對醫(yī)院全成本核算及控制的探索

1、對醫(yī)院全本錢核算及控制的探索 對醫(yī)院全本錢核算及控制的探索 摘要：把醫(yī)院的本錢進行核算和控制不僅是醫(yī)院經(jīng)濟管理的一項重要內(nèi)容，同時也是對醫(yī)院經(jīng)濟管理的一個重要手段。對醫(yī)院的本錢進行全本錢核算不但能解決對醫(yī)院本錢核算控制的問題，還可以把醫(yī)院的本錢費用同醫(yī)院的管理、醫(yī)院的資源配置、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院的經(jīng)營管理活動有效的結(jié)合起來，與此同時實施全本錢核算及控制還可以給醫(yī)院績效的考核以及醫(yī)院經(jīng)營管理決策提供非常重要的依據(jù)。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全本錢核算；本錢控制 中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X12-0-02 目前我國的醫(yī)院正經(jīng)歷著有史以來最大程度的改革，隨之醫(yī)療市場也開始出現(xiàn)

2、較大的變化，醫(yī)院目標已經(jīng)開始從以前的單純性的考慮其社會效益的最大化逐漸轉(zhuǎn)化為既要追求社會效益又追求經(jīng)濟效益的雙重性目標，努力實現(xiàn)兩者雙贏的局面。對醫(yī)院的經(jīng)濟管理實施全本錢核算適應了社會主義市場經(jīng)濟開展的規(guī)律，可以說它是有效降低醫(yī)院整體營運本錢進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益的一個根本性的途徑，它也是醫(yī)院加強其經(jīng)營管理的一個重要的手段。 一、醫(yī)院的本錢核算和控制的概念及其現(xiàn)狀 根據(jù)醫(yī)院整體經(jīng)營管理以及決策的局部需要對醫(yī)院進行醫(yī)療效勞的過程所涉及的各項消耗做細致的分類、記錄并加以歸集、分析生成報告，以此提供給管理部門相關(guān)的本錢信息，這種醫(yī)院的經(jīng)濟性管理活動就是醫(yī)院本錢核算。醫(yī)院本錢控制所指的就是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營

3、管理所設(shè)定的預定本錢的限額標準對醫(yī)療本錢及費用開支進行計算、分析并及時的糾正存在偏差的一些管理性行為。 目前，我國國內(nèi)的醫(yī)院本錢核算和控制存在一些亟待解決的現(xiàn)狀和問題，比方本錢意識淡薄、本錢管理相比照擬松散以及醫(yī)療資源利用率比擬低等問題。 1.醫(yī)院的本錢管理意識比擬淡薄。當前，我國的多數(shù)醫(yī)院僅停留在利用獎金進行分配本錢核算的方式上。 2.大多數(shù)醫(yī)院缺乏相應的本錢管理控制體系。醫(yī)院的本錢核算和控制沒能夠形成一個標準化的方法體系。 3.醫(yī)院缺乏比擬現(xiàn)代化的一些管理手段。充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)來采集本錢核算及控制數(shù)據(jù)的醫(yī)院還是比擬少的，目前，大多數(shù)醫(yī)院還停留利用手工來操作的階段，嚴重缺乏現(xiàn)代化科學化的管

4、理控制手段。 二、實施醫(yī)院全本錢核算和控制的必然性 1.實施醫(yī)院全本錢核算和控制，是目前多數(shù)醫(yī)院提高其經(jīng)營管理水平的一種重要的手段，是醫(yī)院進一步完善其經(jīng)營管理工作的一項可行性的措施。 2.實行醫(yī)院全本錢核算及其控制可以使我國醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的改革進一步得到深化。 3.醫(yī)院全本錢核算及其控制是醫(yī)院管理者對醫(yī)院經(jīng)濟進行管理的一種手段，通過這種手段可以改革醫(yī)院的內(nèi)部運行機制。 4.實施醫(yī)院全本錢核算及其控制不僅可以使醫(yī)院所提供的醫(yī)療效勞價格得到合理的設(shè)定，而且它還給財政部門對醫(yī)院的根本醫(yī)療效勞提供補償?shù)囊环N重要依據(jù)。 5.醫(yī)院全本錢核算及其控制的實行，是國內(nèi)醫(yī)院提高其科學管理水平的一個需要，通過此

5、方式可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)其管理的科學化、標準化以及現(xiàn)代化。 三、全本錢管理及控制所涉及的內(nèi)容 醫(yī)院全本錢核算及其控制涉及到兩方面的內(nèi)容，即醫(yī)療收入及醫(yī)療本錢。 首先是醫(yī)療費用。醫(yī)療收入主要是由直接和間接收入組成的。其中直接收入主要來源于醫(yī)院執(zhí)行科室在給病人提供效勞的過程中所獲得的掛號費、治療費、診療費、護理貲、材料費、床位費等一些列費用。而間接性收入主要來源于醫(yī)院的醫(yī)技科室在給臨床科室的病人提供檢查、治療等過程中按照一定的比例分成所獲得的局部收入。 其次是醫(yī)療本錢。醫(yī)療本錢也包括直接性本錢以及間接性本錢兩個局部。直接本錢主要是醫(yī)院的各科室在其自身運營的過程之中所產(chǎn)生的一系列支出。而間接性本錢主要是

6、醫(yī)院的臨床醫(yī)技科室接受的一些其他科室所分攤的局部費用。 四、當前對醫(yī)院全本錢管理及控制的探索 加強醫(yī)院對其本錢控制的根底性工作 首先，醫(yī)院要建立其本錢控制管理的組織體系。醫(yī)院全本錢核算的實際工作應該由院長領(lǐng)導之下的專門的醫(yī)院本錢核算及控制領(lǐng)導小組來負責。嚴格明確醫(yī)院的各級領(lǐng)導、經(jīng)管辦、財務(wù)科、人事科、物資中心、信息中心、后勤總公司、血庫、房產(chǎn)科、氧氣站、藥學部等各個科室及經(jīng)營管理人員等所擔負的本錢核算及控制的責任及權(quán)限。 其次，醫(yī)院在第一步的根底上，對要進行本錢核算和控制的對象做設(shè)定。醫(yī)院要嚴格細致的把全院的各科室分別劃成科研教學類、管理類、醫(yī)輔類、臨床類以及醫(yī)技類等幾大類的科室。醫(yī)院按照本錢

7、核算作為核心局部、一體化管理作為管理目標的原那么，把醫(yī)院的各個科室分成多個具有明確權(quán)責的醫(yī)院本錢核算小單元。來改變我國局部醫(yī)院的財務(wù)部門、統(tǒng)計部門、物資管理部門以及藥品管理部門對億元本錢核算控制對象不明確比擬松散的現(xiàn)象。 再次，醫(yī)院要按照醫(yī)院業(yè)務(wù)的流程、業(yè)務(wù)的分類以及醫(yī)院的各級部門來分解醫(yī)院全本錢控制各個目標。在此根底上本錢管理控制領(lǐng)導小組制定出醫(yī)院全本錢核算及其控制的明確嚴格的規(guī)章制度以及本錢控制的標準細那么。另外，醫(yī)院還要制定一定的消耗定額，強化對消耗定額的管理；設(shè)置相關(guān)的醫(yī)院本錢核算和控制的獎懲方法及標準。 最后，醫(yī)院制定出內(nèi)部效勞的合理價格以及結(jié)算制度，建立嚴格的本錢核算及控制的保障系

8、統(tǒng)來加強對醫(yī)院后勤效勞科室的工作量的管理和統(tǒng)計。 基于上步制定醫(yī)院本錢核算的實施規(guī)那么 1.醫(yī)院要建立和健全對其原始支出數(shù)據(jù)的記錄及其憑據(jù)以及數(shù)據(jù)傳遞的相關(guān)程序。 2.醫(yī)院要建立和完善有關(guān)制度，以確保對其醫(yī)療物資及醫(yī)療設(shè)備進行相關(guān)的驗收、入庫以及發(fā)出、核算等工作。 3.醫(yī)院要加強對其消耗定額和內(nèi)部效勞價格的控制和管理，量化管理醫(yī)院的內(nèi)部效勞，例如后勤部門及供給室等都應該根據(jù)工時、工作量以及醫(yī)院的內(nèi)部效勞價格進行量化和管理，從而確定醫(yī)院的內(nèi)部效勞工程以及其效勞工作量。 4.醫(yī)院要設(shè)立門急診及住院科室的收入歸口管理檔案，保障本錢核算控制領(lǐng)導小組能準確的核算各個科室的詳細收入。 5.醫(yī)院要對其資產(chǎn)進

9、行清查工作，以確保賬實和賬賬能夠相符合。第一步培訓各個科室中相關(guān)固定資產(chǎn)的管理工作人員，做到讓醫(yī)院全本錢核算的理念深入到每個工作人員的心目中。第二步，管理人員對醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行嚴格準確的清查和盤點，并按照其清查的實際情況來處理和調(diào)整醫(yī)院的賬務(wù)，根據(jù)各個科室利用醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際情況進行提取和折舊，以確保醫(yī)院的本錢核算數(shù)據(jù)準確無誤。 6.另外醫(yī)院還要對各個科室的房屋面積進行全新的核實。 醫(yī)院要強化其信息化的建設(shè)和完善 醫(yī)院要實時升級HIS系統(tǒng)以及物流管理系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)院的各個信息系統(tǒng)中每個科室具體編碼及工程名字。標準醫(yī)院各信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)采集的時間以及其核算的路徑，從而到達從根本上轉(zhuǎn)變以前醫(yī)院

10、各部門報表數(shù)據(jù)不能統(tǒng)一的問題和現(xiàn)象的目的。醫(yī)院的采購部門要和財務(wù)部門及使用部門進行不斷的溝通確保三者之間信息能夠共享，以實現(xiàn)降低醫(yī)療物資采購本錢以及效勞本錢的效果，同時也能給全本錢核算和控制提供一個精準的根底數(shù)據(jù)。 醫(yī)院要強化對其固定資產(chǎn)的控制管理 醫(yī)院要以價值與實物管理、財務(wù)和資產(chǎn)管理相結(jié)合為原那么，嚴格落實資產(chǎn)使用科室的責任。使用科室承當醫(yī)療物資的驗收、入庫、維護、管理以及資產(chǎn)賬卡的管理和清查登記等相關(guān)工作，進而完善醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算與控制制度。醫(yī)院的財務(wù)部門要負責整個醫(yī)院的固定資產(chǎn)總賬，要對醫(yī)院各個部門中的財產(chǎn)會計人員進行實時的業(yè)務(wù)指導，實施會計監(jiān)督制度。另外，還要強化醫(yī)療設(shè)備折舊的核算

11、管理工作，把醫(yī)療設(shè)備折舊放到科室本錢核算中，從而增加各個科室對固定資產(chǎn)管理的積極性，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。 醫(yī)院要建立財物標準化管理的體系 醫(yī)院可以啟動實施物流管理的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在線管理整個醫(yī)院的衛(wèi)生材料、辦公用品以及后勤維修用材等多項物資。從而實現(xiàn)整個醫(yī)院物資及衛(wèi)生材料得到比擬有效的動態(tài)控制管理。 醫(yī)院要定期分析和考評本錢效益 醫(yī)院要實時監(jiān)控其本錢控制目標在實現(xiàn)過程之中存在的一些比擬嚴峻的問題，及時的分析這些問題的具體成因，調(diào)整其偏差，從而保證醫(yī)院本錢控制目標的順利實現(xiàn)。 總結(jié) 醫(yī)院實施全本錢核算及控制不但可以提高整個醫(yī)院經(jīng)濟管理的根底性工作，標準醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程還可以提升醫(yī)院的營運效率。通過對醫(yī)院的本錢進行控制和核算可以較為真實客觀地反映出醫(yī)院各個核算單元本錢的具體來源和其構(gòu)成情況，從而為醫(yī)院的管理部門提供量化的數(shù)據(jù)支持，實現(xiàn)資源的有效配置，在提高醫(yī)院醫(yī)療物資的利用率以及減少資源浪費方面充分發(fā)揮了它的導向作用。醫(yī)院全本錢核算及控制是一項比擬復雜的系統(tǒng)性工程，它不僅涉及了醫(yī)院職工人員的利益分配，還關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題，對醫(yī)院的長遠開展具有重要的影