ACEI在腎病中的應(yīng)用楊惠標

1、1會計學(xué)ACEI在腎病中的應(yīng)用楊惠標在腎病中的應(yīng)用楊惠標 年齡年齡45歲者，應(yīng)使其歲者，應(yīng)使其GFR降低降低 45歲者，應(yīng)使其歲者，應(yīng)使其GFR降低降低 1.5ml/分分/年。年。 降血壓以不發(fā)生體位性低血壓為度降血壓以不發(fā)生體位性低血壓為度 正常血壓上限正常血壓上限120/80mmHg。 血壓控制在同等水平時，血壓控制在同等水平時，ACEI降降 蛋白尿的效果優(yōu)于其他藥，同時蛋白尿的效果優(yōu)于其他藥，同時降壓與降蛋白尿?qū)δI臟保護有協(xié)降壓與降蛋白尿?qū)δI臟保護有協(xié)同作用。同作用。 糖尿病腎病尿蛋白應(yīng)控制在糖尿病腎病尿蛋白應(yīng)控制在0.6g/d以下。以下。二、二、ACEI降蛋白尿的作用：降蛋白尿的作用：

2、 ACEI降蛋白尿作用是非血壓依賴降蛋白尿作用是非血壓依賴性的性的, ACEI減少尿蛋白排泄用量比減少尿蛋白排泄用量比降血壓用量大。降血壓用量大。 尿蛋白較重時，尿蛋白較重時，ACEI降蛋白尿效果降蛋白尿效果 更好。更好。 糖尿病及高血壓病患者糖尿病及高血壓病患者, 從尿蛋白排從尿蛋白排泄率增加開始就應(yīng)該用泄率增加開始就應(yīng)該用ACEI。 ROAD研究證實：研究證實： 360例非糖尿病、伴蛋白尿和腎例非糖尿病、伴蛋白尿和腎功能不全的患者，貝那普利功能不全的患者，貝那普利20mg/d相對于貝那普利相對于貝那普利10mg/d能更明顯降低蛋白尿，并且降低能更明顯降低蛋白尿，并且降低主要終點事件，使血肌

3、酐翻倍，主要終點事件，使血肌酐翻倍，ESRD 或死亡減少或死亡減少53%。三、三、ACEI與腎功能：與腎功能： 攝鹽量過多。攝鹽量過多。 可能與可能與ACE基因多態(tài)性有關(guān)基因多態(tài)性有關(guān), II型基型基因?qū)σ驅(qū)CEI的治療反應(yīng)差。的治療反應(yīng)差。 應(yīng)用劑量不足應(yīng)用劑量不足, 時間不夠也是影響時間不夠也是影響ACEI療效的原因。療效的原因。 ACEI在用于靶器官保護時必須要達在用于靶器官保護時必須要達到一定的劑量才能有效。到一定的劑量才能有效。 四、影響四、影響ACEI療效的可能原因：療效的可能原因：ACEI類藥物均需從小劑量開始應(yīng)用，然后逐漸加量至起效。對慢性腎功能不全類藥物均需從小劑量開始應(yīng)用

4、，然后逐漸加量至起效。對慢性腎功能不全患者及可能存在腎動脈粥樣硬化的老年人更應(yīng)如此?；颊呒翱赡艽嬖谀I動脈粥樣硬化的老年人更應(yīng)如此。若非極高血壓需迅速降壓，一般宜首選長效若非極高血壓需迅速降壓，一般宜首選長效ACEI治療。治療。 五、正確應(yīng)用五、正確應(yīng)用ACEI：ACEI也可與血管緊張素也可與血管緊張素II受體拮抗受體拮抗 劑聯(lián)合應(yīng)用，如貝那普利加纈沙坦。劑聯(lián)合應(yīng)用，如貝那普利加纈沙坦。為有效減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進展，為有效減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進展，ACEI常需較大劑量常需較大劑量, 比降血壓藥量比降血壓藥量大，且用藥時間長，常需數(shù)年，同時適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和鹽的攝入量。大，且用藥時間長

5、，常需數(shù)年，同時適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和鹽的攝入量。1、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ACEI，單側(cè)腎動脈狹窄對側(cè)腎功能正?；紗蝹?cè)腎動脈狹窄對側(cè)腎功能正常患者可以應(yīng)用者可以應(yīng)用ACEI，但需從最小量用，但需從最小量用起起, 并應(yīng)密切監(jiān)測血壓及并應(yīng)密切監(jiān)測血壓及Scr變化。變化。2. 脫水患者禁用脫水患者禁用ACEI，合用利尿劑，合用利尿劑時應(yīng)避免過度利尿脫水所致時應(yīng)避免過度利尿脫水所致Scr異常異常升高。升高。3. 孕婦禁用孕婦禁用ACEI六、注意事項：六、注意事項：三、三、ACEI與腎功能：與腎功能： 攝鹽量過多。攝鹽量過多。 可能與可能與ACE基因多態(tài)性有關(guān)基因多態(tài)性有關(guān), II型基型基因?qū)σ驅(qū)CEI的治療反應(yīng)差。的治療反應(yīng)差。 應(yīng)用劑量不足應(yīng)用劑量不足, 時間不夠也是影響時間不夠也是影響ACEI療效的原因。療效的原因。 ACEI在用于靶器官保護時必須要達在用于靶器官保護時必須要達到一定的劑量才能有效。到一定的劑量才能有效。 四、影響四、影響ACEI療效的可能原因：療效的可能原因：ACEI類藥物均需從小劑量開始應(yīng)用，然后逐漸加量至起效。對慢性腎功能不全類藥物均需從小劑量開始應(yīng)用，然后逐漸加量至起效。對慢性腎功能不全患者及可能存在腎動脈粥樣硬化的老年人更應(yīng)如