最新抗凝藥物的使用及注意事項精品ppt課件教學教材

1、抗凝藥物的使用及注意事項正常凝血機制正常凝血機制 血液凝固是指血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復雜的理化反應。肉眼可見的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應的終點。整個過程涉及許多凝血因子。一、腸溶阿司匹林大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕，小劑量用于抗血小板聚集作用機制：腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解，在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收用法：口服。用法：口服。飯前飯前用適量水送服。用適量水送服。適應癥：對血小板聚集有抑制作用，臨床用于防止小血栓的 形成。 預防一過性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動、人工心臟瓣膜，動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成 治療不穩(wěn)型心絞痛注意事項

2、0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于緩解疼痛和低熱；4-8克抗炎抗風濕。腸溶片飯前服用。誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。與氨甲喋呤禁用。與抗凝藥合用增加出血風險。增加地高辛血漿濃度及增強降糖藥作用。降低ACEI 類降壓藥（xx普利）作用。增加乙醇對胃十二指腸的損害，增加出血風險。劑量大于100mg/kg/天，超過兩天可導致毒性。二、華法林 抑制凝血因子的活化 抑制新的血栓形成 限制血栓的擴大和延展 抑制在陳舊性血栓的基礎上形成新的血栓 抑制血栓脫落和栓塞的發(fā)生 利于已經(jīng)形成的血栓的清除。 適應癥 預防房顫患者（房顫患者因心房不能規(guī)律收縮，不僅影響心功能，而且容易在心房內(nèi)形成血栓，一旦血栓脫

3、落會引起急性栓塞，常可導致心、腦、肺等內(nèi)臟血管及下肢阻塞，如血栓到腦引起腦卒中，所以房顫患者如不能有效的進行抗凝治療就會增加腦卒中的風險）及心臟瓣膜置換術后患者（瓣膜手術所植入的人工瓣膜及成形環(huán)對人體來說是異物，血液容易在其周圍凝固而形成血栓，從而影響瓣葉的開放和關閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，從而危及生命安全 ）血栓的形成與發(fā)展 預防和治療各種原因引起的外周靜脈血栓和肺栓塞。 服用方法初始量從小劑量開始。每天只能服用一次，建議在晚上同一時間服藥。忘記服藥之后 （4 小時內(nèi)請當時補上，超過 4 小時請勿補服），第 2 天繼續(xù)常規(guī)劑量同一時間用 藥，不可在第 2 天加倍用藥如果連續(xù)兩次及以上沒有服藥，

4、請及時與我們聯(lián)系 。按醫(yī)師處方劑量服用。 不可隨便停服或自行調(diào)整劑量。 如果更換其他規(guī)格或廠家的藥品，請先與我們聯(lián)系，醫(yī)生會給您調(diào)整劑量。 注意事項（華法林劑量過大易致出血，劑量不足易致血栓。只要定期監(jiān)測，及時調(diào)整藥物劑量，就可以降低此類風險的發(fā)生） 常見的出血癥狀 ：牙齦出血(不管患者有無出血，均建議換為軟毛牙刷)、流鼻血、皮膚出現(xiàn)紫斑、女性月經(jīng)量多或經(jīng)期延長等嚴重的出血警告（一旦出現(xiàn)，請盡快到附近的醫(yī)院就診）：嚴重和長期的頭痛，胃痛或者背部疼痛 、嘔吐時出血、腹部膨脹、水腫、尿液帶紅色、黑大便、眼睛出血 嚴重的血栓警告（一旦出現(xiàn)，請盡快到附近的醫(yī)院就診）：肢體麻木、語言困難、視力減退或失明

