應用AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的護理

1、應用AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的護理 應用AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的護理 【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】16723783(2021)06022501 【摘要】 目的 探討應用AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板philos治療肱骨近端骨折的護理方法。方法 我院2007年5月2021年10月，對30例使用philos鋼板治療肱骨近端骨折的患者行圍手術期護理并指導康復訓練。 結(jié)果 30例行philos鋼板治療肱骨近端骨折病人，術前充分準備，手術順利，術后在醫(yī)生和護士的指導下康復訓練，患者得到了最大的恢復，均獲得隨訪，隨訪時間1016個月，平均13.1

2、個月，骨折均愈合，平均臨床愈合時間為12.6周(1016周)，肩關節(jié)功能評定優(yōu)良率為83%，有2例出現(xiàn)鋼板松動，螺釘穿出關節(jié)面，1例肱骨頭壞死，無血管、神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥。結(jié)論 通過全面的圍手術期護理，術前準備是必要的，術后詳細周密的康復方案尤為重要，可防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，有利于患者康復。 【關鍵詞】AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板；肱骨近端骨折；護理 肱骨近端骨折是臨床常見病，占全身骨折的4%5%，好發(fā)于老年病人，女性發(fā)病率是男性的3倍。隨著社會的老齡化，該骨折的發(fā)生率有逐年上升的趨勢1。 我院2007年5月2021年10月，應用philos鋼板治療肱骨近端骨折30例，獲得良好的臨床

3、效果，現(xiàn)介紹如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院2007年5月2021年10月間使用philos鋼板治療肱骨近端骨折30例，男9例，女21例，年齡3376歲，平均60.3歲。受傷原因：自己摔跌致傷13例，機動車交通事故等外力致傷17例。根據(jù)Neer分型：二局部骨折12例，三局部骨折15例，四局部骨折3例，其中3例骨折累及肱骨干上段。所有病例均為新鮮閉合傷，無病理性骨折。 1.2 手術方法 患者平均傷后7天進行手術，患者取仰臥位，麻醉后取肩前外側(cè)切口，經(jīng)三角肌與胸大肌間隙進入，充分顯露肱骨近端，盡可能不切開關節(jié)囊，注意保護附著于骨折碎片和大、小結(jié)節(jié)上的組織、關節(jié)囊和肩袖血運。骨折復位后

4、，克氏針臨時固定。C臂機透視骨折復位滿意后，根據(jù)骨折的類型選擇適宜長度的philos鋼板，接骨板置于前外側(cè)，頂點位于肱骨大結(jié)節(jié)頂端下方5mm處，前緣位于結(jié)節(jié)間溝后，以3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定于肱骨干，用導向器向肱骨頭內(nèi)釘入鎖定鋼板，拉緊肱骨干皮質(zhì)骨螺釘固定，再次透視檢查螺釘長度適宜，檢查肩關節(jié)活動度及骨折固定穩(wěn)定性，沖洗切口置負壓引流管，逐層縫合。 2. 結(jié)果 本組病例全部獲得隨訪，隨訪時間1016個月，平均13.1個月。骨折均愈合，平均愈合時間12.6周1016周。肩關節(jié)功能評定優(yōu)良率為83%。有2例出現(xiàn)鋼板松動，螺釘穿出關節(jié)面，考慮嚴重骨質(zhì)疏松引起，1例肱骨頭壞死，為四局部骨折患者

5、，無血管、神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥。 3. 護理 3.1 術前護理 3.1.1 患肢保護 傷后于頸腕帶懸吊，置貼胸屈肘位，使損傷組織處于無張力狀態(tài)，搬運時兩手分別托住肩關節(jié)及肘關節(jié)。臥床時，患肢抬高于心臟水平，不能處于垂腕狀態(tài)，以利靜脈回流，促進消腫。 3.1.2 嚴密觀察指端血運 肱骨近端骨折、脫位可合并肩袖的撕裂及血管損傷，尤其是腋神經(jīng)易被骨塊卡壓及脫位的肱骨頭牽拉，應密切觀察局部的腫脹程度及患肢的運動、感覺情況，發(fā)現(xiàn)肩部感覺遲鈍或受限，外展受限，應高度疑心腋神經(jīng)損傷的可能2。血管損傷的發(fā)生較少，一旦發(fā)生后果比擬嚴重3。故應密切觀察患肢遠端的血運及運動感覺情況，如出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、青紫及麻木應立

6、即處理。本組30例無明顯的神經(jīng)及血管損傷。 3.1.3 心理護理 由于骨折部位位置較高，肩關節(jié)活動明顯受限，產(chǎn)生不適感，床位護士應主動與病人交談，以親切和藹的態(tài)度了解關心病人，以講解及書面形式向患者介紹手術的相關知識，將手術的優(yōu)點、愈合、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術前、術中、術后恢復過程中的考前須知，向病人家屬解釋清楚，手術當日，床位護士護送病人入手術室，消除其恐懼心理。 3.2 術后護理 3.2.1 一般護理 術畢病人返回病房,按麻醉術后護理常規(guī)，密切觀察生命體征，并做好記錄。取平臥位，肩下墊一薄枕，有利于消腫，減輕傷口疼痛。不能向患側(cè)臥位，下床站立或活動時可用頸腕帶貼胸位屈肘固定。 3.2.2

