最新支氣管擴(kuò)張癥專家共識(shí)精品ppt課件電子教案

1、支氣管擴(kuò)張癥專家共識(shí)提要提要前言前言一一流行病學(xué)流行病學(xué)二二發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制三三病理與病理生理病理與病理生理四四病因病因五五臨床評(píng)估和檢查臨床評(píng)估和檢查六六診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷七七治療目的及治療方法治療目的及治療方法八八三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制1.1.氣道防御功能低下氣道防御功能低下 -原發(fā)性免疫功能缺陷原發(fā)性免疫功能缺陷：多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥患者 在兒童時(shí)期即存在免疫功能缺陷，成年后發(fā)病。 病因未明的支氣管擴(kuò)張癥患者中6%48%存在抗 體缺陷，由于氣管-支氣管分泌物中缺乏IgA和 (或)IgG中和抗體，易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生病毒或細(xì)菌 感染。如普通變異性免疫缺陷病等 -獲得性免疫功能缺陷獲得性免

2、疫功能缺陷：艾滋病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 -氣道黏膜纖毛上皮清除功能氣道黏膜纖毛上皮清除功能障礙障礙：如原發(fā)性纖 毛不動(dòng)綜合征三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制2.2.感染和氣道炎癥惡性循環(huán)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張感染和氣道炎癥惡性循環(huán)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張 -感染是支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)原因感染是支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)原因，尤其是兒童， 因氣管和肺組織尚未發(fā)育完善，下呼吸道感染 將會(huì)損傷發(fā)育不完善的氣道組織，造成持續(xù)、 不易清除的氣道感染，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張 -60%60%80%80%的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者氣道內(nèi)有的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者氣道內(nèi)有 潛在致病微生物定植潛在致病微生物定植，以流感嗜血桿菌及銅綠 假單胞菌多見(jiàn)，細(xì)菌定植會(huì)造

3、成氣道壁和管腔 內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，造成氣道破壞三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制2.2.感染和氣道炎癥惡性循環(huán)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張感染和氣道炎癥惡性循環(huán)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張 -感染感染、黏液阻塞等因素使支氣管擴(kuò)張癥患者氣黏液阻塞等因素使支氣管擴(kuò)張癥患者氣 道存在持續(xù)炎癥反應(yīng)道存在持續(xù)炎癥反應(yīng)，以支氣管腔內(nèi)中性粒細(xì) 胞募集及支氣管壁和肺組織內(nèi)中性粒細(xì)胞、單 核巨噬細(xì)胞、CD4+細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，肥大細(xì)胞 可能也參與了支氣管擴(kuò)張感染時(shí)的炎癥反應(yīng)四、病理與病理生理四、病理與病理生理1 1. .支氣管擴(kuò)張的發(fā)生部位支氣管擴(kuò)張的發(fā)生部位可呈雙肺彌漫性分布，亦可為局限性病灶-普通細(xì)菌感染引起的支氣管擴(kuò)張以彌漫性支氣管普通細(xì)菌感染引

4、起的支氣管擴(kuò)張以彌漫性支氣管 張常見(jiàn)，并以雙肺下葉張常見(jiàn)，并以雙肺下葉后后基底段最常累及基底段最常累及，這與 重力因素引起的下葉分泌物排出不暢有關(guān)-左肺多于右肺左肺多于右肺，這與左主支氣管狹長(zhǎng)、與氣管夾 角大、分泌物引流不暢有關(guān)-左下葉與舌葉支氣管擴(kuò)張同時(shí)存在左下葉與舌葉支氣管擴(kuò)張同時(shí)存在，這是由于左 舌葉支氣管開口接近下葉背段，易受下葉感染波及四、病理與病理生理四、病理與病理生理1 1. .支氣管擴(kuò)張的發(fā)生部位支氣管擴(kuò)張的發(fā)生部位-右中葉支氣管右中葉支氣管開口細(xì)長(zhǎng)，并有3組淋巴結(jié)環(huán)繞，引 流不暢，容易發(fā)生感染并引起支氣管擴(kuò)張-結(jié)核結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多分布于上肺尖后段及下上肺尖后段及下 葉背

5、段葉背段-多多發(fā)生于中等大小的支氣管發(fā)生于中等大小的支氣管-變應(yīng)性支氣管肺曲霉病變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(ABPA)(ABPA)常表現(xiàn)為中心性支常表現(xiàn)為中心性支 氣管擴(kuò)張氣管擴(kuò)張四、病理與病理生理四、病理與病理生理2 2. .形態(tài)學(xué)改變形態(tài)學(xué)改變根據(jù)支氣管鏡和病理解剖形態(tài)不同，支氣管擴(kuò)張癥可分為3種類型：-柱狀支氣管擴(kuò)張：柱狀支氣管擴(kuò)張：支氣管管壁增厚，管腔均勻平滑擴(kuò)張，并延伸至肺周邊-囊柱型支氣管擴(kuò)張（靜脈曲張型）：囊柱型支氣管擴(kuò)張（靜脈曲張型）：柱狀支氣管擴(kuò)張基礎(chǔ)上存在局限性縮窄，支氣管外觀不規(guī)則，類似于曲張的靜脈-囊狀支氣管擴(kuò)張：囊狀支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張形成氣球形結(jié)構(gòu)，末端為盲端，表現(xiàn)為成

6、串或成簇食樣病變，可含氣液面四、病理與病理生理四、病理與病理生理2 2. .形態(tài)學(xué)改變形態(tài)學(xué)改變支氣管擴(kuò)張形成的過(guò)程中，受損支氣管壁由于慢性炎癥而遭到破壞，包括軟骨、肌肉和彈性組織被破壞，纖毛細(xì)胞受損或消失，黏液分泌增多，氣道平滑肌增生、肥厚，反復(fù)氣道炎癥也會(huì)引起氣道壁纖維化，炎癥亦可擴(kuò)展至肺泡，引起彌漫性支氣管周圍纖維化瘢痕形成，使正常肺組織減少。四、病理與病理生理四、病理與病理生理3 3. .病理生理病理生理-支氣管擴(kuò)張癥患者存在阻塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，造成 肺動(dòng)脈血流減少，在支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間存支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間存 在著廣泛的血管吻合在著廣泛的血管吻合，支氣管循環(huán)血流量增加， 壓力較髙

7、的小支氣管動(dòng)脈破裂可造成咯血，出血 后血管壓力降低而收縮，出血可自動(dòng)停止-因氣道炎癥和管腔內(nèi)黏液阻塞，多數(shù)支氣管擴(kuò)張 癥患者肺功能檢查提示不同程度氣流阻塞，表現(xiàn) 為阻塞性通氣功能受損阻塞性通氣功能受損，并隨病情進(jìn)展逐漸加重四、病理與病理生理四、病理與病理生理3 3. .病理生理病理生理-病程較長(zhǎng)的支氣管擴(kuò)張，因支氣管和周圍肺組織 纖維化，可引起限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙，伴有彌散伴有彌散 功能減低功能減低-通氣不足、彌散障礙、通氣-血流失衡和肺內(nèi)分流 的存在，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)低氧血癥低氧血癥，引起肺動(dòng) 脈收縮，同時(shí)存在的肺部小動(dòng)脈炎癥和血管床毀 損，導(dǎo)致肺循環(huán)橫截面積減少并導(dǎo)致肺動(dòng)脈

8、髙壓肺動(dòng)脈髙壓， 少數(shù)患者會(huì)發(fā)展成為肺心病肺心病五、病因五、病因-總體看來(lái)，多數(shù)兒童和成人支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)于 肺炎或其他呼吸道感染(如結(jié)核)-免疫功能缺陷在兒童支氣管擴(kuò)張癥患者中常見(jiàn)， 但成人少見(jiàn)-其他原因均屬少見(jiàn)甚或罕見(jiàn)五、病因五、病因1.1.既往下呼吸道感染既往下呼吸道感染：最常見(jiàn)，占41%69%，特別是細(xì)菌性肺炎、百日咳、支原體及病毒感染。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)特別關(guān)注感染史，尤其是嬰幼兒時(shí)期呼吸道感染病史2.2.結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌：尤其是肺上葉支氣管擴(kuò)張，應(yīng)特別注意詢問(wèn)結(jié)核病史或進(jìn)行相應(yīng)的檢查3.3.異物和誤吸異物和誤吸：兒童下氣道異物吸入是最常見(jiàn)的氣道阻塞的原因，成人也可

9、因吸入異物或氣道內(nèi)腫瘤阻塞導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，但相對(duì)少見(jiàn)五、病因五、病因4.4.大氣道先天性異常大氣道先天性異常5.5.免疫功能缺陷免疫功能缺陷6.6.纖毛功能異常纖毛功能異常7.7.其他氣道疾病其他氣道疾?。褐行男灾夤軘U(kuò)張癥患者應(yīng)評(píng)估是否存在ABPA；支氣管哮喘也可能是加重或誘發(fā)成人支氣管擴(kuò)張?jiān)蛑?；彌漫性泛?xì)支氣管炎多以支氣管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，雖然在我國(guó)少見(jiàn)，但仍需考慮；歐美國(guó)家的支氣管擴(kuò)張癥患者，尤其是白色人種，均應(yīng)排除囊性纖維化五、病因五、病因8.8.結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾?。?.9%5.2%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肺部高分辨率CT檢査可發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，合并支氣管擴(kuò)張的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后更差

10、。其他結(jié)締組織疾病與支氣管擴(kuò)張癥的相關(guān)性研究較少9.9.炎癥性腸病炎癥性腸病：支氣管擴(kuò)張與潰瘍性結(jié)腸炎明確相關(guān)，炎癥性腸病患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰時(shí)，應(yīng)考慮是否合并支氣管擴(kuò)張癥。10.10.其他疾病其他疾?。?-抗胰蛋白酶缺乏與支氣管擴(kuò)張癥的關(guān)系尚有爭(zhēng)議六、臨床評(píng)估和檢查六、臨床評(píng)估和檢查癥狀癥狀體征體征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查咳嗽咳嗽咯痰咯痰咯血咯血呼吸困難呼吸困難非胸膜性胸痛非胸膜性胸痛焦慮焦慮發(fā)熱發(fā)熱乏力乏力食欲減退食欲減退消瘦消瘦 貧血貧血生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降濕性啰音濕性啰音哮鳴音哮鳴音發(fā)紺發(fā)紺杵狀指杵狀指肺氣腫肺氣腫右心衰竭右心衰竭炎性指標(biāo)炎性指標(biāo)免疫球蛋白免疫球蛋

11、白血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鑫⑸餀z查微生物檢查血血IgE煙曲霉皮試煙曲霉皮試曲霉沉淀素曲霉沉淀素類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子抗核抗體抗核抗體抗中性粒細(xì)胞抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體胞漿抗體囊性纖維化相囊性纖維化相關(guān)檢查關(guān)檢查纖毛功能檢查纖毛功能檢查 胸部胸部X X線線高分辨率高分辨率CTCT（支（支氣管內(nèi)徑與其伴氣管內(nèi)徑與其伴行動(dòng)脈直徑比例行動(dòng)脈直徑比例的變化，正常值的變化，正常值為為0.620.620.130.13。氣道壁增厚氣道壁增厚( (支氣支氣管內(nèi)徑管內(nèi)徑80%80%外外徑徑) )、黏液阻塞、黏液阻塞、樹芽征及馬賽克樹芽征及馬賽克征。征。雙軌征、串雙軌征、串珠狀，印戒征，珠狀，印戒征，蜂窩狀，杵狀）蜂窩狀，杵

12、狀）支氣管碘油造影支氣管碘油造影鼻竇鼻竇CTCT其他檢查其他檢查肺功能檢查肺功能檢查（至少每年（至少每年1 1次，阻塞多見(jiàn)，次，阻塞多見(jiàn)，多有彌散障礙，多有彌散障礙，33%33%76%76%患者患者氣道激發(fā)試驗(yàn)氣道激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)存在氣道證實(shí)存在氣道高反應(yīng)性，高反應(yīng)性，40%40%患者可出患者可出現(xiàn)舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)現(xiàn)舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）性）支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)柱狀支擴(kuò)柱狀支擴(kuò)高分辨肺CT(HRCT)七、診斷及鑒別診斷七、診斷及鑒別診斷病史采集和評(píng)估病史采集和評(píng)估病史采集病史采集包括既往史(特別是幼年時(shí)下呼吸道感染性疾病的病史)、誤吸史、呼吸道癥狀和全身癥狀、有害物質(zhì)接觸

13、史等評(píng)估評(píng)估確診者應(yīng)記錄痰的性狀、評(píng)估24h痰量、每年因感染導(dǎo)致急性加重次數(shù)以及抗菌藥物使用情況，還應(yīng)查找支氣管擴(kuò)張病因并評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度七、診斷及鑒別診斷七、診斷及鑒別診斷診斷診斷支氣管擴(kuò)張癥診斷支氣管擴(kuò)張癥診斷HRCT七、診斷及鑒別診斷七、診斷及鑒別診斷診斷診斷病因診斷病因診斷七、診斷及鑒別診斷七、診斷及鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷 確定并治療潛在病因以阻止疾病進(jìn)展 維持或改善肺功能 減少日間癥狀和急性加重次數(shù) 改善患者的生活質(zhì)量八、治療目的及方法八、治療目的及方法目的目的1 1. .排痰排痰有效清除氣道分泌物是支氣管擴(kuò)張癥患者長(zhǎng)期治療的重要環(huán)節(jié)，特別是對(duì)于慢性咳痰和(或)髙分辨率CT表現(xiàn)為

14、黏液阻塞者常用排痰技術(shù)如下：八、治療目的及方法八、治療目的及方法物理治療物理治療（1 1）體位引流）體位引流原理：采用適當(dāng)體位，依靠重力作用促進(jìn)某一肺葉或肺段中分泌物的引流方法：依據(jù)胸部CT結(jié)果選擇合適的體位；每日1-2次，每次不超過(guò)20-30分鐘；體位引流應(yīng)在飯前或飯后1-2h內(nèi)進(jìn)行；可據(jù)病情調(diào)整持續(xù)時(shí)間及頻度禁忌癥：包括無(wú)法耐受所需的體位、無(wú)力排出分泌物、抗凝治療、胸廊或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者八、治療目的及方法八、治療目的及方法物理治療物理治療支氣管擴(kuò)張的病變部位與引流體位支氣管擴(kuò)張的病變部位與引流體位（2 2）震動(dòng)拍擊）震動(dòng)拍擊腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用機(jī)械震動(dòng)器

15、使聚積的分泌物易于咳出或引流，可與體位引流配合應(yīng)用。八、治療目的及方法八、治療目的及方法物理治療物理治療（3 3）主動(dòng)呼吸訓(xùn)練）主動(dòng)呼吸訓(xùn)練每次循環(huán)應(yīng)包含3部分：胸部擴(kuò)張練習(xí)：即深呼吸，尤其是深吸氣，使氣流能夠通過(guò)分泌物進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道用力呼氣：可使呼氣末等壓點(diǎn)向小氣道一端移動(dòng)，從而有利于遠(yuǎn)端分泌物清除呼吸控制：即運(yùn)動(dòng)膈肌緩慢呼吸，可避免用力呼氣加重氣流阻塞八、治療目的及方法八、治療目的及方法物理治療物理治療（4 4）輔助排痰技術(shù)）輔助排痰技術(shù)包括：包括氣道濕化(清水霧化)、霧化吸入鹽水、短時(shí)霧化吸入高張鹽水、霧化吸入特布他林以及無(wú)創(chuàng)通氣。注意：首次吸入高張鹽水時(shí)，應(yīng)在吸入前和吸入后5min測(cè)定F

