地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良的療效研究

1、    地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良的療效研究    何麗紅【摘 要】 目的：分析地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良的療效。方法：隨機從本院2016年3月至2018年2月收治的兒童功能性消化不良患兒中抽取80例進行討論，依據其治療方式分組，其中40例接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療（對照組），另40例接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒顆粒治療（研究組），觀察比較治療效果。結果：研究組治療總療效（95.00%）高于對照組（65.00%），研究組復發(fā)率（2.50%）低于對照組（22.50%），組間數據有統計學差異

2、（p0.05），治療后，研究組ss低于對照組，gas高于對照組，組間數據有統計學差異（p0.05），0.5h、1h、1.5h時，研究組均高于對照組，組間數據有統計學差異（p<0.05）。結論：臨床采用地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良，療效突出，患兒胃腸動力得到更為明顯的改善?！娟P鍵詞】 功能性消化不良;兒童;兒脾醒顆粒;地衣芽孢桿菌活菌膠囊近年來，臨床兒科較為常見的一種疾病為功能性消化不良（function dyspepsia，fd）1，其發(fā)病率在兒科門診中占8%左右，目前暫不完全明確其發(fā)病機制和病因，且病情遷延，易復發(fā)，臨床治療難度較大。流行病學調查結果顯示，近

3、年來此疾病發(fā)病率逐年攀升?，F認為兒童fd癥狀發(fā)生的主要原因之一為胃腸動力障礙，所以，臨床治療此疾病的主要思想為調節(jié)胃腸動力，但僅給予促動力劑、微生態(tài)制劑，療效不理想，治療后復發(fā)可能性大，如地衣芽孢桿菌活菌膠囊等。此則為中醫(yī)治療提供了發(fā)展空間，在治療兒童fd疾病時，主要依據疏肝健脾的原則。且有研究指出2，地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒顆粒治療兒童fd，療效突出。為此，本研究納入本院2016年3月至2018年2月收治的80例兒童fd患兒分組重點討論地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒顆粒治療優(yōu)勢。具體報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料隨機從本院2016年3月至2018年2月收治的兒童功能性消化不良

4、患兒中抽取80例進行討論，依據其治療方式分組（對照組40例vs研究組40例）。入選標準：1）患兒均滿足中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識中兒童fd診斷標準;2）納入研究前未接受其他方式進行治療;3）患兒與其家屬均知曉自愿同意此次診治方案;4）癥狀均表現為反復或持續(xù)上腹部不適;5）排便異常。排除標準：1）存在胰腺炎、結腸核、炎性腸病、消化道的腫瘤、消化性潰瘍，以及其他系統性疾病;2）合并免疫缺陷、肝功能異常、肝膽疾病、先天性心臟病、心腎功能異常者;3）對本研究所使用藥物過敏或禁忌證者;4）中途病情加重或脫落研究者。對照組：女性12例，男性28例，年齡210歲，平均為（5.6±0.6）

5、歲，病程19個月，平均為（6.8±1.2）個月;研究組：女性13例，男性27例，年齡110歲，平均為（5.7±0.5）歲，病程29個月，平均為（6.9±1.1）個月。兩組患兒基本資料比較無統計學差異（p>0.05），可比較。1.2 方法對照組接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊（批準文號：國藥準字s20083112，生產單位：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：生物制品，0.25g/粒（2.5億活菌）治療，口服，1粒/次，3次/d。研究組接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒顆粒（批準文號：國藥準字z20025627，生產單位：貴州本草堂藥業(yè)有限公司，藥品特性：中藥，每袋裝

6、2.5g）治療，地衣芽孢桿菌活菌膠囊服用方式與對照組一致，口服兒脾醒顆粒，4g/次，2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療2周。1.3 指標判定治療前、治療后觀察患兒早飽、厭食、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等主要癥狀變化，并評估其狀況，分值為03分。根據療效指數和疾病診斷標準評估治療療效3，顯效：患兒療效指數改善程度>50%;有效：患兒療效指數改善程度為3050%;無效：療效指數改善程度<30%，或有惡化。隨訪患兒6個月時，記錄其疾病復發(fā)率，并比較。治療前、治療后抽取患兒靜脈血液3ml，不做抗凝處理，離心10min，分離血清，用酶聯免疫吸附法測定其生長抑素（ss）和胃泌素（gas）水平，并比較。早晨

7、標準餐后即刻、0.5h、1h、1.5h時用超聲測定患兒胃竇舒張范圍，計算并比較胃竇排空率。其中，胃竇排空率=（即時胃竇舒張范圍-各時間點胃竇舒張面積）/即時胃竇舒張面積×100%。1.4 統計學方法數據用spss 13.0統計學軟件進行處理，計量數據用（±s）表示，用t進行檢驗，計數數據用（%）表示，行2檢驗。若p<0.05，則差異有統計學意義。2 結果2.1 治療療效、復發(fā)率研究組治療總療效（95.00%）高于對照組（65.00%），研究組復發(fā)率為2.50%（1/40），低于對照組的22.50%（9/40），組間數據差異有統計學意義（p<0.05）。詳見表1。