7、并發(fā)癥的觀察和護理 3.2.2.1 肺部并發(fā)癥 肱骨近端骨折好發(fā)于老年病人，并且患肢常處于貼胸位固定，局部患者會感覺呼吸不暢，可適當放松固定，鼓勵其多做深呼吸、有效咳嗽等鍛煉，可加強腹式呼吸，以預防肺部感染及肺不張。本組30例未發(fā)現(xiàn)肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。 3.2.2.2 深靜脈血栓及脂肪栓塞綜合癥 老年病人術后并發(fā)深靜脈血栓的幾率較其他年齡段高，深靜脈血栓的形成主要出現(xiàn)于下肢，但近年上肢深靜脈血栓UEDVT的發(fā)病率有上升趨勢，上肢深靜脈血栓占所有深靜脈血栓事件的1%4%4。因上肢深靜脈血栓的發(fā)生率低，容易造成護理上的疏忽，當出現(xiàn)先驅(qū)病癥時往往不會考慮為深靜脈血栓形成，而延誤治療時機，一旦病

8、情加重，將可能繼發(fā)為肺栓塞等5。術后患肢抬高于心臟水平1015厘米，術后麻醉作用消失后，即可鼓勵患者做握拳運動及對掌運動，教會家屬進行沿淺靜脈回流方向，對患肢行自遠及近輕柔按摩患肢手部及前臂，密切觀察患肢的腫脹，皮溫，色澤，濕度等情況，如患者短時間內(nèi)出現(xiàn)肢體快速腫脹，皮膚顏色青紫，口唇發(fā)紺，呼吸窘迫等情況，應警惕深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞，應及時匯報醫(yī)生配合搶救。本組30例，經(jīng)嚴密觀察和精心護理，未出現(xiàn)深靜脈血栓及脂肪栓塞等并發(fā)癥。 3.2.2.3 傷口感染 術后觀察傷口敷料有無滲血滲液，滲血滲液明顯時，及時匯報醫(yī)生，給于更換。術中常規(guī)留置負壓引流裝置，妥善固定引流裝置，觀察引流液的色、質(zhì)、量

9、，保持引流通暢，如有異常，及時匯報醫(yī)生給于處理。本組30例，均未發(fā)生傷口感染。 3.2.3 術后功能鍛煉的指導 功能鍛煉的目標是恢復肩關節(jié)的正常功能。術后鼓勵病人早期行肩肘關節(jié)功能鍛煉，改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸痙攣組織，防止粘連6。但應根據(jù)骨折的類型、是否伴有脫位，及X線下骨折愈合跡象來決定功能鍛煉的進展情況，不可操之過急?？煞譃?階段： 3.2.3.1 第1階段術后14周 此階段主要是保持肩關節(jié)的活動范圍，以被動運動為主。術后13天，腕關節(jié)可做背伸、掌屈、橈偏、尺偏及環(huán)轉(zhuǎn)運動；肘關節(jié)做30度范圍內(nèi)被動屈伸，肩關節(jié)輕度外展位。術后1周，肘關節(jié)做45度范圍內(nèi)主動運動，肩關節(jié)30度外展外展型骨折除

10、外并可做鐘擺式鍛煉，活動范圍由小到大。隨著骨折的穩(wěn)定，在醫(yī)護人員的指導下進行肩關節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉。 3.2.3.2 第2階段術后56周 此階段在X線下證實骨折處出現(xiàn)骨折愈合跡象后進行。在第1階段的根底上增加三角肌和肩袖的旋轉(zhuǎn)和外展鍛煉，以加強肩關節(jié)的活動度，以健側(cè)手臂托起患側(cè)手臂舉過頭頂停留5秒，重復練習，以不疲勞為度；雙手抱頭，行肩關節(jié)被動外展、內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉；指導病人雙肘伸直，用手指沿著墻壁做向上攀爬練習，維持10秒，重復10次，每日35次。 3.2.3.3 第3階段術后2個月后 在前2個階段的根底上，逐步從等張收縮過渡到抗阻力鍛煉及增加肩部力量鍛煉，可采用滑輪及力量性運動來增強牽拉性運

11、動，負重量逐步增加，此階段需在監(jiān)督指導下行功能鍛煉，全面鍛煉肩關節(jié)的上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、前屈、后伸運動，做患肢畫圈練習，直至最大限度的恢復肩關節(jié)的活動功能。 4 小結(jié) 肱骨近端骨折經(jīng)手術內(nèi)固定后可以允許肩肘關節(jié)的早期活動而防止了關節(jié)僵硬。但是由于普通的切開復位鋼板內(nèi)固定會導致較高的并發(fā)癥發(fā)生率且預后不良，所以仍有大量觀點認為采用保守治療可能更為適宜。2001年第一季度A0全球同步推出了專用的肱骨近端內(nèi)鎖定系統(tǒng)Proximal Humeral Internal Locking System，PHILOS，為肱骨近端骨折特別是合并骨質(zhì)疏松性骨折的治療提供了新的治療手段。與傳統(tǒng)的骨折切開復位內(nèi)固

12、定術相比，AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板philos對移位粉碎性、老年性、骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折是一個良好的選擇，可允許術后早期的旋轉(zhuǎn)運動鍛煉7。因此在護理上，通過全面的圍手術期護理，筆者認為術前準備是必要的，術后詳細周密的康復方案尤為重要，細致周密的護理措施可防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，有利于患者康復。 參考文獻 1 榮國威,王承武.骨折M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.549. 2 淦細紅,金文姬,徐云云,等.老年骨折患者反響性精神障礙的原因分析及對策J.護理學報,2021,16(12B):37-39. 3 曾炳芳,張長清.創(chuàng)傷骨科新進展M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.525. 4 Arnason T,Wells PS,Forster AJ.Appropriateness of diagnostic strategies for evaluating suspected venous thromboembolismJhromb Haemost,2007,97: