兒童支氣管炎確認治療的重點研究分析

1、兒童支氣管炎確認治療的重點研究分析摘要：目的兒童副鼻竇支氣管炎的治療、辦法和倡議。辦法根據我院2004年7月至2004年6月入院治療的40例副鼻竇支氣管炎患兒臨床治療和文獻資料查看進行分析。將患者隨機分為兩組，一組進行抗生素等常規(guī)治療20例；常規(guī)治療以外的局部共有20例患者，進行常規(guī)加部分治療，在常規(guī)治療的根底上進行鼻竇穿刺、鼻腔吸入激素、腺樣體和扁桃體手術等部分輔助治療。結果對兩個組同時進行兩個月治療，并進行察看，常規(guī)治療組治療4-8周內有效率為38.14%，常規(guī)加部分治療有效率為62.52%；8周以上患者，常規(guī)治療組有效率為87.23%，常規(guī)加部分治療組治療有效率100.00%，兩個組都具

2、有統(tǒng)計學意義(P關鍵詞：副鼻竇支氣管炎；常規(guī)治療；常規(guī)加部分治療兒童副鼻竇支氣管炎因其病情較為頑固，且反復發(fā)作有的病程還較長，所以在治療上有一定的難度。因為這種癥狀剛才開始的病癥與咳嗽沒多大區(qū)別，所以家長帶著患兒來看病時不會進入?？七M行就診，而是去習慣性的去兒科或呼吸科就診，然而從基本上來看這兩個科室并不對癥，從發(fā)病機理來看應該去耳鼻咽喉科進行確診和治療。本次接收治療患者40例，并將為這些患兒進行系統(tǒng)治療，直到取得良好效果為止，其中有20例患者進行接受消炎藥的普通治療方式，另外的20例進行常規(guī)加部分治療方式同時進行的治療方式為患者進行徹底的全面的治療，其中部分治療還外加穿刺、施用激素等輔助方式

3、進行。1對象與辦法1.1研究對象根據我院2004年7月至2008年6月入院治療的40例副鼻竇支氣管炎患兒，臨床治療和文獻資料查看進行分析。根據病情來看，患者咳嗽具有一定的規(guī)律性，即白天嚴重，睡后輕，反復發(fā)作次數(shù)多，而且每年都會發(fā)作幾次，對患兒的身心健康都有一定的影響，進行儀器掃描時發(fā)現(xiàn)副鼻竇有炎癥，另外通過儀器檢測還可能會發(fā)現(xiàn)如下疑似病癥：鼻道內黏膜分泌物過多；有口鼻喉炎癥史；咽內有黏液；實驗室檢測有中性粒細胞。其中有些患者會出現(xiàn)肺部感染或哮喘等病癥。有在跟蹤隨訪的過程中有幾位患者因聯(lián)系不上而失聯(lián)，其他患者可以進行后期隨訪者40名，男患兒24例、女患兒16例，年齡最小的2歲，最大的14歲，一般

4、都有3個月以上的病程，最長的病程可達24個月，患者中有其他口鼻喉炎病的居多，但也有單純性副鼻竇支氣管炎患者，在這些患者中單純性副鼻竇支氣管炎為16例，其他的或多或少都有其他合并癥狀。在治療過程中將40例患者進行隨機分成兩組即常規(guī)治療組和常規(guī)加部分治療組。其中常規(guī)治療組20例，其他計入常規(guī)加部分治療組20例。1.2辦法1.2.1治療在常規(guī)治療階段需要進行抗生素治療，其中主要的用藥為阿莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素，治療辦法為以上藥物連用三天，后連續(xù)四天內停藥，用藥與停藥這七天為一個療程。在治療過程中視病情和患兒情況，可以獨自用藥，也可以一至兩周換藥，循環(huán)使用。如果確認厭氧菌感染需要加服甲硝唑，服用時

5、間為48周。在常規(guī)加部分治療過程中在常規(guī)治療中需要的正常消炎措施以外還需要進行其他類的進行藥物的口鼻喉的部分藥物治療，必要時還需要對腺體進行切除的外科手術摘除治療。其他還有13例施行了腺體摘除和扁桃體摘除11例。同時對察看期患兒進行周期性隨訪的評估，對兩組患兒的治療效果進行了比照。1.2.2療效規(guī)范判斷無效：CT復查無明顯改觀，臨床病癥無明顯改善。好轉：CT復查積液減少或黏膜變??；顯效：CT復查大局部鼻竇腔恢復正常或有少量積液；痊愈：CT復查正常。1.3統(tǒng)計學分析對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析通常采用SPSS10.0軟件包，同時用百分率表示計數(shù)資料，用χ2檢驗進行組間差別比擬；均數(shù)規(guī)范差

6、表示計量資料，采用t檢驗進行組間比擬；有統(tǒng)計學意義P2結果2.1一般情況常規(guī)治療中分出的患者20位，男患兒13例、女患兒7例，年齡最小的2歲，最大的12歲，一般都有3個月以上的病程，最長的病程可達24個月，患者中有其他口鼻喉炎病的居多，但也有單純性副鼻竇支氣管炎患者，在這些患者中單純性副鼻竇支氣管炎為19例，其他的或多或少都有其他合并癥狀。兩組無統(tǒng)計學意義P>0.05。2.2治療情況常規(guī)治療組20例，在接受相同時間進行治療后1例完全治愈，其余有效顯著的也有好轉情況的，其中治療過程中有患兒家長認為已經有所好轉無需再進行治療的3例提前出院者，其他都進行進一步治療，在12周以后有10例患者到達

