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文檔簡介
1、第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第1頁/共39頁第一頁,共40頁。一、神經(jīng)一、神經(jīng)(shnjng)心理學(xué)的基本概念心理學(xué)的基本概念(一)神經(jīng)心理學(xué)(一)神經(jīng)心理學(xué)(NeuropsychologyNeuropsychology)定義)定義 是研究和說明人的心理活動與大腦關(guān)系的心理學(xué)分支。綜合神經(jīng)解剖學(xué)、是研究和說明人的心理活動與大腦關(guān)系的心理學(xué)分支。綜合神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)化學(xué)、實驗生理學(xué)及臨床心理學(xué)的研究成果,采用獨特的研神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)化學(xué)、實驗生理學(xué)及臨床心理學(xué)的研究成果,采用獨特的研究方法,把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為究方法,把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為(xngw
2、i)(xngwi)與腦的機能與腦的機能結(jié)構(gòu)之間建立起對應(yīng)關(guān)系,用標志腦機能結(jié)構(gòu)的解剖、生理、生化的術(shù)語來解結(jié)構(gòu)之間建立起對應(yīng)關(guān)系,用標志腦機能結(jié)構(gòu)的解剖、生理、生化的術(shù)語來解釋心理現(xiàn)象或行為釋心理現(xiàn)象或行為(xngwi)(xngwi)。第2頁/共39頁第二頁,共40頁。(二)神經(jīng)心理學(xué)研究內(nèi)容(二)神經(jīng)心理學(xué)研究內(nèi)容1 1實驗神經(jīng)心理學(xué):以動物為主要的研究對象,探討實驗神經(jīng)心理學(xué):以動物為主要的研究對象,探討(tnto)(tnto)腦機能或腦與行腦機能或腦與行為關(guān)系。為關(guān)系。 2 2行為神經(jīng)心理學(xué):以人為研究對象,研究疾病的行為表現(xiàn)行為神經(jīng)心理學(xué):以人為研究對象,研究疾病的行為表現(xiàn) 。3 3臨
3、床神經(jīng)心理學(xué):重點研究腦高級機能障礙患者的診斷、鑒定、預(yù)后和治療。臨床神經(jīng)心理學(xué):重點研究腦高級機能障礙患者的診斷、鑒定、預(yù)后和治療。最常采用的研究方法是測驗法,測驗法的特點是用統(tǒng)一標準的刺激,在標準的最常采用的研究方法是測驗法,測驗法的特點是用統(tǒng)一標準的刺激,在標準的情景中對要研究的心理品質(zhì)做出標準化的計量。情景中對要研究的心理品質(zhì)做出標準化的計量。 第3頁/共39頁第三頁,共40頁。二、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評定二、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評定(pngdng)方法方法(一)臨床神經(jīng)心理學(xué)評定的主要內(nèi)容(一)臨床神經(jīng)心理學(xué)評定的主要內(nèi)容 1 1認知認知(rn zh)(rn zh)功能障礙的評定功能障礙的評