5、、不明原因的頭痛、不明原因出現(xiàn)的呼吸困難 嚴格掌握適應癥，在無凝血酶原測定的條件時，切不可濫用本品。本品系間接作用抗凝藥，半衰期長，給藥57日后療效才可穩(wěn)定，因此，維持量足夠與否務必觀察57天后方能定論。個體差異較大，治療期間應嚴密觀察病情，并依據(jù)國際標準化國際標準化比值比值(INR)和和凝血酶原時間(PT)調(diào)整用量。二尖瓣機械瓣置換、雙瓣機械瓣置換必須終身服用華法林(不可用其它藥替代)。用藥期間應避免不必要的手術操作，擇期手術者應停藥7天，急診手術者需糾正PTINR值1.6。血小板聚集抑制劑，可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗塞,中風和血管性死亡）。有過近期發(fā)作的中風心肌梗塞和確診外周

6、動脈硬化的患者三、氯吡格雷適應癥：用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： 心肌梗死患者（從幾天到小于35天） 缺血性卒中患者（從7天到小于6個月） 確診外周動脈性疾病的患者。 經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架，與阿司匹林合用。注意事項用藥期間應注意監(jiān)測異常出血情況，白細胞和血小板計數(shù)創(chuàng)傷、手術或其它病理原因而引起出血增多的病人慎用患有易出血病（如潰瘍）的病人慎用嚴重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用擇期手術，且無需抗血小板治療者，術前1周停用本藥。四、低分子肝素低分子低分子肝素鈉肝素鈉克賽依諾肝素鈉低分子低分子肝素鈣肝素鈣速碧林由腸系膜獲取的硫酸氨基葡聚糖由腸系膜獲取的硫酸氨基葡

7、聚糖（肝素）片段的鈉鹽（肝素）片段的鈉鹽由腸粘膜獲取的氨基葡聚糖由腸粘膜獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽（肝素）片段的鈣鹽 適應癥 手術后血栓栓塞 預防深靜脈血栓形成 肺栓塞 血透時體外循環(huán)抗凝 末梢血管病變 已形成的深靜脈栓塞 不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗禁忌癥 有出血危險的器官損傷 對肝素及其衍生物過敏 有與使用低分子肝素有關的血小板減少癥病史 產(chǎn)后出血及嚴重肝、腎功能不全者 嚴重高血壓及顱腦損傷 急性感染性心內(nèi)膜炎患者皮下注射或靜脈給藥（禁止肌肉注射）給藥部位腹部 上臂三角肌下緣 大腿給藥途徑為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右

8、交替注射，2次注射點間距至少1cm。腹部注射示意圖腹部注射示意圖不同部位吸收藥液的速度不同不同部位吸收藥液的速度不同注意事項根據(jù)醫(yī)囑準確時間給藥，藥物應遮光保存。本品口服不吸收 準確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤、疼痛性紅斑。不能用于肌肉注射，肌注可致局部血腫，硬膜外麻醉方式者術前2至4小時慎用 注意有無皮膚或全身過敏反應，若出現(xiàn)過量可注射魚精蛋白中和低分子肝素鈉的抗凝作用，1%硫酸魚精蛋白緩慢滴注，每1mg可中和100u的肝素 影響藥物用量及檢測結(jié)果的因素影響藥物用量及檢測結(jié)果的因素增強抗凝作用的藥物如下: 抗菌藥，如:雙氯西林、羅紅霉素，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、氟康唑、復方磺胺甲噁唑等 抑酸藥物，如:西咪替丁等 口服降糖藥，如:格列本脲、曲格列酮等 調(diào)脂藥，如:非諾貝特、他汀類等 抗腫瘤藥:如:氟尿嘧啶、卡培他濱、他莫昔芬等 非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如:阿司匹林、雙氯芬酸、吡羅昔康、吲哚美辛等 抗心律失常藥，如:胺碘酮、地爾硫等 抗血小板藥，如:氯吡格雷、替格瑞洛、雙嘧達莫等 性激素類:如:甲睪酮、炔雌醇等 中草藥，如:丹參、當歸、銀杏葉、甘菊、甘草、蒲公英、益母草等 減弱抗凝作用的藥物有: 巴比妥類藥，如:苯巴比妥 抗菌藥物，如:柳氮磺吡啶、利福平 性激素或促性腺激素類，如:替勃龍 鎮(zhèn)靜催眠藥，如:地西泮 某些