(yǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)致 病菌。甲硝唑、萬(wàn)古霉素等治療有效。9霍亂：系霍亂弧菌感染所致。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者癥狀較輕，常為水樣瀉，每天數(shù)次 不等，可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；重者大 便次數(shù)更多，大便可

9、呈米湯樣，患者常有發(fā)熱、 脫水、低血壓等全身中毒表現(xiàn)。大便培養(yǎng)可找到 致病菌。(2)(2)原蟲(chóng)與寄生蟲(chóng)感染：1阿米巴痢疾：起病一般較急，常有發(fā)熱、 腹痛及腹瀉等癥狀，腹瀉每天數(shù)次至 1010 余次， 大便伴黏液膿血，有時(shí)大便呈暗紅或果醬樣，量 較多，具惡臭。新鮮大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng) 體即可確診。甲硝唑或替硝唑治療有效。2急性血吸蟲(chóng)?。阂话惆l(fā)生在初次感染大量 血吸蟲(chóng)尾蚴者，常有畏寒、發(fā)熱、腹脹、咳嗽、 腹痛與腹瀉等癥狀，腹瀉并不嚴(yán)重，每天 3 35 5 次不等，可為稀便或帶有黏液。末梢血中嗜酸性 細(xì)胞增高。如果患者是反復(fù)多次感染，則常伴有 肝脾腫大等表現(xiàn)3梨形鞭毛蟲(chóng)感染：大便每天 3 35

10、5 次，多 為稀水樣便或稀便，少有黏液。糞便中找到鞭毛 蟲(chóng)即可確診。甲硝唑治療效好。4滴蟲(chóng)感染：腸道滴蟲(chóng)感染也可導(dǎo)致腹瀉， 大便每天數(shù)次不等，以稀便為主，可帶黏液。(3)(3)病毒感染：多見(jiàn)于腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感染，臨床癥狀一般較輕，可有腹痛、 腹瀉等，腹瀉每天數(shù)次不等，以稀便或水樣便為二二。(4)(4)真菌感染：長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素或患 有慢性消耗性疾病的中晚期，患者腸道可發(fā)生真 菌感染，引起腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形 成而導(dǎo)致腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，輕者為稀 軟便可伴黏液，每天數(shù)次不等，有時(shí)大便呈蛋清 樣表現(xiàn)；重者大便可呈黏液膿血樣。糞便常規(guī)檢 查找到或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病的真菌時(shí)

11、可明確診斷。(5)(5)食物中毒：1進(jìn)食了被金黃色葡萄球菌、沙門(mén)菌、嗜鹽 桿菌或肉毒桿菌等污染了的食物后，可出現(xiàn)發(fā) 熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水的癥狀，稱之為食 物中毒?；颊叽蟊憧沙氏”慊蛩畼颖?，常伴有黏 液，少數(shù)可有膿血。2服用了毒蕈、河豚魚(yú)、較大的魚(yú)膽及其他 有毒化學(xué)性毒物，如毒鼠藥、農(nóng)藥等可發(fā)生腹瀉。 腹瀉以稀便或水樣便為主，少有膿血，可伴有嘔 吐、腹痛等癥狀。上述各種毒物除腹瀉外，尚有 其各自的特殊癥狀。（6 6）變態(tài)反應(yīng)： 如食物過(guò)敏 （牛奶、 魚(yú)、 蝦、海鮮產(chǎn)品等）可引起腹痛、腹瀉；過(guò)敏性紫癜等疾 病可伴有腸蠕動(dòng)增快而發(fā)生腹瀉。腹瀉特點(diǎn)常以 稀水樣便為主，常伴有腹痛。（7 7）藥物：

12、 多種藥物可導(dǎo)致腹瀉， 如紅霉素、氫氧化鎂、新霉素、林可霉素、硫酸鎂、山梨醇、 甘露醇、5-5-氟脲密啶、利舍平（利血平）、普萘洛 爾（心得安）等，這些藥物導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制不盡相 同；某些化學(xué)物質(zhì)如磷、砷、汞及酒精中毒等均可導(dǎo)致急性腹瀉。腹瀉常以稀便和水樣便為主， 常無(wú)黏液膿血。2.2.慢性腹瀉的病因 引起慢性腹瀉的病因甚 多，一般而言，可分為以下七方面。臨床上因慢 性腹瀉較多見(jiàn)，故對(duì)有關(guān)疾病的特征作簡(jiǎn)要闡 述，以資鑒別。(1)(1)腸道感染：是引起慢性腹瀉最常見(jiàn)的病因。1細(xì)菌感染：A.A.慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢未徹底治愈可 演變?yōu)槁?，亦可在慢性基礎(chǔ)上呈急性發(fā)作，表 現(xiàn)為每天大便 3 35

13、5 次不等，可伴黏液、膿血， 多有里急后重感，少數(shù)患者有左下腹疼痛。慢性 菌痢時(shí)大便培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，一般只有 15%-15%- 30%30%故應(yīng)反復(fù)多次培養(yǎng)始能發(fā)現(xiàn)致病菌。B.B. 腸結(jié)核：多見(jiàn)于青少年和壯年，女性多于 男性。本病的好發(fā)部位是回腸末端或右半結(jié)腸， 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，常與便秘交替 出現(xiàn)。腹瀉的特點(diǎn)是糞便呈糊狀或水樣， 每天 3 3 5 5 次不等，重者可達(dá) 1010 次以上，常伴有發(fā)熱、 盜汗等結(jié)核中毒癥狀。X X 線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢 查可明確診斷。2原蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)感染：A.A.慢性阿米巴痢疾 （亦稱慢生阿米巴腸炎） ：大便每天 3 35 5 次， 呈糊狀和稀水樣，

14、可伴有黏 液或血，典型的果醬樣大便在慢性者少見(jiàn)。病程 可遷延數(shù)月、數(shù)年之久，病程中可反復(fù)急性發(fā)作， 反復(fù)多次在新鮮糞便中?？砂l(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。B.B. 慢性血吸蟲(chóng)?。?慢性血吸蟲(chóng)病者可發(fā)生腹 瀉，每天 3 35 5 次不等，多為稀便，可伴有黏液 或膿血，患者常有血吸蟲(chóng)病性肝纖維化表現(xiàn)。確 診有賴于血清抗體測(cè)定及糞便或直腸黏膜活檢 發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。C.C.梨形鞭毛蟲(chóng)或腸滴蟲(chóng)感染：慢性者每天大 便數(shù)次不等，常為稀便或水樣便，有時(shí)伴黏液。 糞便中發(fā)現(xiàn)梨形鞭毛蟲(chóng)或滴蟲(chóng)時(shí)可確診。3慢性真菌性腸炎： 常發(fā)生在長(zhǎng)期使用抗生 素、激素之后，亦易發(fā)生于慢性消耗性疾病的晚 期，表現(xiàn)為腹瀉，重者伴黏液或膿血，且可反復(fù) 發(fā)

15、作。大便中發(fā)現(xiàn)真菌即可確診。(2)(2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥：1慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：多認(rèn)為是自 體免疫性疾病，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有增多的趨勢(shì)，好發(fā) 于中青年。病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié) 腸，也可侵犯右半結(jié)腸，可分為輕、重及暴發(fā) 3 3 型。以輕型最多見(jiàn)。輕者每天大便 3 34 4 次，重 者可達(dá) 1010 余次，糞便呈糊狀或稀便，?；煊叙ひ耗撗卣邇H排出黏液膿血而無(wú)糞質(zhì)。常伴有 腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)痛等 腸外癥狀。X X 線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷甚 有幫助。本病在癥狀發(fā)作期，經(jīng)過(guò)治療后一般可 得到控制，使疾病處于緩解期，如未行維持治療 則又可復(fù)發(fā)。2Cro

16、hnCrohn 病( (克羅恩病) ):也屬自體免疫性疾 病，我國(guó)遠(yuǎn)較歐美少見(jiàn)，好發(fā)于青壯年。病變可 侵犯全消化道，但多見(jiàn)于回腸末端及其相鄰近的 盲腸、升結(jié)腸，腹瀉的特點(diǎn)為每天大便 3 36 6 次 不等，多為糊狀或稀便，少有黏液膿血；右下腹 常有壓痛，有時(shí)右下腹可捫及包塊，少數(shù)病人可 有關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。X X 線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢 查有助于診斷。本病也有癥狀發(fā)作與緩解的特 點(diǎn)，疾病可遷延多年。3慢性放射性腸炎：患宮頸癌或盆腔惡性腫 瘤患者，接受放射治療后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)如發(fā)生腹 瀉，應(yīng)考慮放射性腸炎的可能。主要表現(xiàn)為黏液 血便，常伴里急后重，直腸局部有疼痛感。結(jié)腸 鏡檢查時(shí)可見(jiàn)病變黏膜( (放

