基于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院的財務管理問題研究

1、    基于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院的財務管理問題研究    周亞敏【摘要】財務管理工作是新醫(yī)改的重點，如何提升縣級公立醫(yī)院的財務管理質(zhì)量是縣級醫(yī)院適應新醫(yī)改的內(nèi)在要求。本文以新醫(yī)改對縣級公立醫(yī)院財務管理的具體要求作為出發(fā)點，分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理所存在的問題，最后提出相應的解決對策?！娟P鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務管理縣級公立醫(yī)院是我國重要的基層醫(yī)療服務部門，長期以來社會所存在的“看病難、看病貴”的問題制約我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此如何優(yōu)化百姓看病問題與公立醫(yī)院經(jīng)營問題的矛盾關系成為新醫(yī)改的重點內(nèi)容之一。一、新醫(yī)改對縣級公立醫(yī)院財務管理的具體要求新

2、醫(yī)改對于醫(yī)院財務問題的體現(xiàn)主要是提出了要完善預算管理，由此可見預算管理在醫(yī)院財務管理中的重要地位。因此新醫(yī)改對于醫(yī)院財務管理的具體要求就是要求醫(yī)院加強預算管理，醫(yī)院的所有款項都要納入到預算管理體系中。財務人員也必須要加強學習，科學編制報表，做到預算的精細化管理。另外新醫(yī)改對醫(yī)院財務成本費用的要求就是要嚴格控制醫(yī)療費用的支出，引導醫(yī)療機構主動控制成本，增強成本控制意識。二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理所存在的問題總體而看在新醫(yī)改背景下，縣級公立醫(yī)院財務管理所存在的問題主要表現(xiàn)為（一）醫(yī)院財務預算管理不完善加強醫(yī)院預算管理是新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理工作提出的新要求，但是通過對基層醫(yī)院預算管理工作的分析

3、，其存在以下問題：一是醫(yī)院財務人員對于預算管理的重視程度不夠。長期以來受限于公立醫(yī)院的財政撥款模式，導致醫(yī)院財務人員的預算管理意識比較淡薄。例如醫(yī)院在執(zhí)行預算的過程中存在執(zhí)行率不高的問題；二是醫(yī)院編制財務預算的方法缺乏有效性。醫(yī)院在預算編制的過程中往往是按照往年的預算使用情況，而忽視對醫(yī)院未來業(yè)務的實際分析，結(jié)果導致預算數(shù)與實際執(zhí)行存在較大的差距。（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不規(guī)范固定資產(chǎn)在醫(yī)院財務管理體系中占據(jù)重要的比重，尤其是大型醫(yī)療設備的數(shù)量比較多，因此對于固定資產(chǎn)的管理工作也是新醫(yī)改的重點，但是其存在：一是固定資產(chǎn)管理過程不規(guī)范。以固定資產(chǎn)購買為例，醫(yī)院在固定資產(chǎn)購買上存在重復購買的現(xiàn)象，造

4、成資源的浪費；二是固定資產(chǎn)報廢程序不規(guī)范。醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的報廢存在程序不合規(guī)的現(xiàn)象。例如醫(yī)院部分科室對于固定資產(chǎn)的報廢申請往往是在處理掉固定資產(chǎn)才進行，甚至部分部門不履行報廢手續(xù)；三是固定資產(chǎn)的清查不科學。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量比較多，而且其分散在不同的科室，因此在具體的管理中存在清查不科學的現(xiàn)象，造成固定資產(chǎn)流失嚴重。（三）醫(yī)院財務風險管控意識淡薄基于醫(yī)療市場競爭程度的不斷提升，醫(yī)院財務風險日益突出，財務風險的增大必然會影響縣級醫(yī)院的日常經(jīng)營。根據(jù)調(diào)查縣級醫(yī)院對于財務風險的防范存在意識不強、能力不足的問題：一是縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不完善。內(nèi)部控制不完善直接會導致醫(yī)院出現(xiàn)財務風險。雖然新