8、2.2 ss、gas比較ss、gas指標，治療前組間數據無統計學差異（p>0.05），治療后，研究組ss低于對照組，gas高于對照組，組間數據有統計學差異（p<0.05）。詳見表2。2.3 胃竇排空率比較胃竇排空率，即刻時，組間數據無統計學差異（p>0.05），0.5h、1h、1.5h時，研究組均高于對照組，組間數據有統計學差異（p<0.05）。詳見表3。3 討論fd為臨床兒科中較為常見的一種功能性胃腸疾病，患有此疾病的患兒胃腸道無明顯器質性疾病，但因疾病癥狀存在遷延難愈、反復發(fā)作、持續(xù)存在等特征4，臨床治療難度較大。近年來，大部分學者指出，兒童fd發(fā)病與多種因素有關，

9、如胃腸道激素異常分泌、缺乏微量元素、精神心理因素、感染幽門螺桿菌、胃腸道功能紊亂、微生態(tài)紊亂等。而fd生理病理機制中發(fā)揮主要作用的為胃腸道微生態(tài)紊亂5，所以，保持胃腸道微生態(tài)穩(wěn)定為治療兒童fd疾病的主要方式之一。地衣芽孢桿菌活菌膠囊為近年來治療兒童fd疾病的常用藥物，患兒口服此藥物后，藥物進入到人體腸道中，表現為活菌形式，可拮抗部分致病菌，如酵母樣菌、葡萄球菌等，并對消化鏈球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、擬桿菌等生長有促進作用，進而保持菌群穩(wěn)定。且此藥物對機體生成抗菌活性物質有促進作用，進而滅殺致病菌。此外，此藥物進入人體后發(fā)揮奪氧生物效應，讓腸道發(fā)生缺氧癥狀，對厭氧菌生長有促進作用。但近年來大量學

10、者均指出6，需將地衣芽孢桿菌活菌膠囊藥物與其他藥物聯合使用，以取得更佳療效。而有關地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒腦顆粒治療的報告仍然較少。本研究共納入80例兒童fd患兒分組討論，結果顯示，研究組總療效（95.00%）高于對照組（65.00%），復發(fā)率2.50%低于對照組的22.50%，胃竇排空率高于對照組，提示地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒腦顆粒治療兒童fd疾病，可更為明顯地改善胃竇排空率、胃腸動力，進而提升療效，降低復發(fā)率。也同時證實了地衣芽孢桿菌活菌膠囊單一給藥所獲得的療效不及聯合給藥。祖國醫(yī)學將兒童fd疾病劃分到“痞滿”、“疳積”、“胃脘痛”等范圍中7，其病機病因為脾胃內生濕熱且虛弱。也

11、有學者指出，因飲食不良而造成肝胃不和，肝旺脾虛8。因此，認為此疾病與脾、胃、肝存在關系，治療時目的為清肝和胃。本研究中研究組患兒所使用的兒脾醒顆粒包含蔗糖、茯苓、陳皮、白扁豆、薏苡仁、山藥、雞內金、麥芽、山楂等藥物，此藥物有消食化積、健脾和胃等作用8-10。茯苓可寧心、健脾、利水滲濕，主要用于治療脾虛食少，便溏泄瀉;陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，主要用于治療食少吐瀉、脘腹脹滿;白扁豆可抗病毒、抗菌，提升免疫功能;薏苡仁可解毒散結、排膿、除痹、健脾止瀉、利水滲透濕，主要用于治療癌腫、脾虛泄瀉等癥狀;雞內金可通淋化石、澀精止遺、健胃消食，主要用于治療嘔吐瀉痢、食積不消等;山楂主要可消食積，取絳蟲，散淤

12、血，發(fā)揮行氣散瘀、消食健胃的功效11-12。因此，在地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療基礎上給予兒脾醒顆粒治療，其療效突出。此外，本研究結果還顯示，研究組ss低于對照組，gas高于對照組，提示聯合給藥可控制胃腸激素穩(wěn)定，影響胃腸蠕動和消化功能。ss屬于抑制性胃腸激素，主要來源于黏膜d細胞，通過旁分泌強烈抑制胃酸分泌，作用機理為抑制g蛋白，從而實現對腺苷酸環(huán)化酶活性的調節(jié)。gas屬于興奮性激素，可加快胃腸道運動。綜上，臨床采用地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良，療效突出，患兒胃腸動力得到更為明顯的改善。參考文獻1 張延峰，薛繼紅.復方阿嗪米特聯合莫沙必利治療兒童功能性消化不良的療效觀

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