17、射治療后損害的黏膜) ) 有充血、糜爛或呈滲血樣表現(xiàn)。本病可持續(xù)多年 而不愈。(3)(3)吸收不良綜合征： 吸收不良綜合征的分 類十分復(fù)雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引 起，也可因肝膽、胰腺疾病所致。1原發(fā)性吸收不良：A.A. 熱帶性脂肪瀉(tropic(tropic steatorrhea)steatorrhea):也 稱為熱帶口炎性腹瀉，發(fā)生在熱帶，病因尚不明， 一般認(rèn)為與蛋白質(zhì)、葉酸及 B B 族維生素缺乏有 關(guān)。腹瀉的特點(diǎn)是糞便量多，具惡臭，約 1/31/3 的 患者表現(xiàn)為脂肪瀉。B.B.非熱帶性脂肪瀉（nontropicnontropicsteatorrheasteatorrhea）

18、:也稱為麥膠性腸病、原發(fā)性脂肪 瀉或乳糜瀉。患者的腸黏膜內(nèi)缺乏一種肽類分解 酶，故不能分解有毒性作用的αα麥膠蛋白， αα麥膠蛋白對(duì)腸絨毛及腸上皮細(xì)胞有損害 作用，最終導(dǎo)致吸收不良（大麥、小麥及燕麥中 均含有& αalpha;麥膠蛋白）。腹瀉的特點(diǎn)是脂肪 瀉，糞便量多呈油脂狀，具惡臭，大便每天數(shù)次 不等。2繼發(fā)性吸收不良：A.A.胃切除術(shù)后：多見(jiàn)于全胃切除術(shù)及畢羅U式手術(shù)后。由于食物很快進(jìn)入小腸，使腸激酶、 胰消化酶及膽汁分泌不足，或胰液膽汁與食物混 合不充分，都可造成吸收不良而引起腹瀉

19、。此外, 如胃腸手術(shù)后，造成細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（盲襻綜合征） 時(shí)，因細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽而影響微膠粒的形成， 可導(dǎo)致脂肪瀉。B.B.慢性肝膽疾病：如慢性肝炎、肝硬化及肝 內(nèi)外膽管梗阻等，可因膽鹽的缺乏，使脂肪不能 乳化及轉(zhuǎn)運(yùn)，故可導(dǎo)致脂肪瀉。C.C.小腸疾?。盒∧c切除過(guò)多( (如小腸被切除 全長(zhǎng)的 75%75%以上或僅剩余 120cm120cm 時(shí)， 稱為短腸綜 合征) )，胃、結(jié)腸痿或胃、回腸痿都可因小腸的 吸收面積減少，或食物不經(jīng)過(guò)小腸或空腸而經(jīng)痿 管直達(dá)結(jié)腸，最終均可導(dǎo)致腹瀉。D.D.慢性胰腺疾?。喝缏砸认傺?、胰腺癌等, 可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白 質(zhì)消化吸收障礙而引起腹瀉。E.

20、E.小腸黏膜彌漫性病變：如小腸惡性淋巴 瘤、WhippleWhipple 病等，均因小腸黏膜受損及淋巴管 擴(kuò)張或阻塞等因素而致脂肪瀉；硬皮病時(shí)，因胃 腸黏膜及黏膜下層發(fā)生萎縮，最終可引起消化吸 收障礙而導(dǎo)致腹瀉。(4)(4)內(nèi)分泌疾病： 多種內(nèi)分泌疾病都伴有腹 瀉的癥狀，患者有時(shí)可因腹瀉而首先就診于消化 科，故必須加以鑒別1甲狀腺功能亢進(jìn)癥：10%-15%10%-15%勺甲亢患者 出現(xiàn)腹瀉，但腹瀉一般不嚴(yán)重，每天數(shù)次，多為 稀軟便或水樣便，無(wú)黏液膿血，少有腹痛，患者 常有多汗、心悸、消瘦、甲狀腺腫大和突眼等表 現(xiàn)。2糖尿?。喊l(fā)生腹瀉的原因與胰腺外分泌功 能障礙及腸運(yùn)動(dòng)功能異常有關(guān)，腹瀉可為軟便