16、EV1或呼氣峰流速，以評(píng)估有無(wú)氣道痙攣；氣道高反應(yīng)性患者吸入髙張鹽水前應(yīng)預(yù)先應(yīng)用支氣管舒張劑；喘憋患者進(jìn)行體位引流時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣。八、治療目的及方法八、治療目的及方法物理治療物理治療（5 5）其他）其他正壓呼氣裝置通過(guò)呼氣時(shí)產(chǎn)生震蕩性正壓，防止氣道過(guò)早閉合，有助于痰液排出，也可采用胸壁髙頻震蕩技術(shù)等。八、治療目的及方法八、治療目的及方法物理治療物理治療2.2.吸氣肌訓(xùn)練吸氣肌訓(xùn)練適用于合并呼吸困難且影響到日?；顒?dòng)的患者兩項(xiàng)小規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，與無(wú)干預(yù)組相比，吸氣肌訓(xùn)練可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量八、治療目的及方法八、治療目的及方法物理治療物理治療1.1.抗菌藥物應(yīng)用指征抗菌

17、藥物應(yīng)用指征支氣管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變、膿痰增加和(或)喘息、氣急、咯血及發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽(yáng)性不僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽(yáng)性不是應(yīng)用抗菌藥物的指征。是應(yīng)用抗菌藥物的指征。八、治療目的及方法八、治療目的及方法抗菌藥物治療抗菌藥物治療2.2.定植菌評(píng)估定植菌評(píng)估八、治療目的及方法八、治療目的及方法抗菌藥物治療抗菌藥物治療 支氣管擴(kuò)張癥患者急性加重一般是由定植菌群引起 60%80%的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者存在潛在致病菌的定植，最常分離出的細(xì)菌為流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌和銅銅綠假單孢菌綠假單孢菌，其

18、他革蘭陽(yáng)性菌如肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和金黃金黃色葡萄球菌色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道 應(yīng)定期定期進(jìn)行支氣管細(xì)菌定植狀況的評(píng)估 痰培養(yǎng)和經(jīng)支氣管鏡檢査均可用于評(píng)估支氣管擴(kuò)張癥患者細(xì)菌定植狀態(tài)，二者的評(píng)估效果相當(dāng)3.3.抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用頻繁應(yīng)用抗菌藥物易造成細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥，且支氣管擴(kuò)張癥患者氣道細(xì)菌定植部位易于形成生物被膜，阻止藥物滲透，因此推薦對(duì)大多數(shù)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，在送檢痰培養(yǎng)之后、等待培養(yǎng)結(jié)果時(shí)即應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療根據(jù)有無(wú)銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素及既往細(xì)菌根據(jù)有無(wú)銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素及既往細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物八、治療目的及方法八、治療目

19、的及方法抗菌藥物治療抗菌藥物治療3.3.抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素：銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素：(1)近期住院；(2)頻繁(4次/年)或近期(3個(gè)月以內(nèi))應(yīng)用抗生素；(3)重度氣流阻塞(FEV130%)；(4)口服糖皮質(zhì)激素(近2周口服潑尼松10mg/d)。至少符合4條中的2條八、治療目的及方法八、治療目的及方法抗菌藥物治療抗菌藥物治療3.3.抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用八、治療目的及方法八、治療目的及方法抗菌藥物治療抗菌藥物治療 應(yīng)及時(shí)根據(jù)病原體檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果和治療反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物治療方案，必要時(shí)重新送檢痰培養(yǎng) 若存在一種以上的病原菌，應(yīng)盡可能選擇能覆蓋所有致