7、痊愈水準，其他也有不同程度好轉，20例患兒接受常規(guī)加部分治療，18例患兒在治療初期即進行輔助治療，其中21例4周后CT檢查頜竇有積液再行上頜竇穿刺治療，在進行6周治治療后對綜合合并患者還沒有好轉者進行了腺體摘除手術，治療相當顯效者8例。2.3治療結果比擬常規(guī)治療組治療4-8周內有效率為38.14%，常規(guī)加部分治療有效率為62.52%；8周以上患者，常規(guī)治療組有效率為87.23%，常規(guī)加部分治療組治療有效率100.00%，兩個組都具有統(tǒng)計學意義(P表139例副鼻竇支氣管炎患兒療效分析組別例數(shù)有效無效4-8周8周以上常規(guī)治療組2013738.14%62.52%常規(guī)加部分治療組2020087.23%

8、100%注：P3討論兒童副鼻竇支氣管炎又稱上氣道咳嗽綜合征，是引發(fā)患兒咳嗽的的主要誘因之一。是誘發(fā)咳嗽的三大主要病因之一，其中隱患可很多，這種病如果反復發(fā)作可能會引起口鼻喉等的其他的慢性病，但是從現(xiàn)在的臨床治療上來看，還存在著太多的缺乏和不盡人意的地方：有些醫(yī)師因為跨科溝通少、知識面不寬，對該病的認識具有一定的局限性，所以漏診、誤診現(xiàn)象極多；用藥時只用消炎藥，采用"頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳"的方式進行外表性治療，治療用藥上不標準化。采用治療的時間不夠，病情一好馬上停藥，使病情不能徹底治愈；對病情認識不清，不治療時沒能將副鼻竇支氣管炎獨自作為一種疾病來治療對待；不能建立完整的跟蹤隨

9、訪制度，后期由于某種原因使患兒去其他地方就診，使后期治療跟蹤出現(xiàn)問題。在治療時只注重常規(guī)治療，對部分處理沒能產生足夠的重視，使兒童副鼻竇支氣管炎病情加劇。早在14年前就有針對小兒副鼻竇支氣管炎的診斷計劃提出需要在常規(guī)診治的同時外加部分強化治療但是臨床應用后治療效果仍不盡人意，因為初期治療后會出現(xiàn)病情反復的現(xiàn)象，使治療處理不及時不徹底。因為鼻子的時時刻運動功能，在鼻腔和鼻竇發(fā)生病變時，鼻黏膜的正常生理功能也會受到相應的影響，因此鼻腔功能會相應的下降，鼻腔的調節(jié)和妨礙外物入侵功能下降后，炎性物質會鼻道下流引起咳嗽反饋，因此就會產生副鼻竇支氣管炎。利用常規(guī)消炎的同時再施行部分用藥修復，會使鼻病變性反

10、饋減弱，鼻內膜水腫減輕，部分病變盡快消失，使治療療程進一步降低。如果兒童患有慢性扁桃體炎或腺樣體肥大等腺體病癥時，也能間接誘發(fā)兒童副鼻竇支氣管炎，所以在進行普通消炎治療時或普通治療與部分治療效果不明顯時可以對腺樣體和扁桃體進行切除治療，這也不失為一種徹底治療的伎倆。經過此次調研發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療中的20例患者在運用常規(guī)消炎治療后，恢復率也到達了87%左右。利用常規(guī)消炎的同時再施行部分用藥修復，會使鼻病變性反饋減弱，鼻內膜水腫減輕，部分病變盡快消失，使治療療程進一步降低。在對常用規(guī)組和常規(guī)加部分治療組兩個組都進行了二個月時間的不間斷性治療。相對來說，常規(guī)治療組治療4-8周內有效率為38.14%，常規(guī)

11、加部分治療有效率為62.52%；8周以上患者，常規(guī)治療組有效率為87.23%，常規(guī)加部分治療組治療有效率100.00%，兩個組都具有統(tǒng)計學意義(P4.結論兒童副鼻竇支氣管炎的治療應該在常規(guī)治療的根底上對鼻部和咽部等同時進行治療效果最正確；如果病程長且有反復現(xiàn)象的患兒需要加長治療時間。從常規(guī)加部分治療中我們發(fā)現(xiàn)，如果在進行常規(guī)治療的同時能夠極積的進行部分用藥治療，可以縮短治療病程，如能夠以積極的態(tài)度配合醫(yī)生的話，還會使療效更好，如果進行常規(guī)加部分用藥治療不能明顯好轉的話可能是腺體炎癥導致病情持續(xù)的，還需要進行對腺體的切除手術，但通過此次實驗中我們發(fā)現(xiàn)，切除腺體的機率并不高，大局部患者都能得好良好

12、的治療效果。基于以上實驗，我們還是倡議以保守治療為主，不到必要時是不做腺體摘除手術的，防止患者受到再次傷害。在治療時還需要延長一段時間對病情進行穩(wěn)固，一般患者1-2周好轉后有些家長認為治愈了就放棄繼續(xù)治療，因此導致患兒沒能夠徹底治愈，有的可能已經有所好轉但是因為沒能持續(xù)治療而出現(xiàn)病情反復的情況發(fā)生，從而使病情反復，為再治療增加了難度。治愈后要跟蹤隨訪，與患者家長密切溝通，使治療的后期效果也能跟上。參考文獻：【1】田曼，趙德育，劉紅霞，等.鼻后滴流綜合征致兒童慢性咳嗽68例臨床分析J.臨床兒科雜志，2008，25(1)：l2-l4.【2】張正霞，楊運剛，易陽，等.兒童副鼻竇支氣管炎臨床診斷探討J

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