21、或 水樣便，亦可為脂肪瀉，常無(wú)黏液膿血，每天數(shù) 次不等。少數(shù)患者可表現(xiàn)為頑固性腹瀉。3甲狀旁腺功能減退癥與甲狀腺髓樣瘤：前 者可因低血鈣引起神經(jīng)- -肌肉應(yīng)激性增高而發(fā)性 腹瀉，但腹瀉一般不嚴(yán)重，每天 2 23 3 次不等。 后者是因瘤釋放降鈣素而導(dǎo)致腹瀉。4腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：腎上腺皮質(zhì)功能 低下時(shí)，可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌減少，同 時(shí)常伴有小腸吸收功能障礙，故可發(fā)生腹瀉，常 為糊狀便，次數(shù)不很多。5胰性霍亂綜合征（亦稱 Verner-MorrisVerner-Morris onon 綜合征、WDHWDH 綜合征、水瀉- -低鉀- -無(wú)胃酸綜合 征或血管活性腸肽瘤，即 VipomaVip

22、oma）:本病少見(jiàn)， 國(guó)內(nèi)有散在病例報(bào)告，本病系腫瘤細(xì)胞異常分泌 血管活性腸肽（VIPVIP）所致。有人認(rèn)為成人患者的 VIPVIP 多來(lái)自胰島細(xì)胞瘤，而兒童患者的 VIPVIP 多來(lái) 自神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。本病臨 床特征為水樣瀉，低鉀與真性無(wú)胃酸 （國(guó)內(nèi)報(bào)道 病例有胃酸分泌正常者） 。確診需依靠 VIPVIP 測(cè)定、 B B 超、CTCT 或 MRIMRI 檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。胃泌素瘤（Zollinger-EllisonZollinger-Ellison 綜合征、卓- -艾氏綜合征）：）：系因胰島非&betaβ ;性細(xì)胞瘤分 泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激

23、壁細(xì)胞分泌 大量胃酸，腹瀉與大量胃酸及胃液分泌有關(guān)。 本 病常伴有胃、十二指腸多發(fā)性潰瘍形成，確診需 依靠胃液分析、胃泌素水平測(cè)定及 B B 超、CTCT 或 MRIMRI 檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤（腫瘤多數(shù)位于胰腺組織內(nèi)， 少數(shù)位于腹腔內(nèi)其他部位）。（5 5）腫瘤性疾?。河幸韵铝夹曰驉盒阅[瘤。胃腸道惡性淋巴瘤：胃腸道淋巴瘤最易侵 犯的部位是回腸，結(jié)腸受累較少。除發(fā)生腹瀉外， 常伴有腹痛或腹部包塊，少數(shù)患者可以血便為主 要表現(xiàn)。2類癌綜合征：腹瀉與類癌細(xì)胞分泌的 5-5- 羥色胺、緩激肽與血清素等大量血管活性物質(zhì)有 關(guān)。類癌發(fā)生部位以闌尾最常見(jiàn)， 腸道其他部位 也可發(fā)生，除腹瀉外，患者常有面頸部或上半身

24、皮膚陣發(fā)性發(fā)紅現(xiàn)象（亦稱&dquo;dquo;陣紅 ””），少數(shù)還伴有支氣管哮喘癥狀。3結(jié)腸癌：中、晚期直腸或乙狀結(jié)腸癌可有 黏液膿血便，且伴左下腹疼痛及里急后重。 腹瀉 是右側(cè)結(jié)腸癌的重要癥狀，常表現(xiàn)為稀便或糊狀 便，無(wú)明顯黏液膿血（但顯微鏡下常有紅細(xì)胞、 膿細(xì)胞）。患者通常伴有腹痛、消瘦及貧血癥狀。 左半結(jié)腸癌以便秘或慢性腸便阻為主要表現(xiàn)，但 如合并有感染或癌破潰時(shí)，可表現(xiàn)為膿血便。4腸道腺瘤性息肉或息肉病：可因息肉表面 出血、糜爛或潰瘍形成而導(dǎo)致分泌性腹瀉。除腹 瀉外，血便亦是腸息肉的重要癥狀之一。（6 6）胃腸道功能障礙性疾?。杭茨c易激綜合 征（irritableirritable bowelbowel syndromesyndrome,簡(jiǎn)稱 IBSIBS）。IBSIBS 是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸 功能障礙性綜合征，患者腸道無(wú)任何器質(zhì)性病變 或異常生化指標(biāo)。既往所稱的黏液性結(jié)腸炎、易 激惹結(jié)腸或過(guò)敏性結(jié)腸炎現(xiàn)都統(tǒng)稱為 IBSIBS，本病 的發(fā)生常與精神緊張、