20、病菌的抗菌藥物 若因耐藥無(wú)法單用一種藥物，可聯(lián)合用藥，但沒(méi)有沒(méi)有證據(jù)表明兩種抗菌藥物聯(lián)合治療對(duì)銅綠假單孢菌引證據(jù)表明兩種抗菌藥物聯(lián)合治療對(duì)銅綠假單孢菌引起的支氣管擴(kuò)張癥急性加重有益起的支氣管擴(kuò)張癥急性加重有益3.3.抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用八、治療目的及方法八、治療目的及方法抗菌藥物治療抗菌藥物治療 急性加重期不需常規(guī)使用抗病毒藥物 采用抗菌藥物輪換策略有助于減輕細(xì)菌耐藥，但目前尚無(wú)臨床證據(jù)支持其常規(guī)應(yīng)用 急性加重期抗菌藥物治療的最佳療程尚不確定，建議所有急性加重治療療程均應(yīng)為療程均應(yīng)為14d14d左右左右 支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期口服或吸入抗菌藥物的效果及其對(duì)細(xì)菌耐藥的影響尚需進(jìn)一步研

21、究1.1.大咯血的緊急處理大咯血的緊急處理預(yù)防窒息應(yīng)視為大咯血治療的首要措施預(yù)防窒息應(yīng)視為大咯血治療的首要措施首先應(yīng)保證氣道通暢，改善氧合，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)咯血量少時(shí)應(yīng)安撫患者，緩解其緊張情緒，囑其患側(cè)臥位休息出現(xiàn)窒息時(shí)采取頭低足高45的俯臥位，用手取出患者口中的血塊，輕拍健側(cè)背部促進(jìn)氣管內(nèi)的血液排出若上述措施無(wú)效應(yīng)迅速氣管插管，必要時(shí)氣管切開八、治療目的及方法八、治療目的及方法咯血的治療咯血的治療2.2.藥物治療藥物治療八、治療目的及方法八、治療目的及方法咯血的治療咯血的治療（1 1）垂體后葉素：）垂體后葉素：為治療大咯血的首選藥物，一般靜脈注射后35min起效，維持2030min。用法：垂體

22、后葉素510U加5%葡萄糖注射液2040ml，稀釋后緩慢靜脈注射，約15min注射完畢，繼之以1020U加生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml稀釋后靜脈滴注(0.1Ukg-1h-1)，出血停止后再繼續(xù)使用23d以鞏固療效。禁忌癥：冠心病、高血壓、肺心病、心力衰竭、孕婦。2.2.藥物治療藥物治療（2 2）促凝血藥：）促凝血藥：抗纖維蛋白溶解藥物，如氨基己酸(46g+生理鹽水100ml，1530min內(nèi)靜脈滴注完畢，維持量1g/h)或氨甲苯酸(100200mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水40ml內(nèi)靜脈注射，2次/d)。增加毛細(xì)血管抵抗力和血小板功能的藥物，如酚磺乙胺(250500mg，肌內(nèi)注射或

23、靜脈滴注，23次/d)，還可給予血凝酶12kU靜脈注射，510min起效，可持續(xù)24h。八、治療目的及方法八、治療目的及方法咯血的治療咯血的治療3.3.介入治療或外科手術(shù)治療介入治療或外科手術(shù)治療-大咯血的一線治療方法大咯血的一線治療方法(1)(1)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：經(jīng)支氣管動(dòng)脈造影向病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿行栓塞治療，對(duì)大咯血的治愈率為90%左右，隨訪1年未復(fù)發(fā)的患者可達(dá)70%；對(duì)于肺結(jié)核導(dǎo)致的大咯血，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后2周咯血的緩解率為93%，術(shù)后1年為51%，2年為39%；最常見(jiàn)的并發(fā)癥為胸痛(34.5%)，脊髓損傷發(fā)生率及致死率低。八、治療目的及方法八、治療目的