5、醫(yī)改取消了藥品加成，但是在縣級醫(yī)院中仍然存在藥品采購環(huán)節(jié)不透明，缺乏嚴謹?shù)恼型稑顺绦虻葐栴}；二是縣級醫(yī)院財務風險控制意識淡薄?；谛箩t(yī)改的實施，對于縣級醫(yī)院而言必然會產(chǎn)生諸多變化，但是醫(yī)院財務人員的意識卻沒有及時轉(zhuǎn)變，突出的問題就是財務人員的風險防范意識不足，尤其是缺乏對敏感數(shù)據(jù)的預判能力。三、新醫(yī)改背景下加強縣級公立醫(yī)院財務管理的對策（一）加強醫(yī)院預算管理新醫(yī)改方案中對于醫(yī)院預算管理的規(guī)定較為詳細，可見新醫(yī)改對醫(yī)院財務預算管理工作的重視程度。針對我國縣級公立醫(yī)院所存在的預算管理問題：首先我國縣級醫(yī)院必須要采取科學的預算編制方案。醫(yī)院在預算報表編制時必須要在遵循實事求是的原則，對上一年度的預算

6、管理情況進行客觀的分析，并且嚴格按照本年度的計劃做好相關的數(shù)據(jù)分析，以此編制合理的預算報表。同時在預算報表編制過程中需要參考各個業(yè)務科室的意見，以此保障預算的準確性；其次要嚴格審核預算，提高預算的執(zhí)行力。相關部門必須要加強對預算報表的審核，避免預算報表出現(xiàn)信息弄虛作假的現(xiàn)象，加強對預算執(zhí)行情況的監(jiān)督，當實際金額與預算金額不符的時候必須要分析原因，以此采取針對性的解決措施；最后也要加強對預算的績效考核，通過績效考核激發(fā)財務管理人員執(zhí)行預算的積極性，避免出現(xiàn)有違預算的行為。（二）依托互聯(lián)網(wǎng)技術，加強成本費用管理基于新醫(yī)改對醫(yī)院成本費用管理工作的要求，縣級醫(yī)院必須要依托互聯(lián)網(wǎng)技術，加強對成本費用的控

7、制管理：一是要加強對醫(yī)院藥品成本、醫(yī)療成本的項目支出控制。醫(yī)院必須要結(jié)合實際情況采取有效地成本核算體系方式，加強對各個業(yè)務環(huán)節(jié)的成本核算。尤其是要加強對藥品等項目成本支出的控制，例如醫(yī)院要加強藥品招投標管理；二是要加強對醫(yī)療服務行為的規(guī)范管理。提升醫(yī)院衛(wèi)生服務行為不僅可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，而且還可以為醫(yī)院帶來巨大的收入，因此醫(yī)院必須要加強對醫(yī)療服務行為的管理，避免因醫(yī)護人員的失誤等而發(fā)生醫(yī)療事故，從而給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失和社會不良影響。（三）加強固定資產(chǎn)管理首先醫(yī)院必須要進一步完善內(nèi)部控制制度。由于固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)中占據(jù)重要的比重，因此醫(yī)院必須要建立完善的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，例如要

8、建立完善的固定資產(chǎn)使用規(guī)程，強化對固定資產(chǎn)的日常管理維修等，并且建立固定資產(chǎn)使用登記造冊制度等；其次規(guī)范固定資產(chǎn)的使用。醫(yī)院在使用固定資產(chǎn)的過程中必須要嚴格按照相關的規(guī)定進行使用。當處置固定資產(chǎn)時必須要履行報批手續(xù)。例如科室在處置固定資產(chǎn)時必須要醫(yī)院財務部門進行申請，報送至相關主管部門及經(jīng)過相關領導的審批之后，才能進行固定資產(chǎn)的處置；最后要加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的清查，并且做好相關的登記，保障固定資產(chǎn)不流失。（四）建立醫(yī)院財務風險預警、防范及管理系統(tǒng)首先醫(yī)院必須要建立風險預警指標體系。財務風險預警系統(tǒng)的監(jiān)控離不開財務指標，因此財務人員應該結(jié)合公立醫(yī)院的情況，建立財務監(jiān)控指標，并實施監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)財務指標超出財務風險警戒線，應及時分析原因、尋找對策并報領導團隊，以便領導團隊做出準確的判斷及決策，盡可能地減輕財務危機帶來的損失；其次加強財務管理工作的監(jiān)督。例如公立醫(yī)院的財務監(jiān)督部門應當加強對藥房、醫(yī)療科室的的監(jiān)督和檢查，及時跟蹤和監(jiān)督藥品、醫(yī)療設備等資產(chǎn)的采購?？傊?，在新醫(yī)改背景下，我國縣