4、定 注意力障礙評定;注意力障礙評定; 記憶力障礙評定;記憶力障礙評定; 知覺障礙評定;知覺障礙評定; 執(zhí)行功能障礙評定。執(zhí)行功能障礙評定。 2 2情緒情緒- -情感障礙的評定情感障礙的評定 臨床最常用的是抑郁評定;焦慮評定。臨床最常用的是抑郁評定;焦慮評定。第4頁/共39頁第四頁,共40頁。(二)神經(jīng)心理學(xué)評定的類型(二)神經(jīng)心理學(xué)評定的類型 1 1單項評定:針對性較強且簡單易單項評定:針對性較強且簡單易行,針對患者的能力行,針對患者的能力(nngl)(nngl)障礙障礙采取不同的測試方法,便于在有限時采取不同的測試方法,便于在有限時間內(nèi)有重點地測查被試者某方面的障間內(nèi)有重點地測查被試者某方面
5、的障礙。礙。 2. 2. 成套測驗量表:按統(tǒng)一的規(guī)定進成套測驗量表:按統(tǒng)一的規(guī)定進行,評分客觀,能夠全面測量大腦損行,評分客觀,能夠全面測量大腦損傷患者的基本能力傷患者的基本能力(nngl)(nngl),防止,防止遺漏一些重要的病象,但耗時太多。遺漏一些重要的病象,但耗時太多。第5頁/共39頁第五頁,共40頁。(三)評定報告的書寫(三)評定報告的書寫1 1一般資料一般資料 2 2申請理由申請理由 包括包括(boku)(boku)申請人和申請人和申請需要測查的問題。申請需要測查的問題。3 3采用測驗的名稱采用測驗的名稱4 4有關(guān)歷史有關(guān)歷史 特別是與評定內(nèi)容有關(guān)的特別是與評定內(nèi)容有關(guān)的既往史和個
6、人史。既往史和個人史。第6頁/共39頁第六頁,共40頁。5 5測驗時的行為觀察:通常包括測驗時的行為觀察:通常包括受試者的儀表;對測驗情境受試者的儀表;對測驗情境是否適應(yīng);合作程度;努力是否適應(yīng);合作程度;努力程度;注意力;對測驗或測程度;注意力;對測驗或測驗中某一特殊部分的態(tài)度;言驗中某一特殊部分的態(tài)度;言語(包括聲調(diào)高低、快慢、詞語語(包括聲調(diào)高低、快慢、詞語表達能力);從一個活動表達能力);從一個活動(hu (hu dng)dng)轉(zhuǎn)換到另一活動轉(zhuǎn)換到另一活動(hu (hu dng)dng)的能力。的能力。第7頁/共39頁第七頁,共40頁。6 6測驗結(jié)果的綜合和解釋測驗結(jié)果的綜合和解釋
7、列出簡列出簡要結(jié)果;結(jié)果的可靠性(包括行為要結(jié)果;結(jié)果的可靠性(包括行為觀察,既往史及其他不同來源資料的觀察,既往史及其他不同來源資料的一致性);這些發(fā)現(xiàn)與申請者要求一致性);這些發(fā)現(xiàn)與申請者要求解決的問題有何關(guān)系,與行為表現(xiàn)的解決的問題有何關(guān)系,與行為表現(xiàn)的符合符合(fh)(fh)程度。程度。7 7總結(jié)總結(jié) 包括結(jié)論、建議和申請以外包括結(jié)論、建議和申請以外的發(fā)現(xiàn),其中建議應(yīng)針對申請要求做的發(fā)現(xiàn),其中建議應(yīng)針對申請要求做出。出。第8頁/共39頁第八頁,共40頁。(四)神經(jīng)心理學(xué)評定在康復(fù)醫(yī)學(xué)(四)神經(jīng)心理學(xué)評定在康復(fù)醫(yī)學(xué)(yxu)中的作用中的作用為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀為大腦損傷病例提
