康復評估實用教案

1、 概述 失語癥評定 構(gòu)音障礙(zhng i)評定 言語失用言語功能(gngnng)評定第1頁/共23頁第一頁，共24頁。定義(dngy)語言(language)：人類區(qū)別于其他動物的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括：口語(kuy)、書面語和姿勢言語(speech)：是語言的主要內(nèi)容，是人類運用語言的過程，是用聲音來進行的口語(kuy)交流，即人說話的能力第2頁/共23頁第二頁，共24頁。 言語障礙言語障礙(zhng i)：構(gòu)成語言的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部分受損：構(gòu)成語言的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙或發(fā)生功能障礙(zhng i)，屬于語言障礙，屬

2、于語言障礙(zhng i)的范疇的范疇 常見的言語障礙常見的言語障礙(zhng i)： 失語癥失語癥 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙(zhng i) 言語失用言語失用第3頁/共23頁第三頁，共24頁。評定(pngdng)目的 了解被評定者有無言語功能障礙并確定是否需要言語治療 確定是否需要給予言語治療以及采取何種有效(yuxio)的治療方法 治療前后評定以了解治療效果 預測言語障礙恢復的可能性第4頁/共23頁第四頁，共24頁。評定(pngdng)方法 失語癥和言語失用癥： 與患者交談、讓患者閱讀、書寫 采用通用的量表來評定 構(gòu)音障礙： 了解觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常(zhngchng) 通過儀器檢查構(gòu)音

3、器官第5頁/共23頁第五頁，共24頁。失語癥評定(pngdng)定義失語癥：是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合癥表現(xiàn)：表達和理解能力障礙，患者意識清醒(qngxng)，無精神障礙，能聽見聲音但是不能辨別和理解包括口語和文字以及閱讀書寫，其他的高級信息活動如計算等的障礙無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但不能清楚說話或說出的話不能表達意思，使人難以理解第6頁/共23頁第六頁，共24頁。分類(fn li)及特征 外側(cè)(wi c)裂周失語綜合征：運動性失語、感覺性失語和傳導性失語 分水嶺區(qū)失語綜合癥：經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 完全失語癥 命名性

4、失語 皮質(zhì)下失語綜合癥：丘腦性失語和基底節(jié)失語第7頁/共23頁第七頁，共24頁。評定(pngdng)內(nèi)容1、談話：語量：一分鐘時間說話的多少(50-100)說話費力：說話不流暢(lichng)、緩慢語調(diào)：聲音的輕重、快慢和音調(diào)高低的變化發(fā)音：清晰或含糊語法錯誤、錯語、短語2、復述：要求患者重復檢查者說的數(shù)、詞和句子強迫模仿語言補充第8頁/共23頁第八頁，共24頁。3、口語理解：給一個命令觀察患者能否理解并執(zhí)行接受異常感知異常詞義理解異常多個連續(xù)問題異常4、命名失語表達性命名不能選字性命名不能詞義性命名5、閱讀：因大腦(dno)病變導致閱讀能力受損稱失讀癥6、書寫：由于腦部受傷而使書寫能力受損或

5、喪失稱失寫癥第9頁/共23頁第九頁，共24頁。失語癥評定(pngdng)方法1、波士頓失語檢查法(BDAE)2、西方失語癥成套檢查法(WAB)3、標記測驗：是失語癥的篩選性測驗,鑒別失語癥和妃失語癥可靠率804、漢語(Hny)失語檢查法5、雙語和多語失語檢查第10頁/共23頁第十頁，共24頁。漢語(Hny)失語檢查法 口語表達：自發(fā)談話、復述、命名 聽力理解：是非題、聽辨認、執(zhí)行口頭命令 閱讀：視讀、聽字辨認、朗讀詞并配畫、朗讀指令并執(zhí)行、選詞填空 書寫：抄寫、聽寫、看圖寫、寫短文 其他神經(jīng)心理學檢查：意識、視空間、運用能力、計算(j sun) 利手：提問12種動作要求至少回答10種，確定右利

6、和非右利第11頁/共23頁第十一頁，共24頁。漢語(Hny)標準失語癥檢查表（中康法）7.7.句子說明：“請模仿我說的話，我只說一遍，請注意聽”。6 6分：1010秒內(nèi)復述正確。5 5分：3030秒內(nèi)復述正確。4 4分：3030秒內(nèi)復述出，不完全(wnqun)(wnqun)反應。3 3分：經(jīng)提示后復述正確。2 2分：經(jīng)提示后不完全(wnqun)(wnqun)反應。1 1分：提示后低于2 2分結(jié)果。中止A A：4 4分以下，連續(xù)錯3 3題。問題 得分1 1護士/ /準備/ /給男孩/ /打針。 2 2 男孩/ /洗/ /臉。 3 3一個/ /男演員/ /邊彈/ /邊唱。 4 4孩子們/ /堆了/