24、及方法咯血的治療咯血的治療3.3.介入治療或外科手術(shù)治療介入治療或外科手術(shù)治療(2)(2)經(jīng)氣管鏡止血：經(jīng)氣管鏡止血：大量咯血不止者，可經(jīng)氣管鏡確定出血部位后，用浸有稀釋腎上腺素的海綿壓迫或填塞于出血部位止血，或在局部應(yīng)用凝血酶或氣囊壓迫控制出血。(3)(3)手術(shù)：手術(shù)：反復(fù)大咯血用上述方法無(wú)效、對(duì)側(cè)肺無(wú)活動(dòng)性病變、肺功能儲(chǔ)備尚佳且無(wú)禁忌證者，可在明確出血部位的情況下考慮肺切除術(shù)。適合肺段切除的人數(shù)極少，絕大部分要行肺葉切除。八、治療目的及方法八、治療目的及方法咯血的治療咯血的治療1.1.黏液溶解劑黏液溶解劑氣道黏液高分泌及黏液清除障礙導(dǎo)致黏液潴留是支氣管擴(kuò)張癥的特征性改變吸入高滲藥物如高張鹽

25、水高張鹽水可增強(qiáng)理療效果急性加重時(shí)應(yīng)用溴己新溴己新可促進(jìn)痰液排出，羥甲半胱羥甲半胱氨酸氨酸可改善氣體陷閉成人支氣管擴(kuò)張癥患者不推薦吸入重組脫氧核糖核不推薦吸入重組脫氧核糖核酸酶酸酶八、治療目的及方法八、治療目的及方法非抗菌藥物治療非抗菌藥物治療2.2.支氣管舒張劑支氣管舒張劑由于支氣管擴(kuò)張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應(yīng)性，因此經(jīng)常使用支氣管舒張劑，但目前并無(wú)確切依據(jù)合并氣流阻塞的患者應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)氣道對(duì)2-受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物的反應(yīng)性，以指導(dǎo)治療不推薦常規(guī)應(yīng)用甲基黃嘌呤類藥物八、治療目的及方法八、治療目的及方法非抗菌藥物治療非抗菌藥物治療3.3.吸入糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）吸入

26、糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）吸入激素可拮抗氣道慢性炎癥，少數(shù)隨機(jī)對(duì)照研究少數(shù)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，吸入激素可減少排痰量，改善生活質(zhì)量，有銅綠假單孢菌定植者改善更明顯，但對(duì)肺功能及急性加重次數(shù)并無(wú)影響目前證據(jù)不支持常規(guī)使用吸入性激素治療支氣管擴(kuò)張(合并支氣管哮喘者除外)八、治療目的及方法八、治療目的及方法非抗菌藥物治療非抗菌藥物治療1.1.手術(shù)手術(shù)大多數(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物治療有效，不需要手術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證：(1)積極藥物治療仍難以控制癥狀者；(2)大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無(wú)效者；(3)局限性支氣管擴(kuò)張，術(shù)后最好能保留10個(gè)以上肺段；（4）采取了所有治療措施仍致殘者可考慮肺移植。相對(duì)禁忌證：相對(duì)禁忌證：非柱狀支氣管擴(kuò)張、痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽(yáng)性、切除術(shù)后殘余病變及非局灶性病變。八、治療目的及方法八、治療目的及方法手術(shù)及并發(fā)癥處理手術(shù)及并發(fā)癥處理2.2.無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支氣管擴(kuò)張癥患者的生活質(zhì)量長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣治療可縮短部分患者的住院時(shí)間，但尚無(wú)確切證據(jù)證實(shí)其對(duì)病死率有影響八、治療目