8、供定位診斷的癥狀學(xué)依據(jù)。學(xué)依據(jù)。為制定高級神經(jīng)機能為制定高級神經(jīng)機能(jnng)的康復(fù)的康復(fù)治療程序和康復(fù)措施提供心理學(xué)依據(jù)。治療程序和康復(fù)措施提供心理學(xué)依據(jù)。為治療提供療效和預(yù)后的判定標準。為治療提供療效和預(yù)后的判定標準。測查方法本身也可以作為康復(fù)訓(xùn)練作測查方法本身也可以作為康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)。業(yè)。第9頁/共39頁第九頁,共40頁。(五)神經(jīng)(五)神經(jīng)(shnjng)心理學(xué)評定的注意事心理學(xué)評定的注意事項項1 1測驗方法的選擇及分析測驗方法的選擇及分析 2 2測驗前的準備工作測驗前的準備工作(1 1)了解患者的背景資料)了解患者的背景資料 (2 2)爭取患者的配合)爭取患者的配合 (3 3)選擇安
9、靜的環(huán)境)選擇安靜的環(huán)境 (4 4)營造和諧的氛圍)營造和諧的氛圍 (5 5)檢查者做法)檢查者做法(zuf)(zuf)的規(guī)范性的規(guī)范性 (6 6)全面的記錄)全面的記錄 第10頁/共39頁第十頁,共40頁。 第二節(jié) 認知(rn zh)功能障礙的評定第11頁/共39頁第十一頁,共40頁。一、認知一、認知(rn zh)功能障礙的基本概功能障礙的基本概念念(一)認知功能障礙的定義(一)認知功能障礙的定義 各種原因引起的腦損傷導(dǎo)致不同形式和程度各種原因引起的腦損傷導(dǎo)致不同形式和程度的認知功能障礙,影響患者的生活活動能力。的認知功能障礙,影響患者的生活活動能力。 (二)認知功能障礙的內(nèi)容(二)認知功能
10、障礙的內(nèi)容(nirng)(nirng):一般:一般包括注意力、記憶力、知覺、執(zhí)行能力的障礙。包括注意力、記憶力、知覺、執(zhí)行能力的障礙。第12頁/共39頁第十二頁,共40頁。二、認知二、認知(rn zh)功能障礙篩查功能障礙篩查(一)意識障礙評定(一)意識障礙評定1 1意識狀態(tài)的初步判斷意識狀態(tài)的初步判斷 :臨床上意識障礙可分深:臨床上意識障礙可分深昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡 。無論。無論(wln)(wln)患者患者處于上述何種程度的意識障礙,均不適合做進一步處于上述何種程度的意識障礙,均不適合做進一步的認知功能評定。的認知功能評定。 第13頁/共39頁第十三頁,共40頁。
11、 2 2GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表 此表對患者與意識狀態(tài)有關(guān)的主此表對患者與意識狀態(tài)有關(guān)的主要表現(xiàn)分別給與評分,計算總分后作要表現(xiàn)分別給與評分,計算總分后作出腦損傷程度的判斷,一般只用于腦出腦損傷程度的判斷,一般只用于腦部損傷急性期,為判斷患者預(yù)后部損傷急性期,為判斷患者預(yù)后(yhu)(yhu)提供依據(jù)。提供依據(jù)。 第14頁/共39頁第十四頁,共40頁。(二)(二) 簡明精神狀態(tài)檢查(簡明精神狀態(tài)檢查(MMSEMMSE) 初步檢查患者的定向能力中時間初步檢查患者的定向能力中時間(shjin)(shjin)定向、空間定向;語言能力定向、空間定向;語言能力中復(fù)述、命名、理解指令及
12、表達能力;中復(fù)述、命名、理解指令及表達能力;記憶能力中瞬時記憶及短時記憶;心算記憶能力中瞬時記憶及短時記憶;心算能力和結(jié)構(gòu)模仿能力。在標準分數(shù)以下能力和結(jié)構(gòu)模仿能力。在標準分數(shù)以下者需做進一步檢查者需做進一步檢查 。第15頁/共39頁第十五頁,共40頁。(三)認知功能篩查量表(三)認知功能篩查量表 檢查檢查(jinch)(jinch)項目包括定向、注意、心算、項目包括定向、注意、心算、瞬時記憶、短時記憶、結(jié)構(gòu)模仿、語言(命名、理解、瞬時記憶、短時記憶、結(jié)構(gòu)模仿、語言(命名、理解、書寫)、類聚流暢性、概念判斷等書寫)、類聚流暢性、概念判斷等9 9個因子,共個因子,共3030分,分,2020分為異