7、 /一個/ /大雪人。 5 5水/ /開/ /了。 6 6小男孩/ /的左臂/ /被/ /車門/ /夾住了。 7 7男孩子/ /在湖上/ /劃船。 8 8兩個/ /孩子/ /在討論/ /書上的/ /圖畫。 9 9男孩/ /付錢/ /買藥。 1010老人/ /拄著/ /拐杖/ /獨自過/ /人行橫道。 中止B B：分項目5 5或6 6中6 6和5 5分在6 6題以下。第12頁/共23頁第十二頁，共24頁。失寫癥 分類： 完全不能書寫 字詞失寫構(gòu)詞障礙(zhng i) 語句失寫 象形書寫 鏡像書寫第13頁/共23頁第十三頁，共24頁。構(gòu)音障礙(zhng i)評定 構(gòu)音障礙：指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的

8、器質(zhì)性病變構(gòu)音障礙：指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變(bngbin)而引起而引起器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙共鳴、韻律等言語運動控制障礙 通常聽理解正常并能正確選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好通常聽理解正常并能正確選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)地控制重音、音量和音調(diào) 構(gòu)音器官：呼吸器官、聲帶、咽、腭、舌、唇構(gòu)音器官：呼吸器官、聲帶、咽、腭、舌、唇 常見病因：腦血管疾?。簧嘌?、迷走、舌下神經(jīng)損害；運動神經(jīng)元性常見病因：腦血管疾?。簧嘌?、迷走

9、、舌下神經(jīng)損害；運動神經(jīng)元性疾病及重癥肌無力等疾病及重癥肌無力等第14頁/共23頁第十四頁，共24頁。分類(fn li) 運動性構(gòu)音障礙：言語肌肉麻痹，收縮力下降(xijing)和運動不協(xié)調(diào)所致 弛緩型：下運動神經(jīng)元損傷所致，咽肌、軟腭癱瘓 痙攣型：上運動神經(jīng)元損傷所致，肌張力增高或肌力減退 運動失調(diào)型：小腦或腦干內(nèi)傳到束病變，構(gòu)音肌失調(diào) 運動過少型：錐體外系病變所致，肌群強直 運動過多型：錐體外系病變所致，構(gòu)音肌不自主 混合型：上下運動神經(jīng)元損傷所致 器質(zhì)性構(gòu)音障礙：構(gòu)音器官形態(tài)異常致功能異常而出現(xiàn) 功能性構(gòu)音障礙：原因不明第15頁/共23頁第十五頁，共24頁。評定(pngdng)內(nèi)容1、反

10、射：通過咳嗽反射、吞咽動作、流涎情況來判斷2、發(fā)音(f yn)器官：觀察患者靜坐時的呼吸情況，能否用嘴呼吸和說話時否氣短3、言語：通過讀字、讀句及會話評定發(fā)音(f yn)、語速和口腔動作是否異常第16頁/共23頁第十六頁，共24頁。評定(pngdng)方法1、構(gòu)音器官功能檢查：說話時的聲音(shngyn)特征面部在安靜及說話時的運動情況以及呼吸狀態(tài)通過讓患者做各種言語肌肉的隨意運動來確定有無異常2、實驗室檢查：頻譜分析、肌電圖檢查等第17頁/共23頁第十七頁，共24頁。言語(yny)失用 言語失用：是一種言語運動性疾病，構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、失調(diào)、不隨意運動等癥狀，但患者在語言

11、表達時，隨意說話的能力由于言語運動器官的位置擺放及按順序進行發(fā)音的運動出現(xiàn)障礙而受到影響 特征： 語音省略、替代、變音(bin yn)、增加或重復 患者說話表現(xiàn)：費力，不靈活、語音拖長、脫落、置換或不清晰等第18頁/共23頁第十八頁，共24頁。評定(pngdng)內(nèi)容1、言語可理解程度：2、說話語速：采用節(jié)拍器或錄音機3、韻律：主觀方面評定重音、語調(diào)、速率(sl)及其節(jié)律的關系客觀方面做聲學分析第19頁/共23頁第十九頁，共24頁。吞咽(tn yn)功能障礙吞咽障礙：由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口進入胃多見于腦外傷患者評定目的：了解是否存在吞咽障礙發(fā)現(xiàn)病因及解剖和生理(shngl)異常為制定治療方案提供客觀依據(jù)第20頁/共23頁第二十頁，共24頁。評定內(nèi)容(nirng)及方法1、臨床檢查：患者(hunzh)描述；相關的既往史；觀察胃管、氣管切開情況，目前的進食方式及食物類型2、口腔功能評定：唇、軟腭、喉、舌的運動和頜的位置3、吞咽功能評定：反復吞咽唾液測試飲水試驗攝食-吞咽過程評定4、特殊檢查第21頁/共23頁第二十一頁，共24頁。第22頁/共23頁第二十二頁，共24頁。謝謝您的觀看(gunkn)！第23頁/共23頁第二十三頁，共24頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)概述。第5頁/共23頁。第6頁/共23頁。