13、常。分為異常。 第16頁/共39頁第十六頁,共40頁。三、注意力障的評定三、注意力障的評定(一)覺醒(一)覺醒(juxng)(juxng)水平水平評定方法:反應(yīng)時檢查、等評定方法:反應(yīng)時檢查、等速拍擊試驗。速拍擊試驗。(二)容量性檢查評定方法:(二)容量性檢查評定方法:數(shù)字復(fù)述、連減或連加的測數(shù)字復(fù)述、連減或連加的測驗、軌跡連線測驗。驗、軌跡連線測驗。(三)選擇功能評定方法:(三)選擇功能評定方法:“A”“A”無意義文字測驗、聽運無意義文字測驗、聽運動檢查法、劃消試驗、刪字動檢查法、劃消試驗、刪字測驗。測驗。第17頁/共39頁第十七頁,共40頁。四、記憶四、記憶(jy)障礙的評定障礙的評定(一
14、)瞬時記憶的評定(一)瞬時記憶的評定1 1言語記憶:常用檢查方法包括數(shù)字廣度言語記憶:常用檢查方法包括數(shù)字廣度(gungd)(gungd)測驗,詞語復(fù)述測驗。測驗,詞語復(fù)述測驗。2 2非言語記憶非言語記憶 (二)短時記憶的評定:呈現(xiàn)檢查內(nèi)容后停頓(二)短時記憶的評定:呈現(xiàn)檢查內(nèi)容后停頓3030秒再要秒再要求患者回憶檢查中的內(nèi)容。求患者回憶檢查中的內(nèi)容。第18頁/共39頁第十八頁,共40頁。(三)長時記憶的評定:(三)長時記憶的評定: 1 1情節(jié)記憶情節(jié)記憶(1 1)順行性記憶)順行性記憶 1 1)言語測驗)言語測驗(cyn)(cyn):測試內(nèi)容包括回憶復(fù)雜的言語信息、詞匯表學(xué)習(xí):測試內(nèi)容包括回
15、憶復(fù)雜的言語信息、詞匯表學(xué)習(xí) 、詞、詞匯再認。匯再認。 2 2)非言語測驗)非言語測驗(cyn)(cyn):測試內(nèi)容包括視覺再現(xiàn):測試內(nèi)容包括視覺再現(xiàn) 、新面容再認。、新面容再認。 (2 2)逆行性記憶測驗)逆行性記憶測驗(cyn) (cyn) :測試內(nèi)容包括個人經(jīng)歷記憶、社會事件記憶:測試內(nèi)容包括個人經(jīng)歷記憶、社會事件記憶 、著名人物記憶。著名人物記憶。 第19頁/共39頁第十九頁,共40頁。2 2語義記憶語義記憶 :測試內(nèi)容包括常識測、詞匯測驗:測試內(nèi)容包括常識測、詞匯測驗 、分、分類測驗類測驗 、物品、物品(wpn)(wpn)命名命名 、指物測驗。、指物測驗。3 3程序性記憶程序性記憶第
16、20頁/共39頁第二十頁,共40頁。(四)標準化的成套記憶測驗(四)標準化的成套記憶測驗 1 1韋氏記憶測驗:適用于韋氏記憶測驗:適用于7 7歲以上歲以上兒童及成年人,測試經(jīng)歷、定向兒童及成年人,測試經(jīng)歷、定向(dn(dn xin xin) )、數(shù)字順序、再認、數(shù)字順序、再認、圖片回憶、視覺提取、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖片回憶、視覺提取、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目1010項內(nèi)容。項內(nèi)容。第21頁/共39頁第二十一頁,共40頁。 2臨床記憶測驗:適用于2029歲的成年人,測試包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)(xux)、圖像自由回憶、無意義圖形再認和人像特點回憶5項內(nèi)容,是檢查持
17、續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習(xí)(xux)能力。第22頁/共39頁第二十二頁,共40頁。3 3RivermeadRivermead行為記憶測驗法:量表中行為記憶測驗法:量表中包括記姓名、記被藏物、記約定、圖片包括記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、路徑即時回憶、路徑延遲回憶、再認、路徑即時回憶、路徑延遲回憶、信封、定向、日期、照片再認、故事即信封、定向、日期、照片再認、故事即時回憶、故事延遲回憶時回憶、故事延遲回憶1212個分項目。原個分項目。原始分須使用兌換表兌換成量表分,始分須使用兌換表兌換成量表分,22222424分為正常,分為正常,17172121分為輕度分為輕度(qn(qn d)d)障礙,
18、障礙,10101616分為中度障礙,分為中度障礙,0 09 9分為重度障礙。分為重度障礙。 第23頁/共39頁第二十三頁,共40頁。五、知覺五、知覺(zhju)障礙評定障礙評定(一)視覺空間(一)視覺空間(kngjin)(kngjin)認知障礙認知障礙1 1空間空間(kngjin)(kngjin)定位障礙定位障礙 :檢查:檢查方法包括繪圖方法包括繪圖 、圖片檢查、圖片檢查 、實物定位、實物定位檢查。檢查。2 2半側(cè)空間半側(cè)空間(kngjin)(kngjin)失認失認 :評定:評定方法包括方法包括AlbertAlbert線段劃消測驗線段劃消測驗 、SchenkenbergSchenkenberg
19、二等分線段測驗二等分線段測驗 、高聲、高聲朗讀測驗朗讀測驗 、繪圖測驗、雙側(cè)同時刺激、繪圖測驗、雙側(cè)同時刺激檢查。檢查過程中注意正確地放置紙張,檢查。檢查過程中注意正確地放置紙張,對半側(cè)空間對半側(cè)空間(kngjin)(kngjin)忽略患者應(yīng)與忽略患者應(yīng)與偏盲做鑒別。偏盲做鑒別。 第24頁/共39頁第二十四頁,共40頁。(二)失認癥(二)失認癥 1 1視覺失認視覺失認 :不能識別視覺刺激的意義,借助視覺以外的感覺系統(tǒng)能夠理解其:不能識別視覺刺激的意義,借助視覺以外的感覺系統(tǒng)能夠理解其特征。特征。 (1 1)視覺對象失認(物體失認)視覺對象失認(物體失認)1 1)聯(lián)合性視覺失認:)聯(lián)合性視覺失認
20、: A. A.臨床表現(xiàn):對實際物品的認識好于照片;患者更易認識擺放在實際場所中的臨床表現(xiàn):對實際物品的認識好于照片;患者更易認識擺放在實際場所中的物品;命名障礙;對于物品的形狀、功能、使用方法等,不能用口頭、文物品;命名障礙;對于物品的形狀、功能、使用方法等,不能用口頭、文字及手勢說明字及手勢說明(shumng)(shumng)、有確認障礙;對物體的分類有障礙。、有確認障礙;對物體的分類有障礙。第25頁/共39頁第二十五頁,共40頁。B.B.責任病灶:多在雙側(cè)枕葉、顳葉。責任病灶:多在雙側(cè)枕葉、顳葉。C.C.評定方法:配對測試;畫物品圖評定方法:配對測試;畫物品圖形;描述形;描述(mio sh
21、)(mio sh)物品的性狀;物品的性狀;借助視覺以外的感覺通路可以準確借助視覺以外的感覺通路可以準確地認知和命名物體。地認知和命名物體。第26頁/共39頁第二十六頁,共40頁。2 2)統(tǒng)覺性視覺失認)統(tǒng)覺性視覺失認 A.A.臨床表現(xiàn):不能畫出和描述所看到物臨床表現(xiàn):不能畫出和描述所看到物品的形狀,但可能按照想象默畫出所提品的形狀,但可能按照想象默畫出所提名的物品;不能識別物品的異同名的物品;不能識別物品的異同(ytng)(ytng);不能命名物品或圖形,;不能命名物品或圖形,也不能把被指名的物品選出;常與純也不能把被指名的物品選出;常與純失讀、相貌失認、同時失認、失讀、相貌失認、同時失認、B
22、alintBalint綜綜合征等合并出現(xiàn),視野障礙很輕或幾乎合征等合并出現(xiàn),視野障礙很輕或幾乎沒有。沒有。第27頁/共39頁第二十七頁,共40頁。B.B.責任病灶:通常位于雙側(cè)枕葉,特別是劣勢半球的責任病灶:通常位于雙側(cè)枕葉,特別是劣勢半球的枕葉。枕葉。C.C.評定方法:圖形摹寫評定方法:圖形摹寫(mxi)(mxi);圖形辨別;圖形辨別;圖形分類;事物的命名及其使用說明。圖形分類;事物的命名及其使用說明。第28頁/共39頁第二十八頁,共40頁。(2 2)相貌(面容)失認)相貌(面容)失認 1 1)臨床表現(xiàn):患者不能通過面貌認知)臨床表現(xiàn):患者不能通過面貌認知自己熟悉的家屬、親戚、朋友及名人,自
23、己熟悉的家屬、親戚、朋友及名人,而通過其說話聲音卻可以而通過其說話聲音卻可以(ky)(ky)辨認辨認出來。一般神經(jīng)學(xué)檢查可見象限盲(視出來。一般神經(jīng)學(xué)檢查可見象限盲(視野缺損),多伴有皮層性視覺障礙。野缺損),多伴有皮層性視覺障礙。第29頁/共39頁第二十九頁,共40頁。2 2)責任)責任(zrn)(zrn)病灶:多在劣勢半球的枕葉內(nèi)側(cè)梭病灶:多在劣勢半球的枕葉內(nèi)側(cè)梭回和舌回。回和舌回。3 3)評定方法:面部識別和命名;面部特征描述;)評定方法:面部識別和命名;面部特征描述;面部匹配;其他特征識別。面部匹配;其他特征識別。第30頁/共39頁第三十頁,共40頁。(3 3)色彩)色彩(sci)(s
24、ci)失認失認1 1)臨床表現(xiàn):患者不能說出熟悉物品)臨床表現(xiàn):患者不能說出熟悉物品的顏色,不會給看到的顏色命名,也的顏色,不會給看到的顏色命名,也不會在聽到色名后指出相應(yīng)色卡或該不會在聽到色名后指出相應(yīng)色卡或該顏色的物品,但可以區(qū)分出兩種不同顏色的物品,但可以區(qū)分出兩種不同顏色。顏色。2 2)評定方法:顏色辨別;顏色分)評定方法:顏色辨別;顏色分類;顏色命名;顏色知識。類;顏色命名;顏色知識。第31頁/共39頁第三十一頁,共40頁。(4 4)同時失認)同時失認1 1)臨床表現(xiàn):是一種對于復(fù)雜的情景畫)臨床表現(xiàn):是一種對于復(fù)雜的情景畫面的各個部分能夠理解,但對整體意義面的各個部分能夠理解,但對
25、整體意義是什么卻不能理解的一種癥狀。是什么卻不能理解的一種癥狀。2 2)評定方法:視野檢查)評定方法:視野檢查(jinch)(jinch);數(shù)點;描述或復(fù)制圖畫。數(shù)點;描述或復(fù)制圖畫。第32頁/共39頁第三十二頁,共40頁。2 2聽覺失認聽覺失認 (1 1)分類:可根據(jù)失認的對象將聽覺)分類:可根據(jù)失認的對象將聽覺失認分為語聾,環(huán)境音失認、感覺性失失認分為語聾,環(huán)境音失認、感覺性失語等。語等。(2 2)責任病灶:聽覺聯(lián)合皮質(zhì)。當言語)責任病灶:聽覺聯(lián)合皮質(zhì)。當言語音和非言語音的識別音和非言語音的識別(shbi)(shbi)障礙同障礙同時存在時,多為雙側(cè)顳葉損傷。時存在時,多為雙側(cè)顳葉損傷。第33頁/共39頁第三十三頁,共40頁。(3 3)評定方法:聽覺檢查;非言語聽覺認知;)評定方法:聽覺檢查;非言語聽覺認知;言語聽覺試驗:檢查項目包括聽理解、閱讀理解、書言語聽覺試驗:檢查項目包括聽理解、閱讀理解、書寫、自發(fā)寫、自發(fā)(zf)(zf)言語、復(fù)述、聽寫等。言語、復(fù)述、聽寫等。第34頁/共39頁第三十四頁,共40頁。3 3觸覺失認觸覺失認(1 1)責任病灶:頂葉。)責任病灶:頂葉。(2 2)評定方法:深、淺感覺及復(fù)合感)評定方法:深、淺感覺及復(fù)合感覺檢查;命名檢查:目的是除外命名覺檢查;命名檢查:目的是除外命
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